Hannover – Federal Uyuşturucu Komiseri Hendrik Streeck (CDU), Almanya'da bağımlılığın önlenmesi ve bağımlılığın erken tedavisi için yetersiz finansmanı eleştiriyor. 130. Alman Tabipler Birliği şimdi daha fazla önleme, bağımlılık yardımı ve bağımlılıkla mücadele becerilerinin sürekli olarak güçlendirilmesi ve bağımlılığı olan kişilere yönelik damgalamanın azaltılması çağrısında bulunuyor.
Hannover'deki delegelerin önünde Streeck, Ahlhorn'daki Dietrich Bonhoeffer Kliniğine yaptığı ziyareti öfkeli bir şekilde anlattı. Çocuklara ve gençlere yönelik bağımlılık rehabilitasyon kliniği, finansman yetersizliği nedeniyle kapanma tehlikesiyle karşı karşıya.
Bu, ciddi zihinsel hastalıkları olan çocuk ve gençlere yönelik bağımlılık rehabilitasyonu için ülke çapındaki toplam 85 yerden 60'ının kaybedileceği anlamına geliyor. “Ve bu, şiddetli madde kullanım bozukluğu olan gençler arasındaki bu ikili teşhisin muhtemelen istisna olmaktan ziyade kural olmasına rağmen” diye vurguladı.
Devam eden operasyonların nispeten az miktardaki para nedeniyle başarısız olması onu özellikle hayal kırıklığına uğrattı. Çocuk başına günlük sadece 200 Euro eksik olurdu. “Sağlık sistemine her gün yaklaşık 1,3 milyar avro harcıyoruz, ancak bu noktada gençleri erkenden stabilize etmek, tedavi etmek ve onları okula, aileye ve günlük hayata geri döndürmek için günde 200 avroyu kaçırıyoruz” dedi.
Örnek bağımlılık tıbbının sorunlarını göstermektedir. Sağlık sistemi geç hasarı erken yardımdan daha iyi finanse ediyor. Teknik tıp genellikle tıp ve rehabilitasyondan daha güvenilir bir şekilde tasvir edilir.
Buna ek olarak karmaşık tedaviler, örneğin tıp, psikiyatri, rehabilitasyon, gençlik yardımları ve okulların birlikte çalışması gerekiyorsa, “tek bir sorumluluk alanına tam olarak uymazlarsa hızla sistemler arasında sıkışıp kalacaktır”.
CDU politikacısı, “Alhorn'daki klinik örneği bize sistemimizdeki yanlış yönetimin tam olarak nerede olduğunu ve bunun bağımlılık tedavisinin çok ötesine geçtiğini gösteriyor” diye vurguladı. Çok pahalı olan önleme değil, parasının çoğunu hastalıkları önlemek yerine onarmaya yatıran sistemin mantığıdır.
Önleme kanıt eksikliği nedeniyle değil, sorumluluklar ve finansman mantığı nedeniyle başarısız oluyor. Önleme “siyasi olarak sakıncalıdır çünkü başarısı sessizdir.”
Önleme merkezli sağlık sistemi
Bu nedenle gerçek anlamda önleme odaklı bir sağlık sistemine doğru temel ve radikal bir adıma ihtiyaç vardır. Planlanan birinci basamak sistemi, bireysel temaslar yerine yıllık sabit bir oran aracılığıyla bakım ve ücretlendirme konusunda sorumluluğun net bir şekilde üstlenilmesine olanak tanıyorsa, burada önemli bir rol oynayabilir.
“Üç aylık mantığın hamster çarkından uzaklaşıp önleme amaçlı ücretlendirmeye doğru adım atmamız gerekiyor” diye açıkladı. “Sağlık, fatura sistemi açısından değil, insan açısından düşünülmeli.” Erken eylem faydalı olmalıdır.
Almanya'da yaklaşık on milyon insan bağımlı veya bağımlıdır. Geçmişte insanlar çoğunlukla tütün, alkol ve yasa dışı uyuşturuculardan bahsederken, bugün aromalı nikotin elektronik sigaralardan nikotin keselerine ve sentetik opioidlere kadar çok sayıda yeni bağımlılık kaynağı var. Kokain, tilidin ve benzodiazepinler de toplumda yerini buldu.
Sadece yeni maddelerin eklenmesi değil, aynı zamanda giriş, kullanılabilirlik ve önemsizleştirmenin birbirine yaklaşması da önemlidir. Modern bağımlılık politikasının buna yanıt vermesi gerekiyor.
Özellikle gençlere hitap ederken “siyasetin sadece bireysel tüketim kararlarından ibaretmiş gibi hareket etmemesi gerektiğini” vurguladı. Bu nedenle tütün vergilerinin artırılmasını, elektronik sigara için daha katı kuralların uygulanmasını, zararlı katkı maddelerinin yasaklanmasını ve 14 yaşından itibaren eşlik eden içki içmenin kaldırılmasını destekliyor.
Ancak gençlerin yaşam becerilerinin de desteklenmesi gerekiyor. Bugün, bu finansman hâlâ büyük ölçüde bireysel öğretmenlerin taahhütlerine ve geçici projelere bağlıdır. Bu yeterli değil.
Bağımlılık Tıbbı Kliniği başhekimi ve Mühlhausen Ekümenik Hainich Kliniği tıbbi direktörü Katharina Schoett, muayenehanedeki genel koşulların yetersiz olduğunu bildirdi.
Özel koğuşlardaki 85 yatak talebi karşılamaya yetmeyecektir. Bekleme listesinde yaklaşık 200 kişi bulunuyor. Ayrıca bağımlılarda eşlik eden hastalıkların özel önemini vurguladı.
“Kliniklere bakarsanız alkol bağımlılarının yaklaşık yüzde 40'ının depresyondan muzdarip olduğunu görebilirsiniz” diye açıkladı. Ağır uyuşturucu bağımlısı kişilerde bu rakam neredeyse yarı yarıyadır. “Eş zamanlı hastalıklar istisna değil, kuraldır.” Ayrıca hipertansiyon, endokart veya hepatopati gibi yaygın somatik yandaş hastalıklar da vardır.
Eroinin bulunabilirliği azalırken, fentanil veya nitazen gibi oldukça güçlü sentetik opioidlerin bulunabilirliğinin artmasıyla bu durum daha da kötüleşiyor. “Opioidler şu anda dünya çapında zafer yürüyüşünde” diye vurguladı.
Schoett, bunun bir yandan Taliban'ın 2021'de Afganistan'da iktidara geldikten sonra afyon haşhaş ekimini yasaklaması ve dolayısıyla arzı büyük ölçüde azaltmasından kaynaklandığını açıkladı.
Öte yandan Bavyera Tabipler Birliği'nden Jan-Hendrik Sperling, bu bağımlılıkların genellikle doktorlar tarafından teşvik edildiğine itiraz etti. Pek çok pratisyen hekimin pregabalin, tilidin veya benzodiazepinler gibi oldukça etkili ilaçları çok dikkatsizce reçete ettiğini eleştirdi.
Schoett ayrıca, karmaşık teşhisler ve eşlik eden hastalıklar göz önüne alındığında, psikiyatri, bulaşıcı hastalıklar ve dahiliyeden cerrahi, dermatoloji ve jinekolojiye kadar sistemler arası çalışmanın hayati önem taşıdığını vurguladı.
Ayrıca etkilenenler çoğu zaman kendilerini tedavi edecek doktor bulamıyor. Somatik kliniklerin sıklıkla ikame hizmeti sunmadığının bilincinde olmak gerekir. Bu genellikle etkilenenlerin tedaviyi bırakmasına yol açar.
Giderek daha az ikame doktor
İkame tedavisi merkezi bir öneme sahiptir ancak geleceği belirsizdir. Yalnızca son beş yılda ikame doktorların sayısı yüzde dokuz düştü. Bunların yüzde 57'si şu anda 61 ila 70 yaşları arasındadır. Bunların ortadan kaldırılması, daha fazla insanın tekrar yasa dışı tüketime yönelmesine yol açacaktır.
Thüringen Tabipler Birliği'nden Sabine Köhler, Almanya'nın ikame konusunda yetersiz bir arza doğru ilerlediğini, “çünkü öncülerin emekli olduğu ve çok az kişinin geleceği” uyarısında bulundu. Oyuncu değişikliğinin bunu yapabilecek doktorlar tarafından yapılmasını sağlamak için elimizden gelen her şeyi yapmalıyız.”
Alman Tabipler Birliği delegeleri daha sonra ikame tedavisinin sağlanması yönünde oy kullandı. Opioid bağımlılığı olan kişilerin tıbbi bakım durumu iyileştirilmeli ve onlara yeterli tedavi sağlanmalıdır.
Bunu başarmak için, büyük çoğunluk tarafından onaylanan bir önergeye göre, hem belirtilen tedaviye düşük eşikli erişimi hem de doktorlar için korumalı çalışma koşullarını sağlayacak uygun yapıların oluşturulması gerekiyor.
Onaylanan başka bir önergede, Federal Sağlık Bakanlığı (BMG) ve öz-yönetim, delegeleri Federal Denetim Ofisi'nin taleplerini takip etmeye ve opioid bağımlısı kişilere yönelik ikame tedavisinin mali ve organizasyonel yapısını iyileştirmek için etkili önlemler ve çerçeveler almaya çağırdı.
Alman Tabipler Birliği (BÄK) yönetim kurulunun daha önce çoğunluk tarafından kabul edilen teklifi aynı zamanda federal, eyalet ve yerel yönetimlere bağımlılık yardımını yapısal olarak güçlendirmeye, düşük eşikli teklifleri genişletmeye ve tıbbi bakımla entegrasyonu iyileştirmeye çağırıyor.
Bağımlılık politikası önlemleri bilimsel kanıtlarla ve sağlık hedefleriyle tutarlı bir şekilde uyumlu olmalıdır. Ekonomik çıkarlar sağlık hedeflerinin üstüne konulmamalıdır.
Devlet tabip birlikleri ve Tıp Fakültesi Derneği, mevcut bağımlılık ilacı içeriğinin eğitim, ileri eğitim ve öğretim çerçevesinde gerekli ölçüde aktarılmasını ve dikkate alınmasını sağlamalıdır.
Önergede delegeler ayrıca yasama organına ve sağlık sistemiyle ilgili olanlara damgalamayı azaltmak için etkili düzenlemeler yapma çağrısında bulundu. Frankfurt Üniversitesi Tıp Merkezi'nin güncel araştırmasına göre, bağımlıların yaklaşık yarısı damgalanma korkusu nedeniyle madde kullanımı konusunda sessiz kalıyor, yüzde 36'sı akut bir hastalığa rağmen tıbbi yardımdan kaçınıyor ve yüzde 29'u devam eden tedaviyi bırakıyor.
Başvuruda “Bağımlılıkların yeterli düzeyde ele alınabilmesi, bunların tedavi edilebilir, çoğunlukla kronik hastalıklar olarak tanınmasını gerektirir” ifadesi yer alıyor.
Bir yanıt yazın