RP: Sayın Bakanım, sağlık sigortası olanların primlerinin 2026'da sabit kalacağını iddia etmeye devam mı ediyorsunuz?
Federal Sağlık Bakanı Nina Warken: Sağlık sigorta şirketlerinin mevcut finansman açığını kapatmak için üzerimize düşeni yaptığımızı her zaman söyledim.
Geçen seferkinden farklı geliyor kulağa. Katkılarda her zaman istikrar sözü verdiniz.
Ben de buna sadık kalacağım. Federal hükümetin kemer sıkma paketini Cuma günü Bundesrat'ta geçirmeyi başarırsak, ortalama ek katkının mevcut yüzde 2,9 seviyesinde kalmasını sağlamış olacağız. Bu bizim için doğrudan etkileyebileceğimiz kılavuzdu. Ortalama ek katkı payı yalnızca Federal Sağlık Bakanlığı tarafından değil, aynı zamanda sağlık sigortası şirketlerinin uzmanlarını da içeren tahmin grubu adı verilen grup tarafından hesaplanmaktadır.
Sağlık sigortası şirketleri tasarruf paketinizin yeterince uzun olmadığını eleştiriyor ve katkı paylarını artırıyor. Şimdi insanlara ne olacak?
Ek katkı paylarını artırıp artırmama kararının artık bireysel sağlık sigortası fonlarına ait olduğu doğrudur. Zaten bu kararı veren sağlık sigortası şirketleri var. Ancak şu ana kadarki tablo pek çok sağlık sigortası şirketinin katkı paylarını artırmak zorunda olmadığını gösteriyor. Tabii ki sağlık sigortası şirketlerinin daha fazla tasarruf istediğini ve geldiğini anlıyorum. Artık kısa vadeli finansal istikrara yönelik tedbirleri başlattık. Gelecek yıl fon açığı çok daha yüksek olacak, bu nedenle kapsamlı bir paket geliştiriliyor. Aynı zamanda her zaman duyurduğumuz gibi geniş kapsamlı yapısal reformları da başlatacağız. Bu yıl nakit finansmanını istikrara kavuşturmaya yönelik önlemlerimiz olmasaydı, ortalama ek katkıyı yüzde 0,3 oranında artırmak zorunda kalacaktık.
Katkı payı tartışmasında sağlık sigortası şirketlerinin de rezervlerini yenilemeleri ve dolayısıyla katkı vidasını çevirmeleri gerektiğini söylemeyi unuttunuz mu?
Bunu her zaman tartışmaya taşıdım. Aslında, özellikle geçen yıl, nakit rezervleri büyük ölçüde azaldı ve artık yasal olarak gerekli olan asgari rezervin yarısına bile tekabül etmiyordu. Bu gelişme açıkça ortaya çıktı ve hatta bazı durumlarda daha da şiddetlendi, ancak siyasi olarak etkisiz hale getirilemedi. Koyu kırmızı renkte olan bir sistemi miras aldım ve şimdi onu tekrar siyaha döndürmem gerekiyor.
Sağlık sigortası şirketleri ciddileşiyor ve vatandaşların yardımlarının maliyeti nedeniyle federal hükümete karşı bir dava dalgası başlattı. Kararları mı bekliyorsunuz? Yoksa önceden rahatlama mı sağlayacaksınız?
Mahkemelerin hızlı karar vermesini beklemiyorum. Bu nedenle kararları bekleyemeyiz ve istemiyoruz. Yasal sağlık sigortası reformu kapsamında vatandaşların parası sorununun da masada olması gerektiğini her zaman söyledim. Sonuçta kasaların yılda kapladığı on milyar eurodan bahsediyoruz. Aynı zamanda bütçedeki sıkı durumu da göz ardı edemeyiz.
Önümüzdeki haftaya bakalım: Federal Konsey'in koalisyonun kemer sıkma paketini onaylaması için eyaletlerle anlaşmaya varabilecek misiniz?
Güzel tartışmalar içerisindeyiz. Çözüm bulacağımıza inanıyorum. Arabuluculuk komitesi 17 Aralık'ta Federal Konsey'den iki gün önce toplanacak. Daha sonra uygulanır. İlgili herkes kemer sıkma paketinin 1 Ocak'ta yürürlüğe girmesi için zamanın kısa olduğunu biliyor.
Ülkelere neler sunuyorsunuz?
Bu konuda hiçbir şey söyleyemem. Görüşmeler gizlidir ve buna bağlı kalacağım.
Çözüm olmazsa ve paket başarısız olursa ne olur?
O zaman fonların parası kalmayacak ve ek katkılarla ilgili kararlarını yeniden gözden geçirmek zorunda kalacaklar. Şu anda sigortalı için tehlikede olan çok şey var. Kanun, sağlık sigortası primleri ne olursa olsun, özellikle hemşirelik personeli için pek çok önemli düzenleme içermektedir. Ülkelerin bu sorumluluğun bilincinde olduğuna ve bu bilinçle ortak çözüm üzerinde çalışacağımıza inanıyorum.
Önümüzdeki yıl yapısal reformlara bakalım: 2026'da siyasi açıdan çalkantılı bir dönemde çeşitli eyalet seçimleri yapılacak. Ama yine de şimdi ve burada seçmenlere şu ya da bu şekilde zarar verse bile cesur yapısal reformların yapılacağını mı söylüyorsunuz?
Cesur reformlardan kaçınmanın hiçbir yolu yok. Devletin pek çok alanda yeniden konumlandırılması gerektiğini kamuoyunun çok iyi bildiği izlenimine kapılıyorum. Bu, sosyal sistemlerin bir bütün olarak geleceğe hazır hale getirilmesiyle ilgilidir. Dayanışma vaadini korumaya devam etmek istiyoruz; bu büyük bir zorluk. Anlaşılabilir bir yol varsa ve devlet harekete geçerse insanlar bu reformlara uymaya hazırdır.
Federal eyalet çalışma grubunun bakım reformu sonuçları sert eleştirilerle karşılaştı. Aylarınızı boşa harcamakla ve somut reform konseptleri olmayan bir belge sunmakla suçlanıyorsunuz. Ne cevap verirsin?
Çalışma grubu, yasama sürecini başlatabileceğimiz bir reformun temelini oluşturmakla görevlendirildi. Bunu o yaptı. Federal ve eyalet seviyeleri, bir şekilde gözden kaçırılmış gibi görünen kapsamlı seçenekler geliştirdi. Bazı yerlerde, bakım ihtiyacını ortadan kaldırmak için önlemeye odaklanmak veya bakım düzeylerine göre sınıflandırma için değerlendirme sisteminin gözden geçirilmesi gibi belirli konularda da anlaşmaya vardık. Şimdi sıra, benim atadığım GKV Finans Komisyonu ve diğerleriyle koordineli olarak kapsamlı bir reform kataloğuna ulaşmaya geldi. Tedbirlerin hepsi birbiriyle bağlantılı. Parça parça ölümcül olurdu.
Ancak bakım sonuçları belgesinde zaten finansman fikirlerini ortaya koymuş olabilirsiniz.
Bu noktada komisyonun sonuçlarına ilişkin beklenti muhtemelen çok büyüktü. Çünkü bu, federal, eyalet ve yerel yetkililerden oluşan bir çalışma grubundaki hiç kimsenin, örneğin bakım katkı payının üst sınırının belirlenmesi gibi masrafların karşılanması konusunda gönüllü olarak açıklama yapamayacağı şeylerin doğası gereğidir. Bu nedenle artık bakım reformu için iyi bir temel oluşturan seçeneklerin yer aldığı bir belge var. Bu büyüklükteki siyasi anlaşmaların somut hukuki metinlere dayanılarak yapılması gerekiyor.
Örneğin, karşı finansman olarak, bakım katkı paylarının ödenmesi gereken ücret limitini 5.500 Euro'dan 8.000 Euro'ya çıkararak yüksek gelirlilerin gelecekte daha fazla ödeme yapmak zorunda kalmasını mı istiyorsunuz?
Siyasi amacım ek yüklerden kaçınmaktır. Bu yüzden diğer yaklaşımları tercih ediyorum. Koalisyon ortağının tutumunun elbette farkındayım. Gelecek tartışmalarda da bu konu hakkında konuşacağız ve genel olarak finansman için nasıl iyi bir çözüm bulabileceğimizi göreceğiz.
Hemşirelik bakımı reformu yasa tasarısını ne zaman sunacaksınız?
Planlanan bakım reformunun 1 Ocak 2027'de yürürlüğe girmesi gerekiyor. Bunu güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için 2026 yaz tatiline kadar bakıma ilişkin bir taslak sunacağım.
Krediler, bakım katkı paylarının patlamamasını sağlamayı amaçlamaktadır. Ancak dürüst olun: Bu milyarlarca dolarlık kredi bir gün geri ödenecek mi?
Kredilerin geri ödenmesi gerekiyor ve bu burada da geçerli. Elbette federal hükümetin net beklentisi bu. Yakın gelecekte bakım sigortasının finansmanında bu durumun dikkate alınması gerekmektedir. Amaç, kısa vadeli önlemlere bakılmaksızın, uzun vadeli bakım sigortasının gelecekte federal bütçeden finanse edilebilir kalmasını sağlamak olmalıdır.
Maliye Bakanı Lars Klingbeil planlarınızı engelliyor mu?
Her bakanın kendine göre görevleri var. Maliye Bakanı zor zamanlarda istikrarlı bir bütçeden sorumludur. Sorumluluk alanımda büyük zorluklar yaşıyorum ve bunların bir kısmı bütçeyi de etkiliyor. Burada her birinin kendi rolünde ama her ikisinin de hedef odaklı bir yaklaşımla iyi çözümlere ulaşması gerekiyor.
Uyumsuz geliyor…
Bazen aynı zamanda çok yorucu oluyor. Ancak hedef konusunda hemfikiriz, dolayısıyla endişelenmenize gerek yok.
Maliyetlerden tasarruf etmek ve uzun süreli acıları önlemek için çok yaşlılara yönelik her prosedürün artık gerekli olmadığı yönündeki tartışma hakkında ne düşünüyorsunuz?
Bu tür son derece etik soruların, hastalar ve yakınları tarafından ayrı ayrı doktorlarla birlikte açıklığa kavuşturulması gerekir. Devletin temsilcileri olarak artık orada durup hangi tedavinin tıbbi veya mali açıdan hala mantıklı olduğunu değerlendirmeye çalışmamalıyız. Bunu yapamam ve yapmak da istemiyorum.
Şansölye, yakın zamanda bir televizyon programında kendisine sorulduğunda ebelerin maaşlarının düşük olduğunu duymadığı için eleştirilere hedef oldu. Amaçlanan ebelik yardım sözleşmesi bir hata mı?
Federal hükümetin ebeliğe doğrudan müdahale edememesi nedeniyle Şansölye Friedrich Merz'e (CDU) yönelik eleştirileri haksız buluyorum. Ücret, sağlık sigortası fonları ile ebe birlikleri arasında müzakere edilir. Prensip olarak özyönetim, sağlık sistemindeki tüm hizmet alanları için ücretlendirme konusunda iyi sebeplerden dolayı müzakere yapar. Bu tazminata siyaset karar vermemeli.
Ama çerçeve koşullarını sağlıyorsunuz. Bu önemli mesleğin ücretlendirilmesinde bir sorun görüyor musunuz?
Tabii beni endişelendiren Almanya'da yeterli sayıda, düzgün maaşlı ebeye ihtiyacımız olması. Ayrıca her iki tarafla da çeşitli görüşmelerde bulundum. Şu anda geçerli olan sözleşme, tahkim kararının sonucudur. Bu, her iki tarafın da sözleşmenin etkilerini ortak bir çalışma grubunda en güncel verilere dayanarak değerlendirmesini ve gerekirse ücretlendirme sistemini daha da geliştirmek için müzakerelere hemen başlamasını içeriyor. Katılan herkesin sorumluluğunun bilincinde olduğuna inanıyorum.
İnternette “cinsiyet sağlığı eşitsizliği” sorunu hakkında pek çok tartışma var. Yani erkek sağlığı ile kadın sağlığının farklı değerlendirilmesi. Siz de bu çelişkiyi görüyor musunuz?
Evet, şüphesiz. Bazen tıpta kadınlara erkeklere göre haksız muamele yapılıyor. Kadınların ihtiyaçlarının yalnızca son birkaç yılda klinik araştırmalarda dikkate alınması şaşırtıcıdır. Kadınlar, kardiyovasküler hastalıklar gibi erkeklerden farklı semptomlardan muzdariptir. İlaçlar kadın vücudunda erkek vücudundan farklı şekilde çalışır. Tıp araştırmalarında ve tıp eğitiminde tüm bunlara hâlâ çok az önem veriliyor. Bu bilgi açığını mümkün olduğu kadar çabuk kapatmamız gerekiyor.
Bu konuda ne yapıyorsunuz?
Bakanlığımda kadınlara daha iyi bakım sağlanmasına yönelik araştırma projelerini teşvik etmek amacıyla 2029 yılına kadar 11,5 milyon avroluk bir fon var. Araştırma projelerini teşvik etmek için Dorothee Bär Araştırma Bakanlığı'ndan ek fonlar sağlanmaktadır. Ancak aynı zamanda adet ağrısı, endometriozis veya menopozun sonuçları gibi tipik kadın hastalıkları veya sınırlamalarıyla da politik olarak ilgileniyorum.
İspanya'da kadınların şiddetli regl ağrısı yaşamaları halinde “adet izni” almalarına izin veriliyor. Almanya'da da böyle bir şey olmalı mı?
Yöneticilerin bu konuda bilinçlendirilmesi ve kadınların bazen şiddetli şikayetleri sırasında ek bir baskı hissetmemeleri çok şey kazandıracaktır. Bu genellikle kadınların tam zamanlı istihdam yerine yarı zamanlı çalışmayı seçmesine yol açmaktadır. Ama cevap bu olamaz. Bu nedenle bu konunun çok açık bir şekilde tartışılabilmesi için tüm tarafların dahil olduğu bir diyalog süreci başlattım.
Bir yanıt yazın