Steilshoop'ta “otorite dominosu”: Neden her aile hekimine 5.000 hasta düşüyor?

Steilshoop'taki sağlık kulesi perili bir eve benziyor. Bir zamanlar burada çalışan neredeyse bir düzine doktordan geriye sadece bir tanesi kaldı. Bir çocuk doktorunun odaları üçüncü kattadır. Merdiven boşluğunda idrar ve esrar kokusu duyuluyor ve üç asansörden sadece biri çalışıyor. Ve öyle günler var ki, ebeveynler antrenman kapısının önündeki koridorda o kadar kalabalık oluyor ki, kimse asansörden çıkamıyor. Hastaların doktora görünmesi çoğu zaman saatler alır.

Ama bunlar hâlâ güzel günler, çünkü ebeveynlerin boş yere antrenman kapısını çaldığı günler de oluyor. Bir kez, iki kez, tekrar ve tekrar. Ama kimse açmıyor. Çoğu zaman, sürekli olarak sınırlarda çalışan çocuk doktoru ve ekibi için çok fazla hasta vardır. Ve böylece ebeveynler çaresizlik içinde acil doktoru ararlar. Örneğin ateşi olan bir bebek yüzünden.

Steilshoop'ta aile hekimliği hizmetleri çöküşün eşiğinde; Hatta yüksek katlı sitede çocuk doktoru dışında şu anda sadece bir aile hekimi görev yapıyor. 2020'de burada hâlâ on kişi vardı. Hamburg'un doğusundaki bölge daha iyi karma mahallelerle çevrilidir ancak her zaman sosyal bir etkin nokta olarak görülmüştür. Son yıllarda koşulların kötüleşmesi anlamlıdır. Bu, mevcut sosyal izlemeden ortaya çıkıyor. Buradaki nüfusun yaklaşık yüzde 60'ı göçmen geçmişine sahip ve 18 yaşın altındakiler arasında bu oran 80'in biraz altında. Hamburg'da ortalama yüzde 40 gibi iyi bir oran var. Başta aile hekimliği olmak üzere her şeyin eksikliği var. İlçede yaşayan 19.000 kişiden 5.000'inin evine yakın bakıma muhtaç olduğu tahmin ediliyor.

Hamburg Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği (KVH), çevredeki muayenehanelerin şimdiden çok sayıda etkilenen hastayı kabul ettiğini ve bu sayede insanlara bakımın sürekliliğini sağladığını söylüyor. Şu anda Steilshoop merkezinin üç kilometrelik yarıçapındaki hastalarla ilgilenen 69 aile hekimi ve dahiliye uzmanı bulunuyor. KVH ayrıca sizi telefonla randevu hizmet noktasına da yönlendirir. Etkilenenler orada yeni bir uygulama bulabilirler. Sitede farklı bir tablo ortaya çıkıyor. Etkilenen hastalar (yaşlılar, kronik hastalar ve yürüme güçlüğü çekenler) büyük bir inşaat sahasının parçası olarak yeri değiştirilen en yakın otobüs durağına gidemiyor. Çoğu kişi tek aile hekiminin muayenehanesine gidemiyor çünkü orası birinci katta ve asansör yok. Hatta bu kişiler yan mahalleye bir refakatçiyle gitseler bile oradan randevu alabilirler; Ancak oradaki muayenehanelerin de aşırı yoğunluğu nedeniyle muhtemelen oraya hasta olarak kabul edilmeyecekler. Tam tersine görünürde bir rahatlama yok. En azından Yasal Sağlık Sigortası Katkı Oranı İstikrar Kanunu taslağı değiştirilmeden geçirilirse. Muayenehanelerde yüzde 30'a varan ücret kesintileri sağlıyor ve KV'nin öngörüsüne göre bir milyonun üzerinde randevunun ortadan kaldırılmasıyla sonuçlanacak.

Steilshoop, “kayıp alan”

CDU milletvekili Sandro Kappe, yüksek bir binanın zemin katında, EC kart makinesiyle paylaştığı bir ofiste oturuyor. Aynı odada değil, sonradan eklenen bir duvarın arkasında. Alanının bir kısmından vazgeçmemiş olsaydı, bölgedeki insanlar artık nakit para alamayacaktı. Kendi deyimiyle “kayıp alan” olan Steilshoop'taki durumun neden bu şekilde olduğunu açıklayacak kelimeler arıyor. Haftanın dört günü burada oluyor, sorular soruyor, takipte kalıyor, vatandaşlara başvuru ve sorular iletiyor. Bazı insanların sinirlerini bozduğunu biliyor. Ama aynı zamanda durumun ne kadar kötüleştiğini de görüyor.

Bir nokta da ilçedeki tıbbi bakım, burada bir boşluk var. Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği'nin de vurguladığı gibi, istatistiksel olarak Hamburg'un şehrin geneline kıyasla fazla arza sahip olduğu değerlendiriliyor. Bu nedenle planlama alanı yeni kayıtlara kapalıdır. Ancak bir dengesizlik var. Sosyal açıdan dezavantajlı olanlardan daha fazla doktor şehrin “zengin” bölgelerine yerleşiyor.

Felix Heimann, bunun temel nedeninin çoğu durumda sağlık sigortası ücretlerinin yalnızca muayenehanenin işletme masraflarını karşılaması olduğunu söylüyor. Tıp hukuku alanında uzman bir avukattır ve doktorlara muayenehanelerin devri ve yeni kurulan şirketler konusunda danışmanlık yapmaktadır. Bir doktor için bu ancak özel hastaları tedavi ettiğinde ve “IGeL” (bireysel sağlık hizmetleri) olarak adlandırılan hizmetleri, yani yasal sağlık sigortası şirketlerinin kataloğunda yer almayan ve sigortalı kişiler tarafından kendi ödeyen kişiler olarak ödenmesi gereken hizmetleri sunduğunda gerçekten değerlidir. Her ne kadar sadece sağlık sigortası hizmetlerinde uzmanlaşmış uygulama konseptleri olsa da, bunların karlılığını yüksek hasta sayıları ve optimize edilmiş süreçlerle sağlaması gerekiyor. Heimann, “Yasal sağlık sigortası hastalarının yüksek oranda olduğu ve özel hastaların az olduğu, sosyal açıdan dezavantajlı bölgelerde, muayenehanelerin ekonomik durumu gergin” diyor.

Heimann, bir başka etkinin de özel hastaların oranının bir muayenehanenin ne kadar kazançlı olduğunu belirlemesi olduğunu açıklıyor. Yasal sağlık sigortası olan hastalar için bütçeleme adı verilen ve aşılamayan bir tavan maliyet türü, yasal sağlık sigortası tedavilerinin, doktorlara ödeme yapılmadan sağlanmasını sağlar. Ekim 2025'ten bu yana pratisyen hekim hizmetlerinin çoğunluğunun tamamen geri ödenmesi için pratisyen hekimlere yönelik bütçenin azaltılmasına karar verildi.

Ancak sosyal açıdan dezavantajlı bölgelerdeki ekonomik durum, özel hastalara ve bireysel sağlık hizmetlerine olan talebin az olması nedeniyle zor olmaya devam ediyor. Hangi hizmetin nasıl faturalandırılacağını belirleyen sistem karmaşıktır. Ancak bu aynı zamanda uygulamalar için de hayati önem taşıyor: Pek çok hasta insanın yaşadığı ve doktora başka yerlere göre daha sık gittikleri yerlerde, sunulan hizmet ile gerçekte ödenen ücret arasında özellikle büyük bir fark var. Felix Heimann, bir doktorun en fazla kazananlardan biri olup olmadığına genellikle bulunduğu yerin karar verdiğini söylüyor. “Steilshoop'a aile doktoru olarak giden herkes genellikle bir girişimciden çok idealisttir.”

Ayrıca aile hekimliği mesleği diğer uzmanlara göre çok daha fazla iş yükü içermektedir. Göz doktoru veya radyolog olarak çalışan herkesin sabit bir programı vardır ancak ortalama olarak pratisyen hekimden daha fazla kazanır. Uzman avukata göre demografik gelişmeler de sorun teşkil ediyor. “Pek çok pratisyen hekim emekli oluyor, ancak çok azı geliyor. Tıbbi eğitim kontenjanlarının sayısı sınırlı, numerus clausus (NC) yüksek ve birçok genç doktor yarı zamanlı çalışıyor ya da mesleğe daha geç giriyor.”

Sosyal açıdan dezavantajlı bölgelerde tıbbi bakımı iyileştirmek amacıyla yıllar önce sağlık büfesi modeli geliştirildi. Bunlar doktorların bulunmadığı ancak eğitimli çalışanların bulunduğu düşük eşikli danışma merkezleridir. Çoğunlukla doktor muayenehanelerinde kaynak bulunmayan tavsiyelerde bulunurlar. Hamburg'da, Billstedt'te, Horn'da bu tür üç merkez ve Mümmelmannsberg bölge kliniğine entegre edilmiş bir iletişim noktası bulunmaktadır. AOK Rheinland/Hamburg tarafından, bazen diğer sağlık sigortası şirketleriyle birlikte finanse edilmektedir. Alman Pratisyen Hekimler Birliği, bu türden ilk modellerin pratisyen hekim bakımını doğrudan güçlendirmek yerine yeni, pahalı yapılar yaratmasını eleştirdi. Örneğin, daha iyi ücretlendirme veya daha az bürokrasi yoluyla. AOK Rheinland/Hamburg sözcüsü Heiko Schmitz, “Sağlık kiosklarını hiçbir zaman kapsamlı bir 'paralel yapı' olarak veya hatta tıbbi bakımın yerini alacak şekilde tasarlamadık; bunun yerine, özellikle sağlık sistemimizde yolunu bulamayan insanlar için seçilmiş yerlerde rehberlik görevi gördük” diyor.

Sosyal otorite farklı bir yaklaşım izliyor: şu anda entegre bir bakım modeli olarak altı yerel sağlık merkezini (LGZ) destekliyor. Odak noktası, en az bir aile hekiminin muayenehanesi, bir “toplum sağlığı hemşiresi” (CHN) – yani akademik açıdan nitelikli bir hemşirelik uzmanı – ve sosyal ve psikososyal danışmanlık hizmetleri arasındaki yakın işbirliğidir.

Steilshoop'ta durum daha da karmaşık: Görünüşe göre burada çalışmak isteyen doktorlar var, ancak uygun muayenehane eksikliği var. Bunun nedeni ise yeni bir merkezin planlanması, ilçenin yeni U5 tren hattına bağlanacak olması. Bağlantı, aslında bir dönüm noktasının habercisi olabilecek, uzun zamandır beklenen “oyun değiştirici” olarak görülüyor. Ancak büyük inşaat sahalarının tamamlanması hâlâ yıllar alacak. Steilshoop'un merkezi esasen sağlık kulesi ve alışveriş merkezinden oluşuyor. Her iki mülk de siteye yeni bir kompleks inşa etmek isteyen bir sahibinin elinde. Geçen hafta ilçe ve vergi dairesinin kendisiyle yeniden yapılanma anlaşması yaptığı haberi geldi. “Bir dönüm noktası daha”dan bahsediliyor. Ancak şu anda ortaya çıkan soru şudur: Geçiş döneminde, yani önümüzdeki yedi yıl boyunca tıbbi bakım nasıl sağlanmalıdır? Görünüşe göre buradaki insanlar bir şekilde bu kadar uzun süre dayanmak zorundalar.

Sandro Kappe bunun üzerine başını salladı. Pragmatik bir çözüme, acil bir uygulamaya acil ihtiyaç olduğunu söylüyor. İlçe sınırında, belediyeye ait arazi üzerine konteyner bina şeklinde yapılabilir. Yasal olarak mümkün olabilir ve yerel olarak da uygulanabilir. “Gerçekten isteseydin pek çok şeyi yapabilirdin” diyor. Ve sonra Steilshoop'taki sefaleti anlatan kelimeyi düşünüyor: “Burada otoritenin bir domino taşı var.” Sorulduğunda da işler böyle yürüyor: Yatırımcı ilçeyi, hangisi makamı, hangisi KV'yi ifade ediyor. Sonuçta can alıcı sorular yanıtsız kalıyor.

Eva Eusterhus 2005'ten bu yana WELT ve WELT AM SONNTAG için raporlama yapıyor Hamburg.