Hindistan, son birkaç on yılda gıda güvenliğini artırma ve kalori açıklarını ortadan kaldırma engelini aşma konusunda önemli ilerleme kaydetti. Bununla birlikte, genellikle gizli açlık olarak adlandırılan mikro besin eksiklikleri (MND), tüm popülasyonlarda ve bölgelerde devam etmeye devam ediyor. Mikro besin eksikliklerinin (MND) ele alınması, SDG 2 (Sıfır Açlık) ve SDG 3'e (İyi Sağlık ve Refah) ulaşmak için kritik öneme sahiptir ve POSHAN 2.0 ve Ulusal Beslenme Stratejisi kapsamında bir öncelik olmaya devam etmektedir.
Kadınların ve ergenlik çağındaki kızların büyük bir bölümünün MND ve bunun sağlık üzerindeki etkileri konusunda sınırlı farkındalığı vardır. Bu eksiklikler genellikle yorgunluk, performans azalması ve uyku bozuklukları gibi spesifik olmayan semptomlar nedeniyle fark edilememektedir. Ayushman Bharat Sağlık ve Sağlıklı Yaşam Merkezlerinde bakım noktası testleri ve anemi kontrolleri yoluyla rutin taramanın güçlendirilmesi, erken teşhis ve tedavi için çok önemlidir.
Anemi Hindistan'da en yaygın mikro besin eksikliklerinden biri olmaya devam ediyor. NFHS-5'e göre üreme çağındaki (15-49 yaş) kadınların yarısından fazlası (%57) anemiden muzdariptir ve bu da önemli bir halk sağlığı sorununa işaret etmektedir. Hamilelik sırasındaki anemi, doğum sırasındaki komplikasyonlar da dahil olmak üzere olumsuz anne ve fetüs sonuçları riskinin artmasıyla ilişkilidir. Maternal morbidite riskinin artmasına ve doğum sonu kanama riskinin yüksek olmasına katkıda bulunur. Annedeki anemi aynı zamanda erken çocukluk dönemi anemisi de dahil olmak üzere yeni doğan sağlığının ve beslenmesinin kötü olması riskini de artırır. NFHS-5 verilerine göre 6-59 ay arası çocukların %68'inde anemi görülüyor. Aynı zamanda düşük doğum ağırlığına ve yenidoğanın bilişsel gelişiminin bozulmasına da yol açar. Bu bulgular nesiller arası yetersiz beslenme döngüsünün devam etmesine katkıda bulunuyor.
Bu nesiller arası yetersiz beslenme döngüsünü kırmak, sürekli, büyük ölçekli ve hedefe yönelik halk sağlığı müdahalelerini gerektirir. Bu, çocuklarda, ergen kızlarda, çocuk doğurma çağındaki kadınlarda, hamile ve emziren kadınlarda anemiyi ve mikro besin eksikliklerinin daha kapsamlı sorununu ele alan bir yaşam döngüsü yaklaşımını gerektirir. Bu, 6*6*6 stratejisiyle (6 yararlanıcı, 6 müdahale, 6 kurumsal mekanizma) Hindistan genelinde anemiyi azaltmak için Ulusal Sağlık Misyonu kapsamında başlatılan bir hükümet girişimi olan Anemia Mukht Bharat aracılığıyla uygulanıyor.
Gizli açlığın yükü tek başına demirin ötesine geçer. Cinsiyet normları ve yerleşik ev hiyerarşileri, kadınların en son ve en az yemek yemesine neden oluyor. Çocukluktan ergenliğe ve hamileliğe kadar vücutları sistematik olarak değiştiriliyor ve bu da onları yalnızca biyolojik olarak değil aynı zamanda sosyal olarak da gizli açlığa karşı daha savunmasız hale getiriyor. Bu nedenle beslenme sonuçlarında anlamlı iyileşme, besin takviyesinin ötesine geçen kadın merkezli stratejiler gerektirir. Bu stratejiler aktif olarak beslenme çeşitliliğini geliştirmekte, tüm mikro besin ihtiyaçları konusunda farkındalığı arttırmakta ve toplumsal cinsiyet perspektiflerini ulusal beslenme politikası ve planlamasına entegre etmektedir.
Mikro besin eksiklikleri demirin ötesinde, kadın sağlığı, hamileliğin ilerlemesi ve çocuk gelişimi için kritik olan kalsiyum, folik asit, iyot ve B 12 vitaminini de içermektedir. Yayınlanmış bir çalışma, On Yıl Boyunca Savunmasız Popülasyonlara Mikro Besin Müdahaleleri: Hindistan Perspektifinden Sistematik Bir İnceleme (2022)Hindistan genelinde doğurganlık çağındaki (15-49 yaş) kadın ve kızların, her biri sağlıklı gelişim, hamilelik ve uzun vadeli refah için kritik olan kalsiyum, folik asit, iyot ve B12 vitamini dahil temel besin maddelerinin yetersiz seviyelerine sahip olduğunu gösteriyor. Bu, 185 ülkede yapılan bir beslenme analizini gösteren küresel kanıtlarla tutarlıdır: Kadınların iyot, B12 vitamini ve demir alımının yetersiz olması olasılığı erkeklerden daha fazladır, bu da kadınların yaşamları boyunca devam eden beslenme zayıflığını vurgulamaktadır.
Çoğu hanede kadınlar ve kız çocukları, hane içi gıda dağıtımı, sınırlı karar alma gücü, artan ücretsiz bakım sorumlulukları ve sağlık ve beslenme hizmetlerine sınırlı erişim nedeniyle çeşitli ve besleyici gıdalara nispeten daha az erişime sahiptir. Ergen kızlar, yeni evli kadınlar, hamile kadınlar ve emziren anneler, bu dönemlerde artan beslenme gereksinimleri nedeniyle özellikle risk altındadır.
Bu nedenle mikro besin eksikliklerinin ele alınması, yalnızca beslenmeye özgü değil aynı zamanda cinsiyete de özgü müdahaleler gerektirir. Beslenme programları, kadınların ve kız çocuklarının çeşitli beslenme ihtiyaçlarını karşılamalı ve hizmetlere erişim, seçim ve hizmet kullanımındaki engelleri ele almalıdır. Bu, kadınların tavsiyeye, doğum öncesi bakıma, mikro besin takviyesine ve beslenme ve sağlık konusunda bilinçli karar alma süreçlerine erişiminin güçlendirilmesini içermektedir.
Cinsiyet dönüştürücü yaklaşımlar önemlidir çünkü kadınların diyetlerini, hizmetlere erişimini, beslenme uygulamalarını ve sağlıkla ilgili kararları etkileyen temel sosyal normları ve hane halkı güç dinamiklerini ele alırlar. Bu tür yaklaşımlar cinsiyet farklılıklarını kabul etmenin ötesine geçerek kadınların evdeki beslenme kararlarına katılımını artırmayı, aile içinde bakım ve beslenme konusunda ortak sorumluluğu teşvik etmeyi ve anne ve ergen beslenmesinin desteklenmesinde erkekleri ve toplumdaki paydaşları dahil etmeyi amaçlamaktadır.
Bu yaklaşımlara, Cinsiyet Entegrasyonu Sürekliliği gibi küresel olarak tanınan çerçeveler ve cinsiyete duyarlı programlardan cinsiyet dönüştürücü programlamaya geçişi vurgulayan sosyal normlara dayalı davranış değişikliği modelleri rehberlik etmektedir. Beslenme programları bağlamında bu, danışmanlık platformları aracılığıyla kocaların ve kayınvalidelerin katılımını, cinsiyete duyarlı danışmanlığın doğum öncesi bakım hizmetlerine entegre edilmesini, kadınların toplum temelli gruplara katılımının arttırılmasını ve hane içinde eşit yiyecek dağıtımı uygulamalarının teşvik edilmesini içerebilir.
Zararlı cinsiyet normlarıyla mücadele ederek cinsiyet dönüştürücü yaklaşımların üreme, anne ve ergen sağlığı programlarına entegre edilmesi, toplum katılımını güçlendirir ve sağlık sonuçlarına ilişkin ortak sorumluluğu teşvik eder. Ortak Olarak Erkekler yaklaşımı, bakım verme davranışlarının iyileştirilmesi, anne beslenme uygulamalarının desteklenmesi ve kadınların sağlıkla ilgili kararlara katılımının artırılması da dahil olmak üzere, anne ve üreme sağlığı konusunda erkekleri destekleyici ortaklar olarak görevlendirmenin önemini vurgulamıştır.
Kadınlar ve kız çocukları için beslenme sonuçlarının iyileştirilmesi bu nedenle beslenme, anne sağlığı, cinsiyet, eğitim ve sosyal koruma politikaları arasında yakınlaşmayı gerektirir. Toplumsal cinsiyet hususlarının program planlama, uygulama, izleme ve davranış değişikliği stratejilerine dahil edilmesi, adil beslenme sonuçlarının sağlanması açısından kritik öneme sahip olacaktır.
Her ne kadar kanıta dayalı müdahaleler iyi kurulmuş olsa da asıl zorluk uygulamayı güçlendirmek, farkındalığı artırmak ve hükümet, özel sektör ve topluluklar arasında sürdürülebilir çok sektörlü yakınlaşmayı sağlamaktır. Beslenme uygulamalarının iyileştirilmesi temel olmaya devam ediyor çünkü sürdürülebilir beslenme sonuçları dengeli ve çeşitli beslenmeye dayanıyor. FSSAI tarafından savunulan gıda takviyesi, nüfus düzeyinde bu hedefe yönelik uygun maliyetli bir tamamlayıcıyı temsil etmektedir. Güçlendirilmiş temel gıdalar mikro besin eksikliklerinin kapatılmasına yardımcı olabilir; Bununla birlikte, bu bir takviyedir ve dengeli ve çeşitli bir beslenmenin yerine geçmez.
Hindistan'ın Anemi Mukt Bharat programı ergen kızlara, hamile kadınlara, emziren annelere ve doğurganlık çağındaki (hamile olmayan, emzirmeyen) kadınlara ücretsiz demir ve folik asit takviyeleri dağıtıyor. Hizmet sunumuna ek olarak danışmanlık, topluluk katılımı ve davranış değişikliği iletişimi de güçlendirilecek ve bu, bu besin takviyelerinin düzenli tüketimine bağlılığın iyileştirilmesinde çok önemli olacaktır.
Düşük farkındalık ve risk algısının yanı sıra MND ve anemi hakkındaki yanlış anlamalar da dahil olmak üzere talep tarafındaki engeller, ön saflarda görev yapan sağlık çalışanları, toplum savunucuları, okullar ve topluluk platformları tarafından sağlanan yapılandırılmış iletişim stratejileri gerektirir. IFA takviyesi veya tüketilmeyen güçlendirilmiş bir temel madde kaçırılmış bir fırsattır. FLW'ler son kilometre teslimatı ve tavsiyelerinin temel taşıdır. Besleyici gıdalara erişim, toplumda tutarlı bir talep yaratılmasıyla birlikte sağlanmalıdır. Gizli açlığın azaltılması, yalnızca bakım değil, uzun vadeli, cinsiyete duyarlı önlemler gerektirir.
Kanıta dayalı müdahalelere sürekli odaklanılması, uygulamaların arttırılması ve çok sektörlü yakınlaşmanın iyileştirilmesi yoluyla Hindistan, kadınlar ve çocuklar arasındaki mikro besin eksikliklerinin azaltılmasındaki ilerlemeyi hızlandırabilir. Cinsiyet körlüğünden cinsiyete duyarlı, cinsiyet odaklı ve son olarak cinsiyet dönüştürücüye geçiş, daha iyi anne beslenmesi ve daha iyi yenidoğan sağlığı sağlamak için çok önemlidir.
(İfade edilen görüşler kişiseldir)
Bu makale Hindistan Engender Health Ülke Temsilcisi Dr. Ajay Khera tarafından yazılmıştır.
Bir yanıt yazın