Editorial Network Almanya (RND): Sayın bakanınız, bir zamanlar sizin seleflerinizden biri, bu bakanlık ofisinde “pastayı her zaman yüzünüzde hissedersiniz” demişti. Yaklaşık altı aydır bu pozisyondasınız: Keklerin size doğru uçtuğunu hissediyor musunuz?
Federal Sağlık Bakanı Nina Warken: Sağlık sektöründe tüm paydaşları memnun etmenin muhtemelen imkansız olduğu doğrudur. Ama konu bu değil. Amaç insanlara yönelik tıbbi bakımı iyileştirmek olmalıdır. Çok farklı ilgi alanları var. Ve evet, ilgililer bazen memnuniyetsizliklerini çok yüksek sesle dile getiriyorlar. Alışmak biraz zaman alıyor ama ben de tahammül edebiliyorum. Bu bölümde saksı kazanmak için yarışmazsınız.
74 milyon yasal sağlık sigortası sahibine, yılbaşından itibaren sağlık sigortası primlerinde artık artış yapılmayacağı sözünü verdiler. Yazar kasalar bunu farklı görüyor. Biraz aceleci miydin?
Mevcut 2 milyar avroluk açığı tespit edip kemer sıkma paketiyle kapatarak siyasetçilere söz verdiğimiz şeyi yaptık. Bu mali açık kasalarla birlikte hesaplandı. Sonuç olarak ortalama ek katkıyı mevcut yüzde 2,9 düzeyinde sabitledik. Ancak bireysel sağlık sigortası şirketlerinin ne kadar ek katkı payı talep edeceğini politikacılar belirleyemiyor. Fonlarla yetinip 2,9 ve daha az alan fonlar ve daha yüksek gelire ihtiyaç duyan fonlar olacak. Burada bir rekabet var ve bu memnuniyetle karşılanıyor. Sürekli artan prim artışları sarmalını kırmak benim için önemliydi.
Ama işe yaramayacak olan da tam olarak bu. İnsanların kendilerine vaat edilenden farklı bir şey yaşamaları siyasetin inandırıcılığını zedelemez mi?
Dediğim gibi: Yapacağımızı söylediğimiz şeyi yaptık. Her durumda, bu kemer sıkma paketi mali durumun istikrara kavuşturulmasının yalnızca başlangıcıydı. Gelecek baharda, yasal sağlık sigortası sisteminde kapsamlı bir reform komisyonu sonuçlarını sunacak ve biz de hemen harekete geçmeliyiz. 2027'de çift haneli milyar aralığında bir açığın kapatılmasını bekliyoruz. Ancak bu sadece tasarrufla ilgili olmamalıdır. İnsanların sisteme güvenmeye devam etmesi gerekiyor, ancak biz bunu temel reformlarla daha verimli hale getirmek istiyoruz. Sonuçta sigortalı şunu söyleyebilmeli: Her şey daha iyi gidiyor, daha çabuk doktor randevusu alabiliyorum ve kendimi iyi bakılmış hissediyorum.
O zaman spesifik olalım. İşverenler eşler için ücretsiz ortak sigortanın kaldırılmasını teklif ediyor. Bu mantıklı mı?
Sadece giderlere değil, gelirlere de bakmamız gerektiği doğru. Mesela hangi ek ödemelerin uzun süredir ayarlanmadığına bakmamız gerekiyor. Pek çok şey teste tabi tutulacak: Koasürans da komisyonun dikkate alıp hesaplayacağı bir nokta. Daha sonra koalisyon olarak hangi önerileri benimseyeceğimizi dikkatle düşüneceğiz.
Senin için kırmızı çizgi gibi bir şey var mı?
Sağlık sistemimizin dayanışma ruhunu sürdürmek benim için önemli. Bir kişinin tıbbi bakımı nasıl alacağı cüzdanına bağlı olmamalıdır. Bunu temel hizmetler ve ek sigortalarla bir nevi kısa tarifeye bölmenin çok zor olacağını düşünüyorum. Daha sonra gelir, birinin hangi bakımı karşılayabileceğini belirler. O zaman bu iki sınıflı bir tıbbın bir biçimi olacaktır. Dayanışma sistemi vazgeçmek istemediğim bir başarıdır.
Sigortalıların nelere hazırlanmaları gerekiyor?
Komisyon adına düşünme konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur. Hiçbir alan muaf değildir. Herkesin yapabileceği bir katkının olduğu açık olmalıdır ve bu adildir. Gelir ve giderler arasındaki uçurum sürekli büyüyor ve ufukta bir son görünmüyor. Sigortalılar için bu, diğer şeylerin yanı sıra sağlık sistemi tarafından daha iyi yönlendirilmek anlamına da geliyor. Önerilen birinci basamak sağlık sistemi insanlar için büyük bir değişiklik getirecek. Sonuçta gerekli uzman randevusu için bekleme sürelerinin azaltılması amaçlanıyor.
Bunun nasıl çalışması gerekiyor? RND ortağı gazeteler arasında 25.000 katılımcıyla yapılan ampirik bir araştırmada okuyucuların üçte ikisi birçok uzman muayenehanenin yeni hasta kabul etmediğini belirtti. Peki sayıları zaten çok az olan pratisyen hekimler nereye gitmeli?
Dünyanın hemen hemen hiçbir ülkesinde insanlar hangi doktora ne sıklıkta gideceklerine karar verme özgürlüğüne sahip değil. Bu durum, pahalı çift muayeneler ve uzmanların hedefsiz kullanımı nedeniyle yüksek maliyetlere yol açmaktadır. Kontrole ihtiyacımız var, ancak aile hekimlerinin darboğaz haline gelmemesi için elbette dikkatli olmamız gerekiyor. Bu nedenle, örneğin 116117 hizmet numarası aracılığıyla bir dijital veya telefonla ön değerlendirme yapılması da mantıklıdır. Ayrıca, örneğin eczanede aşı yaparak aile hekimlerinin üzerindeki yükü başka yollarla da hafifletmek istiyoruz. Doktorun yanına daha fazla yetkiye sahip diğer meslek gruplarını da yerleştirmek istiyoruz.
Hastaların kendilerinin kontrol edilmesine gerçekten izin vermelerini nasıl sağlarsınız?
Bunun için akıllı bir teşvik sistemine ihtiyacımız olduğu çok açık. Aile hekimliği yoluna devam edersem bir bonus da var. Ya da doğrudan bir uzmana görünmek istersem ekstra ücret ödersiniz. Böyle bir kontrol işe yaramayacaktır.
Yasal sağlık sigortası doktorları başkanı Gassen, kontrol edilmek istemeyen sigortalılar için ekstra uzmanlık tarifesi önerisinde bulundu. Bu bir alternatif olabilir mi?
Amacım herkese yönelik bir sistem olmaya devam ediyor. Bu, gerekli veya uygun olmayan bir hizmeti satın almakla değil, daha iyi bakımla ilgilidir. Uzman randevusuna ihtiyaç duyan herkesin bu randevuyu makul bir süre içerisinde alması gerekmektedir.
Daha önce hiçbir alanın muaf olmadığını söylemiştiniz. Küçük tasarruf paketiyle ilaç harcamaları hızla artmasına rağmen ilaç sektörünü kurtardınız. Bunun devam etmesine izin vermek istiyor musunuz?
Durum çok karmaşık. Bir yandan yenilikçi ilaçlar güçlü bir maliyet etkenidir. Öte yandan ilaç endüstrisi Almanya için büyük gelecek potansiyeli taşıyan bir ekonomik faktördür. Ve buraya üçüncü bir unsur ekleniyor: ABD Başkanı Trump, çabalarını gelecekte yurtdışında ödenecek en düşük fiyatlara dayandırmak istiyor. Bu, bu ülkede fiyatlandırmanın daha önemli hale geldiği ve hangi ilaçların burada piyasaya sürüleceği sorusunun ortaya çıktığı anlamına geliyor. Bütün bunlara dikkat etmeli ve cevaplarını bulmalıyız.
Peki tasarruf katkısı yok mu?
Ben bunu söylemedim. Avrupa'nın başka hiçbir ülkesinde yeni ilaçlar bu kadar kapsamlı ve hızlı bir şekilde sağlanmıyor ve sağlık sigortası şirketleri tarafından büyük ek ödemeler yapılmaksızın ödeniyor. Bu, sürdürülmesi gereken bir başarı ama elbette bunun da bir bedeli var. Bununla birlikte, bir yandan malzemeleri güvence altına alırken, bir yandan da maliyetleri kontrol altına alma yönündeki dengeyi sağlamamız gerekiyor. İlaç sektörüyle bu konuda yeni diyaloga girdik. Çözümü orada arayacağız.
Koalisyon ortağınız, hastane reformunun sizin ve eyaletlerin başlangıçta planladığı kadar yumuşatılmamasını sağladı. Yasa Federal Konsey'den geçecek mi?
Bu konuda kendime çok güveniyorum çünkü kanun birçok alanda iyileştirildi. Elbette ülkelerden gelen başka istekler de var. Ancak ülkelerin reformun etkilerini değerlendirebilmeleri için artık daha fazla hareket alanı ve daha fazla zaman yaratıyoruz. Ayrıca birçok hastanenin mali durumu o kadar gergin ki, şimdiden yeniden değerlendirme yapılıyor.
Hastanede düzensiz ölüm riski yok mu?
Sektörde halihazırda, örneğin birleşmeler veya hizmet alışverişi yoluyla çok fazla hareket var. Reform, yapısal değişikliklere mali destek sağlıyor. Ayrıca yeniden tahsisler veya kapatmalar da olacak. Ancak sahadaki sorumluların tedarikte herhangi bir darboğaz yaşanmamasını sağlayacağından eminim. Günümüzde birçok hizmetin artık mutlaka hastanede yerine getirilemeyeceği, aynı zamanda ayakta tedavi bazında da yürütülebileceği akılda tutulmalıdır.
İnsanların birdenbire yerel bir hastanenin kalmaması konusundaki endişelerini anlayabiliyor musunuz? Bölge meclisi bir zamanlar “AfD için ekonomik teşvik programından” bahsetmişti.
Birçok sohbetten insanların daha fazla uzmanlaşmaya çalıştığımızı anladıklarını biliyorum. Tecrübeli kliniklerde planlanabilir, karmaşık operasyonlara büyük bir açıklık vardır çünkü orada daha iyi tedavi sonuçları beklenebilir. . Ancak aynı zamanda insanlar, temel bakım veya acil durumlar için yerel bir iletişim noktası olmadığında kendilerini geride kalmış hissediyorlar. Eğer reformun anlamını insanlara daha iyi anlatamazsak, belirsizlik ve memnuniyetsizlik yaratacaktır.
Peki bu konuda ne yapmak istiyorsun?
İnsanlara alternatif bakım seçenekleri sunmalıyız ve sunabiliriz. Hastane reformu, sektörler arası bakım merkezleri olarak adlandırılan merkezleri de içeriyor. Yatarak tedavi hizmetlerini ayakta tedavi ve hemşirelik hizmetleriyle birleştiren hastaneler bulunmaktadır. Artık pek çok bölge yöneticisinin düşünce tarzında bir değişiklik olduğunu görüyorum; artık zarar eden hastaneye tutunmak yerine bu yeni seçeneği ciddi olarak değerlendiriyorlar. Sadece ülkelere bu yolu desteklemeleri yönünde çağrıda bulunabilirim.
Siyah-kırmızılı koalisyonun durumuna ilişkin bir soru daha soralım lütfen: Koalisyondaki havayı nasıl değerlendiriyorsunuz?
Koalisyonda iyi bir ilişkimiz var ve mutabakata varılan konuları adım adım hayata geçiriyoruz. Ayrıca zorunlu askerlik gibi büyük sosyal konuların daha uzun süre tartışılmasının da kötü bir şey olduğunu düşünmüyorum. Ancak beni rahatsız eden şey tartışmanın hararetli doğası. Kendimizi koalisyon anlaşmasına daha da sıkı bir şekilde yöneltmeli ve orada uzun süredir üzerinde mutabakata vardığımız konuları tekrar tekrar tartışmamalıyız. Kararlı davrandığımızı ve vaat edilen reformları uyguladığımızı vatandaşlara göstermeliyiz. Her ek tur mantıklı görünmüyor.
Bir yanıt yazın