ekstraözofageal semptomlara dikkat edilmesi gerektiği konusunda uyarıda bulunun

Mideden dönen sıvı ve ağızda “yanma”ve göğüste yanma hissi gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) karakteristik semptomlarıdır. Bunlardan muzdarip olanlar (ve gittikçe daha fazlası var) bunları iyi tanımlıyorlar ve genellikle onları asitlik kavramı altında etiketliyorlar.

Ancak her zaman değil bağlantı kuruyorlar geçmeyen öksürük, ses kısıklığı, boğaz rahatsızlığı, boğaz temizleme ve hatta çürükler, reflü ile ilişkili olabilecek daha az tipik belirtiler ve aynı zamanda doğru tanı ve tedavi gerektirir.

“GERD’nin prevalansı artıyor ve bu da onun daha fazla araştırılmasını gerektiriyor ekstraözofageal bulgular“Mevcut kanıtların gözden geçirilmesine dayanarak, ekstraözofageal reflü (REE) olan veya olduğundan şüphelenilen hastalara yaklaşımı iyileştirmek için bir dizi ipucu geliştiren Amerikan Gastroenteroloji Derneği’nden (AGA) uzmanların yazdığı bir makale uyarıyor.

“Gastroenterologlar, gastroözofageal reflü hastalığının olası ekstraözofageal belirtilerinin farkında olmalı ve aşağıdaki gibi bozukluklar hakkında soru sormalıdır: Larenjit, kronik öksürük, astım ve diş erozyonları GERD hastalarında bunun bu koşullara katkıda bulunan bir faktör olup olmadığını belirlemek için” dediler.

Bu güncellemenin yazarlarından biri, Phoenix’teki (Arizona, Amerika Birleşik Devletleri) Mayo Clinic’te Gastroenteroloji ve Hepatoloji Bölümü Özofagus Bozuklukları alanının yöneticisi olan ve yakın zamanda Arjantin Tıp Derneği kongresinde konuşan Marcelo Vela’dır. Gastroenteroloji (SAGE). ) REE’nin tanısı ve klinik yönetiminin temsil ettiği zorluklar üzerine.

REE, normalde yemek borusuna atfedilmeyen semptomlara ve/veya sorunlu durumlara yol açan gastroözofageal reflü belirtilerinin bir “alt kümesidir”.

“Gastroözofageal reflü hastalığında, normalde midede bulunan maddeler (asit, pepsinler, safra tuzları gibi) sıklıkla yemek borusuna çıkarak mide yanması, regürjitasyon, yanma hissi, mide yanması gibi tipik reflü belirtilerine neden olur. Ekstraözofageal reflü, reflüyü ifade eder. yemek borusunun ötesinde veya dışında belirtileryani ondan daha yüksek yapılarda” diye tanımladı Vela, ile diyalogunda Zurna Birleşik Devletlerden.

Uzmana göre reflü, laringopulmoner yapıları (yani boğaz ve akciğerleri) iki mekanizma yoluyla etkileyebilir:

• Öncelikle mide asitleri yemek borusuna kadar çıkıyor ancak orada bitmiyor ve daha ileri gidiyorsa” dedi.boğaz veya akciğer yapılarını yıkamak ve inflamasyona ve öksürük, ağrı ve/veya boğaz temizleme gibi semptomlara neden olabilir”;

• ancak bu sıvı akciğerlere ulaşmadan da değişiklikler meydana gelebilir. refleks mekanizması (“Diğer yapılara dokunmadan yemek borusunda materyalin bulunması, refleks olarak bronşların daralmasına veya daralmasına neden olabilir ve dolayısıyla öksürük veya astım belirtilerine neden olabilir”).

GÖRH tanısına ulaşmak kolay değilse, ekstraözofageal reflü tanısına ulaşmanın yolu daha da dikenlidir.

“Bu bir reflü sunumudur daha birçok zorluk ve daha fazla tartışma Yönetimi daha kolay olan tipik yemek borusu reflüsüne kıyasla.” Vela bunu kabul etti.

Uzmana göre tanı koymadaki zorluğun bir kısmı semptomların spesifik olmamasından kaynaklanıyor. “Hasta ses kısıklığından, boğaz ağrısından, öksürükten, gırtlakta spazm hissinden yakınıyor ve bu elbette reflüden kaynaklanabiliyor, ancak diğer birçok faktörden kaynaklanabilirAlerjiler, boğaza damlayan burun tıkanıklığı, gırtlakta aşırı hassasiyet, astım gibi.

Bu spesifik olmayan semptomlar göz önüne alındığında, “teşhis” koyma eğiliminde olan profesyoneller vardır. çok hızlı, neredeyse otomatikReflü tanısı doğrulanmadan, laringeal reflü nedeniyle” diye soruyor doktor.

Sonuçları? Birçok hasta tedaviye iyi yanıt vermez çünkü Reflüleri yok veya kombinasyon halinde var diğer faktörlerle birlikte.

Tartışma daha sonra klinik uygulamada görülen bir dönüm noktası yaratıyor: “Bu semptomların varlığında bunun reflü olduğunu varsayarak tedaviye başladığı fikrini destekleyen bazı gruplar var; ve aralarında kendimize şunu söylediğimiz diğer gruplar da var: yapmaya çalışıyoruz daha doğru teşhis hastanın reflü veya başka bir hastalığı olup olmadığını açıklığa kavuşturmak ve çabalarımızı diğer nedenlere yönlendirmek.”

Genel olarak konuşursak, REE’li veya varlığından şüphelenilen hastalar üç büyük gruba ayrılabilir:

• reflü olanlar “tamamen açıklıyor” akciğer ve boğazdaki belirtiler yani asıl nedeni;

• tezahürlerin bir nedenden kaynaklandığı diğerleri faktörlerin karışımı: “biraz reflüleri var ama aynı zamanda alerjileri veya sinüzitleri var, örneğin”;

• ve bazıları da reflü’nün bununla hiçbir ilgisi yokyani sebep olarak reddedilir.

“Zorluklardan biri de şu: Şu anda tanı testi yok Bu bize kesinlikle bunun bir REE vakası olduğunu gösteriyor” dedi Vela.

O halde mevcut bağlamda tanı şu temele dayanmalıdır: küresel klinik izlenim hastanın semptomları, GÖRH tedavisine nasıl yanıt verdiği ve endoskopi ve reflü izleme testlerinin sonuçları.

Vela, “Ve gastroenterolog, kulak burun boğaz uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı, alerji uzmanı ve ses terapistini içeren multidisipliner bir ekiple çalışmanın çok önemli olduğunu” vurguladı.

“REE’li hastalar genellikle birçok farklı doktora görünecek ve nihai bir kesin karara varılmaksızın çok sayıda teste tabi tutulacaktır. tüm ilgili disiplinler arasındaki iletişim en iyi sonuçları üretir” diye meslektaşlarıyla birlikte yazdı.

Bu çok sayıda test arasında laringoskopi görünebilir. Kulak burun boğaz uzmanlarının küçük bir laringeal endoskopla yaptığı muayene de tartışmalara konu olmuştur, ancak tartışma artık kesinleşmiştir.

“Uzun süre, laringoskopi sırasında laringeal yapıların ödem ve eritem nedeniyle tahriş olması durumunda reflü tanısının konulduğu ileri sürüldü. Ancak bunun böyle olduğu kanıtlandı.” Uygun bir yöntem değil“dedi Mayo Kliniği gastroenterologu.

laringoskopi reflü teşhisi için önerilmezBu aynı zamanda Buenos Aires Kliniği Hastanesi Nörogastroenteroloji Sektörü başkanı Jorge Olmos liderliğindeki gastroözofageal reflü hastalığının tanısına ilişkin son Latin Amerika Mutabakatını da vurgulamaktadır.

Vela’ya göre ekstraözofageal belirtilerden şüphelenilen kişilerde asıl mesele şu: onayla veya sil Reflü bunun nedeni veya katkıda bulunan bir faktördür.

AGA, “Reflünün değerlendirilmesine yönelik ilk testler hastaların klinik görünümüne uyarlanmalı ve asit baskılayıcı ilaçlarla ilgili üst endoskopi ve ayaktan reflü izleme çalışmalarını içermelidir” diye listeliyor.

Vela, “Hastanın gerçekten reflüsü varsa, tedavi birçok yönden tipik (özofagus) reflüyü yönetme şeklimize benzer” dedi.

Bu nedenle, ekstraözofageal semptomların ana nedeni veya katkıda bulunan ana faktörlerden biri reflü olan hastalar genellikle tedavilere iyi yanıt verir. Proton pompa inhibitörü (PPI), GERD tedavisi için en uygun olan bir dizi ilaçtır (bu grup omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol veya dekslansoprazol içerir).

Vela, “Ve büyük bir dikkatle ve çok kapsamlı bir değerlendirmeden sonra antireflü cerrahisinin düşünülebileceği başka hastalar da var” diye ekledi.

“Hastada herhangi bir tipik semptom yoksa, öncelikle hastanın reflü olup olmadığını teyit etmek için değerlendirme, endoskopi ve takip yapılmasını, varsa reflü olup olmadığının kontrol edilmesini öneriyoruz. ilaçla deneniyor. Eğer bu yoksa, multidisipliner ekiple birlikte çabalarımızı başka nedenlere odaklayın” diye sözlerini tamamladı.

➪ Sağlık ve esenlik hakkında bölüm notlarında ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Buraya tıklayarak Clarín Yardım Merkezi’ne girin, Editöre mesaj ve sonra Buena Vida’ya Sorular. Sorunuzu bize yazın ve gönderin. Hazır!​