Yeni kolesterol yönergeleri konusunda kafanız mı karıştı? İşte bilmeniz gerekenler.

Kolesterol seviyeleriniz kalp hastalığı ve felç riskinizi etkileyebilir. Kolesterolünüz ne kadar uzun süre yüksek olursa, riskiniz de o kadar artar.

Bu nedenle önde gelen tıp grupları, kolesterolünüzün düzenli olarak kontrol edilmesini ve bazı durumlarda hafif yükselse bile kolesterolün düşürülmesi için çalışılmasını öneriyor. Geçtiğimiz ay, Amerikan Kardiyoloji Koleji ve diğer tıbbi kuruluşlar, hastaların ve doktorların hangi kolesterol seviyelerini hedeflemeleri gerektiğini ve hangi ilaçların işe yarayabileceğini anlamalarına yardımcı olacak yeni kılavuzlar yayınladı.

Doktorlardan önerileri parçalamalarını istedik.

Öncelikle seviyenizi öğrenin.

Kılavuzlar, 19 yaş ve üzeri yetişkinlerin kolesterol düzeylerinin en az beş yılda bir kontrol edilmesini önermektedir. (9 ila 11 yaş arasındaki çocukların kalıtsal yüksek kolesterol düzeylerine sahip olup olmadıklarının belirlenmesi için önceden kolesterol düzeylerinin kontrol edilmesi gerekir.)

Aile hekiminizin muayenehanesinde kan örneği alarak yaptırabileceğiniz lipit analizi, farklı kolesterol türlerini inceler. Bunlardan doktorlar en çok, arter duvarlarınızda birikebilen bir “kötü kolesterol” olan düşük yoğunluklu lipoproteine ​​(LDL) odaklanır. Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi koruyucu kardiyoloji direktör yardımcısı Dr. Erin D. Michos, LDL seviyeniz ne kadar düşükse, kalp krizi veya felç gibi kardiyovasküler olay riskinin de o kadar düşük olduğuna dair “çok güçlü kanıtlarımız” var dedi.

Kılavuzlar aynı zamanda tüm yetişkinlerin kolesterolün genetik bir formu olan lipoprotein(a) düzeylerinin en az bir kez test edilmesini de tavsiye ediyor. Lp(a), diğer lipit düzeylerinize bakılmaksızın kalp hastalığı riskinizi artırır. Dallas'taki UT Güneybatı Tıp Merkezi'nde kardiyoloji profesörü olan Dr. Ann Marie Navar, “Riskinizi artırıyor” dedi. Çocuklukta yetişkin seviyesine ulaşırız ve birkaç istisna dışında yaşamımız boyunca nispeten sabit kalır.

ApoB adı verilen farklı bir lipoprotein için daha az yaygın olan başka bir test daha vardır. Dr. Navar, bunun kolesterolle ilişkili riskin en iyi ölçüsü olabileceğini söyledi çünkü bu, yalnızca LDL'yi değil aynı zamanda Lp(a) ve vLDL adı verilen başka bir türü de içeren “kötü” kolesterol parçacıklarının toplam sayısını yansıtıyor. Bu, özellikle diyabet ve kardiyovasküler-böbrek metabolik sendromu dahil olmak üzere metabolik hastalıkları olan kişiler için, bu hastalarda LDL parçacık boyutu ve yoğunluğunda farklılıklar olduğundan, ölçümü daha güvenilir bir ölçüm haline getirir.

Bireysel riskinizi belirleyin.

Kalp hastalığı riskiniz hakkında doktorunuzla konuşmak için hiçbir zaman erken değildir ve mümkün olan en kısa sürede kalp-sağlıklı alışkanlıklar geliştirmelisiniz, örneğin: B. Akdeniz diyeti veya DASH diyeti ve düzenli egzersiz. Ancak 30 yaşından itibaren konuşma, gelecekteki riskinize ilişkin gerçek bir tahmin içerebilir. Kılavuzlarda, vücut kitle indeksi ve böbrek hastalığı da dahil olmak üzere daha önce dikkate alınmayan risk faktörlerini hesaba katan PREVENT adı verilen yeni bir hesap makinesi kullanılıyor.

Hem kısa vadeli (10 yıl) hem de uzun vadeli (30 yıl) riski değerlendirir.

Uzun vadeli riskin ölçülmesi özellikle 30 ila 59 yaş arası kişiler için faydalıdır. Doktorlar, önümüzdeki 10 yıl içinde kalp hastalığı riski altında olmayan ancak uzun vadede risk altında olabilecek daha genç bir hastaya bakıp statin almaya başlamalarını önerebilir.

Dr. Michos, “Bu kötü kolesterol parçacıklarına ömür boyu maruz kalmayı azaltmak istiyoruz” dedi. Doktorların sigara içmenin “paket yılı”na bakış açısına benzer şekilde, “Risk yalnızca düzeyin ne kadar yüksek olduğuna değil, aynı zamanda atardamarların bu yüksek düzeylere kaç yıl boyunca maruz kaldığına da bağlıdır.”

10 yıllık riski düşük olan kişilerin, LDL düzeyleri 160 mg/dL veya daha fazla ya da 30 yıllık riski yüksek olmadığı sürece genellikle ilaç almaya başlamaları gerekmez.

Sınırda veya orta düzeyde risk altındaki kişiler için, kalp atardamarlarında plak oluşumunun kanıtlarını aramak için düşük dozlu BT taraması kullanan koroner arter kalsiyum skoru (CAC skoru) karar verme sürecine rehberlik edebilir. Houston Metodist DeBakey Kalp ve Damar Merkezi'nde kardiyoloji profesörü Dr. Martha Gulati, bu kanıtın asemptomatik hastaların ilaç alması için güçlü bir motivasyon kaynağı olabileceğini söyledi.

Tedavi sırasında doktorlar, Güney Asya ırkı, diyabet, erken menopoz, preeklampsi veya gebelik diyabeti gibi kalp hastalığı riskini artırabilecek diğer faktörleri de göz önünde bulundurur. Enflamasyonun arterlerde plak oluşumuna katkıda bulunması nedeniyle romatoid artrit ve sedef hastalığı gibi inflamatuar hastalıkları da göz önünde bulundururlar.

Hedefinizi bilin.

Yeni kılavuzlar, kısa ve uzun vadeli kalp hastalığı riskine dayalı olarak spesifik LDL hedefleri sağlıyor.

•10 yıllık sınırda veya orta düzeyde risk altında olan ve diyabet veya kalp hastalığı olmayan kişilerde kalp hastalığının genel olarak önlenmesi için hedef, 100 mg/dL'nin altındaki LDL düzeyidir.

• 10 yıllık risk yüksek olan hastalar, uzun süredir tip 2 diyabet veya diyabet komplikasyonları olan kişiler veya CAC skoru 100'ün üzerinde olan kişiler için hedef 70 mg/dL'nin altındadır.

•Kalp krizi veya felç geçirmiş çoğu hasta için hedef 55 mg/dL'nin altındadır. Bu özellikle agresif bir hedef gibi görünüyor. Ancak Dr. Michos, “Kolesterolü çok yoğun bir şekilde düşürerek plakları küçültebiliriz” dedi ve böylece gelecekteki kardiyovasküler problem riskini azalttık.

Doğru ilaç programını bulmak için doktorunuzla birlikte çalışın.

Sürekli olarak yüksek kolesterolü olan hastaların çoğunun ilaca ihtiyacı vardır. Karaciğerde kolesterol üretimini engelleyen statinler hala tedavinin ilk seçeneğidir. Dr. Gulati “Ucuz” dedi. “Kırk yılı aşkın süredir bunları kullanıyoruz. Kötü kardiyovasküler sonuçları azaltıyorlar.”

Yan etkilerle ilgili yaygın endişelere değinerek, “Popüler halkla ilişkiler zayıf olmasına rağmen iyi ilaçlardır” diye ekledi. Randomize kontrollü çalışmalarda plasebo alan kişilerin, statin alan kişilerle aynı yan etkileri yaşadıklarını belirtti.

Ancak gıdalardan kolesterol emilimini engelleyen ezetimib de dahil olmak üzere pek çok başka ilaç da doktorların kullanımına açıktır; karaciğerde kolesterol üretimini engelleyen bempedoik asit; ve PCSK9 inhibitörleri adı verilen, karaciğerin LDL'yi kandan uzaklaştırmasına yardımcı olan çok daha yeni bir ilaç sınıfı. (PCSK9 inhibitörleri şu anda enjeksiyon olarak onaylanmıştır, ancak hap formu için de denemeler devam etmektedir.)

Dr. Navar, “Eğer bir statini deneyip buna dayanamıyorsanız, başka ilaçlarımız da var” dedi. “Eğer bir statini denediğiniz halde hedefe ulaşamıyorsanız, birden fazla ilaca ihtiyacınız olabilir.”

“Birçok seçenek var” diye ekledi.