Hint evlerinde sessiz, öğütücü bir düzenlilikle oynanan bir sahne var. Belki altmışlı yaşlarının sonlarında olan bir ebeveyn düşer. Bir kalça kırıldı. Sık sık başka bir şehirde veya ülkede çalışan yetişkin bir çocuk aceleyle geri döner. Ebeveyn hastaneye kaldırılır, ameliyata alınır ve sonunda taburcu edilir. Ama nereye boşaltmalı? Hareket kabiliyeti kısıtlı kişiler için uygun olmayan bir ev. Talep üzerine erişilebilir fizik tedavinin olmadığı bir şehir. Artık tüm günlük yaşamlarını, artık yardım almadan hayatta kalamayacak olan sevdiklerinin etrafında yeniden düzenlemek zorunda kalan bir aile. Altı ay sonra ebeveyn hâlâ tam olarak işlevsel değil. Bunalım başlıyor. Aile, yirmi yıl boyunca biriktirdikleri tasarrufları ve mali rezervleri harcadı. Ve yaşananların kimsede ismi yok. Buna “yaş” diyorlar ama gerçek çok daha spesifik. Olan şey kırılganlıktı. Ve Hindistan buna felaket derecede hazırlıksız.
UNFPA'nın Hindistan Yaşlanma Raporu 2023'e göre Hindistan'daki yaşlı insanların oranı 2050 yılına kadar %20,8'e ulaşacak; 60 yaş ve üzeri 347 milyon kişi. 2046'da ilk kez Hindistan'daki çocukların sayısını geçecekler. Millet ve toplum olarak kanserden sıklıkla ve haklı olarak bahsediyoruz. Kanserle ilgili ulusal misyonlarımız var; Farkındalık Ayları, Tanınmış Avukat. Kanser görünür, acil ve korkutucudur ve zor ama okunabilir anlatılara uygundur. Bunun tersine, kırılganlık yavaş ve sinsidir. Aniden kendini duyurmaz. Kavrama gücünde hafif bir kayıp, merdiven çıkma isteksizliği, yemek sonrası artan yorgunluk ve giderek kalabalıklaşan bir dünya ile yavaş yavaş devreye giriyor. Bir aile, yavaş yavaş büyüyen krizin farkına vardığında, genellikle, geri dönüşün en iyi ihtimalle kısmi olduğu bir eşiği çoktan aşmış olur.
Bu nüfusun tam olarak nasıl yaşlanacağı sağlık politikasında nadiren tartışılıyor. 2023'te ulusal düzeyde temsili bir çalışma yayınlandı Yaşlanma ilacı 60 yaş ve üzeri Hintlilerin %42'sinin endişe verici bir şekilde klinik olarak zayıf olduğunu ortaya çıkardı. 2025 yılı için kapsamlı bir meta-analiz Kırılganlık ve Yaşlanma Dergisi toplu toplumsal kırılganlık prevalansını %36 olarak belirledi, ön kırılganlık ise %48'i daha etkiliyor. UNFPA'nın 2050 yılına kadar 347 milyon yaşlı Hintliye ilişkin tahmini uygulandığında, ihtiyatlı bir kırılganlık oranı bile 100 milyondan fazla zayıf yaşlı yetişkinin, bunu karşılayacak bir sistemi olmayan bir halk sağlığı yükü oluşturacağı anlamına gelecektir. Akut hasta olmayıp yine de bağımsız yaşayamayan, defalarca düşen, tek bir dramatik hastalık nedeniyle değil, fizyolojik rezervleri tükendiği için her stres faktörünün onları devirdiği için hastaneye kaldırılan insanlar.
Bu insanların karşılaştığı sağlık sistemi onlar için neredeyse tamamen hazırlıksız. Hindistan Geriatri Akademisi Dergisi'nin tahminleri endişe verici: Hindistan'ın uluslararası bakım kotalarını karşılayabilmesi için mevcut nüfusu için yaklaşık 27.600 eğitimli geriatri uzmanına ihtiyacı var. Bugün uygulanan gerçek sayı bunun yalnızca küçük bir kısmıdır. Hindistan'ın pek çok şehrinde geriatri, hastanelerin web sitelerinde yalnızca ismen yer alan ve yerel olarak nadiren uygulanan bir uzmanlık alanı olmaya devam ediyor. Birinci basamak sağlık hizmetleri düzeyinde geriatri hizmetleri neredeyse yok denecek kadar azdır. Çoğu Kademe 2 ve Kademe 3 şehirlerde topluluk fizyoterapisine erişilemez. Avrupa'da ve Doğu Asya'nın büyük bölümünde yaşlı bakımının standart direkleri olan hafıza klinikleri ve düşme önleme programları burada nadirdir.
Ekonomik argüman tek başına düşündürücü olmalıdır; acil bir siyasi değişime zorlayın. Dünya Bankası, yaşlılara ve engellilere yönelik ücretsiz bakımın, piyasa oranlarına göre ödenmesi durumunda küresel GSYİH'nın yüzde 9'unu oluşturacağını tahmin ediyor. Resmi yaşlı bakımı sistemlerinin az gelişmiş olduğu Hindistan'da bu yük neredeyse tamamen ailelere ve orantısız bir şekilde kadınlara düşüyor. Çalışmayı bırakan gelin. Bunu anlayamayabilecek bir işverenle çalışma saatlerinin azaltılması konusunda pazarlık yapan oğul. Geriatri bakımı konusunda genellikle resmi eğitimi olmayan özel bir hemşireye ödeme yapmak için sabit depozito çeken aile. Bu sadece bir sağlık sorunu değil. Bu, hiçbir devlet kaydında yer almayan milyonlarca haneyi sessizce etkileyen derin bir ekonomik ve toplumsal cinsiyet krizidir.
Hindistan'daki yaşlılar aynı zamanda mali açıdan en savunmasız insanlar arasında yer alıyor. %40'tan fazlası en yoksul refah diliminde yer alıyor; Neredeyse yüzde 19'unun hiçbir geliri yok. Tamamen yaşlı üyelerden oluşan hanelerde sağlık harcamaları toplam harcamaların %13'ünden fazlasını oluştururken, nispeten genç hanelerde bu oran %5'tir. Sigorta Hintli yaşlıların yalnızca %31'ini kapsıyor. Geriye kalan tutar, tek bir cerrahi prosedürden farklı olarak kronik, tekrarlayan ve süresiz olarak pahalı olan durumlar için cepten ödenmelidir.
Kırılganlık, iyi yaşanmış bir hayatın sonu değildir. Bu, çoğu durumda önlenebilir ve bu şekilde tedavi etmeyi seçersek çoğu durumda yönetilebilir olan tıbbi bir sendromdur.
Bunu özellikle acil kılan şey, karıştırıldığı diğer pek çok durumun aksine, kırılganlığın ne kaçınılmaz ne de tedavi edilemez olmasıdır. Bilim açıktır ve birkaç yıldır bu böyledir. Nasıl müdahale edileceğini ayrıntılarıyla anlatan onlarca yıllık Seviye 1 klinik kanıtımız var. Kavrama kuvveti, yürüme hızı ve kişinin bildirdiği yorgunluk gibi basit, ucuz klinik araçlar kullanılarak ön kırılganlığın erken tespiti, hastanın gidişatını değiştirebilecek anlamlı müdahalelere olanak sağlar.
Fizyolojik karşı önlemler iyice yerleşmiştir: sarkopeni ile mücadele etmek ve nöromüsküler bütünlüğü yeniden inşa etmek için hedefe yönelik direnç eğitimi, karbonhidrat açısından zengin geleneksel diyetlerden spesifik amino asit ve protein açısından zengin diyetlere geçerek protein optimizasyonu, damar ve bilişsel sağlığı korumak için insülin direncinin kontrolü, dengeyi ve hareketliliği koruyan kapsamlı düşme önleme programları, zengin topluluk ve sosyal katılım – bu önlemlerin hepsinin, gösterilen zayıflığın ilerlemesini tersine çevirmede veya yavaşlatmada etkili olduğu gösterilmiştir. Trajedi bilim ya da bilgi eksikliğimiz değil; sistemlerden, siyasi iradeden, uygulama modellerinden ve açıkçası bunlara yanıt verecek kültürel kelime dağarcığından yoksun olmamızdır.
Toplum olarak yaşlanmanın katlanılması gereken bir gerileme olduğunu, ailelerin görev duygusuyla baş etmek zorunda kaldıklarını, tıbbın ise ancak kriz durumunda müdahale etmek zorunda kaldığını söyleme eğilimindeyiz. Bu çerçeve pahalıdır. Düşüp kalçasını kıran zayıf ve yaşlı bir kişi, sağlık sistemine ve ailesine, kırılganlığı iki yıl önce tespit edilip tedavi edilen bir kişiye göre önemli ölçüde daha fazla maliyete neden olur. Hastaneye yatma, ameliyat, oluşabilecek veya olmayabilecek rehabilitasyon, uzun vadeli fonksiyon kaybı, mali yıkım; bunların hepsi önemli ölçüde önlenebilir.
Atılabilecek ve atılması gereken yapısal adımlar var. Geriatrinin tıp müfredatına Birleşik Krallık, Kanada ve İskandinavya'da olduğu gibi aynı önemle entegre edilmesi gerekmektedir. ASHA personeli ve birinci basamak hekimlerinin, “kırılganlık öncesi pencere”deki düşüşü tespit etmek için temel kırılganlık tarama araçları konusunda eğitilmeleri gerekir. Kağıt üzerinde var olan ve uygulamada yeterli finansmana sahip olmayan Yaşlılara Yönelik Sağlık Hizmetleri Ulusal Programı'nın revizyona değil, yeniden tasarlanmasına ihtiyacı vardır. Japonya'nın tam da bu demografik değişim beklentisiyle 2000 yılında uygulamaya koyduğu sigortadan pek farklı olmayan uzun vadeli bakım sigortası, Hindistan'da ciddi politika tartışmalarını hak ediyor. Binalar, kaldırımlar, parklar ve toplu taşıma dahil olmak üzere kentsel planlama, şehirlerimizin daha erişilebilir hale gelmesinden daha hızlı yaşlanan bir nüfusu hesaba katmalıdır.
Bunların hiçbiri Hindistan'ın kapasitesinin ötesinde değil. Ön koşul, öncelikle dürüst bir konuşma yapmayı kabul etmemizdir. Gelecek nesil Hintli ailelerin taşıyacağı en büyük sağlık yükünün tedavi edilebilir bir hastalık olmadığını kabul edin. Bu, ilerleyişi ya kontrollü, onurlu yaşlanmaya ya da hem hasta hem de aile için bağımlılığa, yoksullaşmaya ve yıllarca sessiz acı çekmeye yol açan bir sendromdur.
Bu hırs ve ölçekteki bir ülke, devletin görmek istemediği büyük bir yükü ailelerin üstlenmek zorunda kaldığı, yaşlı insanlarla uğraşan bir yerde kalmayı kaldıramaz.
Vatandaşlarımızın kırılganlığını özel bir sorun olarak ele alırken kendimize gelişmiş bir ülke diyemeyiz.
Biz hazır olsak da olmasak da, kırılganlık yavaş yavaş Hintli aileleri bunaltacak. Sorun, bunu sistemlerle mi, bilimle ve politik iradeyle mi, yoksa doğaçlama bakımla, tükenen birikimlerle ve hiçbir zaman tek başımıza uğraşmak zorunda kalmamamız gereken tükenmiş aşkla mı karşılayacağımızdır.
(İfade edilen görüşler kişiseldir)
Bu makale, Apollo Hastaneleri'nde uzun ömür doktoru ve radyoloji başkanı Dr. Navin Gnanasekaran tarafından yazılmıştır.
Bir yanıt yazın