Sonuçlardan ve ölümden kaçınmak için ilk dört saatte başarısız olamayacak zincir

“Sokakta serebrovasküler kaza (CVA) sonrası etkileri olan bir hasta gördüğümde hep şunu düşünürüm: 4 saat vardı“Bir noktada sistemi, tüm bakım ve dikkat yelpazesini sağlayabilecek şekilde ifade etme olanağımız vardı.”

Acil servis doktoru Adolfo Savia'nın söylediği bu ifade, hastaların felç geçirebilmesi için sağlanması gereken temel koşulları özetlemektedir. başarıyla: Mafsallı bir sistemin gerekli olduğu hızlı dikkat ve özen.

Kısacası, yaklaşımı geliştirmenin muazzam zorluğu zamana bağlı hastalık İnmenin nasıl bir şey olduğu, Melekler Girişimi tarafından Santiago de Chile'de düzenlenen bir toplantıda birçok konuşmacının defalarca dile getirdiği gibi, sürecin tüm aşamalarını ifade edebilmekten ibarettir: semptomların tanınmasına yönelik kampanyalardan. Hükümetlerin sürecin çevikliğini garanti eden etkili bir ağ oluşturma konusundaki istekliliğine bağlıdır.

İnme, nörolojik fonksiyon kaybına neden olan bir durumdur. Olabilir iskemik (vakaların büyük çoğunluğunda bir pıhtı bir yolu tıkadığında ortaya çıkar) veya kanamalı, bir kan damarı yırtıldığında.

Hem yaygınlığı hem de görülme sıklığı, ölüm ve ölüm oranları artıyor: ikinci ölüm nedeni Amerika Birleşik Devletleri Sağlık Ölçümleri ve Değerlendirme Enstitüsü'nün (IHME) istatistiklerine göre dünyada ve yetişkinlerde engellilikte ilk sırada yer almaktadır. Ülkemizde üçüncü ölüm nedenidir.

İnme, ani ve çok şiddetli bir baş ağrısı, yüzde asimetri, konuşma güçlüğü, görme sorunları ve vücudun bir kısmında güçsüzlük gibi belirtilerle kendini gösterebilir (temel belirti, elinizi kaldırmaya çalışırken kollardan birinin düşmesidir) ).

sadece birinin aniden ortaya çıkışı Bu semptomların ortaya çıkması acil bir tıbbi konsültasyon için yeterli bir nedendir, çünkü felç geçirme olasılığı yüksektir, bu durumda her anın önemi vardır: dakika başına 2 milyon kayıp nöronların.

sırasında yeterli bakım alın ilk dört buçuk saat Sekellerin önlenmesi ve ölüm riskinin azaltılması önemlidir. Ne kadar erken bakım yapılırsa prognoz o kadar iyi olur.

Şimdi, uluslararası felç uzmanları ve 150'den fazla doktorun katıldığı toplantıda da vurgulandığı gibi, Zurna Boehringer Ingelheim'ın daveti üzerine felç yönetiminin başarılı olması için bir dizi programa katıldı. koşullarHastane öncesi bakımı (varış öncesi olarak bilinir), yerinde, hastane ve bakım sonrası hizmetleri içeren “ACV kodunda” tasarlanmıştır.

• Öncelikle hastanın veya çevresinin belirtileri tanımakve çok yaygın bir yanlış davranış olan “uzanıp geçip geçmediğini görmek” yerine yardım istemeleri gerektiğinin bilincinde olun.

• Ardından ilgi talebi geliyor: Toplantı sırasında birçok uzmanın vurguladığı gibi, bu durumlarda yapılması gereken, ister kamu ister özel olsun, acil servisini derhal aramaktır, çünkü acil servisin acil servise çağrılabileceğini hızlı bir şekilde anlayacak olanlar onlardır. bir vuruş olacak ve içinde belirleyecek inmeyi tedavi eden merkezlerhangisi evinize en yakın.

• Bakım ve transfer: Personel yalnızca kodu doğrulamakla kalmayacak, aynı zamanda hastayı stabilize etmeye ve uygun bilgileri almaya da çalışacaktır. Hasta ve ailesi bunu bilmeli ambulansla hastaneye varmak Bu, sorgulama adımlarının “kaydedilmesine” olanak tanıyacak ve ambulans, uygun bakımın mümkün olan en kısa sürede sağlanması için hastaneye önceden bildirimde bulunabilecek.

• Hasta uzman bir merkeze ulaştığında ideal olarak oraya gitmelidir. doğrudan CT tarayıcısınaTanının ve uygun reperfüzyon tedavisinin belirleneceği durumlarda: Bazı durumlarda hastayı nakletmeden önce aynı BT tarayıcısında uygulanabilen trombolitik tedavi (pıhtıyı eritmek için) veya kateterler kullanılarak mekanik trombektomi. o ya da başka bir merkez.

• Son olarak, bir rehabilitasyon sistemiProsedürleri iyileştirmek ve ayrıca ikincil korumaya yönelik çalışmak için bakıma süreklilik kazandırmak, verileri kaydedebilmek ve yapılanları değerlendirebilmek.

Katılımcılara göre, bir koordineli ağ tüm aktörlerin aynı ekibin üyeleri olarak hareket ettiği ve prosedürlerin protokolleştirilmesi, hızlı ve etkili bakımın anahtarıdır. Ancak gerek gerekli altyapı ve koordinasyon düzeyi gerekse siyasi irade ve aktörlerin sayısı ve çeşitliliği nedeniyle bunu başarmak o kadar da kolay görünmüyor.

Her şeyden önce, “Ne oluyor?” gibi şüphelerin ortaya çıktığı Latin Amerika ülkelerinde. ambulans gecikirsegelmiyor mu?”, “Yakınlarda tedavi eden bir hastane veya merkez var mı? vuruş“?”, “Tüm hastanelerde CT tarayıcı ve trombolitik ilaçlar var mı?”, “Personel eğitim alacak mı?”, “Mümkün olduğu kadar çabuk bakım alabilmem için tüm alanlar koordineli mi?”

“Kanada'da bulunduğum ilk hafta beni şaşırtan ilk şey, gördüğüm hastaların 10 yaş büyük Arjantin'de gördüğüm hastaların oranı ortalama 65 yaşındaydı, Kanada'da ise 75-80 yaşlarında ilk felçlerini geçirdiler”, şu anda İnme programını yöneten, felç konusunda uzmanlaşmış ünlü Arjantinli nörolog Luciano Sposato yorumunu yaptı. Batı Üniversitesi (Londra, Ontario)

“O kadar dikkatimi çekti ki, dünyada neler olup bittiğini görmek için bir çalışma yaptık ve sonuçlar şunu gösterdi: daha yüksek GSYİHFelçli hastalar ne kadar yaşlıysa. “O halde, ülkelerin ağ geliştirmede ilerleyebilmesi için yoksulluk, kaynak ve altyapı eksikliği ile bağlantılı faktörleri hesaba katmak önemlidir.”

Daha iyi felç bakımına ulaşmak için önceliğin ne olduğu sorulduğunda Sposato şunu düşünüyor: eğitim önemlidirKaynaklara ve altyapıya daha fazla yatırımın yanı sıra hem profesyoneller hem de hastalar için.

Bu doğrultuda 2009 yılında ZMA'nın hayata geçmesi için sunduğu projeyi hatırlattı. Arjantin'de kendi ulusal kanunutedaviye ve gerekli kaynaklara evrensel erişimi garanti edecek.

“Yasa, tüm hastaların sağlık merkezlerine evrensel erişimini önerdi. felçnüfusa yönelik eğitim, doktorlara yönelik eğitim, tüm belediye hastanelerinin tomografiye sahip olmasını sağlayacak altyapının oluşturulmasını ve tüm merkezlerin sahip olmasını içeriyordu. tromboliz erişimi”. Ancak proje başarılı olamadı. “Bu bir öncelik değildi” diye yakındı.

Aynı doğrultuda, Arjantin Nöroloji Derneği'nin (SAN) başkan yardımcısı nörolog Pablo Ioli, eyalet yasalarının varlığından bahsetti ve heterojenliğe dikkat çekti. ulusal zıtlıklar erişimi etkileyen temel sorun olarak karşımıza çıkıyor.

“Sadece nörologları değil aynı zamanda diğer alanlardan da kendini adamış profesyonelleri de içeren geniş bir genç grubu gibi çok fazla heyecan uyandıran ve teşvik eden büyük girişimler var ve diğer yandan bu, felç geçiren nüfus erişilemiyor mevcut tedavilere,” diye karşı çıktı.

“Mar del Plata'da hastanenin en uzak noktasından ambulans yarım saat sürebilir ancak Buenos Aires şehrinde zaman, mesafe ve trafik nedeniyle bu mümkün değil. önlemek Hastaların hızlı bir şekilde alınabileceği tek bir yerin olması. En büyük zorluk, özellikle felcin akut aşamasında, yeterli tedavi için gerekli olan farklı seviyelerdeki tüm bu aktörleri ifade etmeyi öğrenmektir” diye açıkladı.

Buna karşılık, şunları bildirdi: “Arjantin'de yaklaşık Yılda 55 bin vuruşYaklaşık yüzde 85'i iskemik olan ve bu hastaların çok düşük bir yüzdesinin bu tür tedaviye erişebildiği göz önüne alındığında, bunları alma olasılıklarının genişletilmesine ihtiyaç var.”

Ülkedeki varlığına ilişkin uzmanlaşmış merkezler Bu patolojide, trombolitik tedavi gören çok sayıda kişi olmasına rağmen, “tedaviyi duruma göre yapmak, başka bir şey ise sistematik olarak yapmaktır.”

“Tedavinin mümkün olduğu birçok merkez var ve eğer koşullar uygunsa ve gezegenler aynı hizadaysa hasta tedaviyi alıyor; ve sahip olmak bambaşka bir şey kalıcı bakım merkezi burada her hasta, her koşulda, her zaman, yılın herhangi bir zamanında tedaviyi alabilir,” diye karşı çıktı Ioli.

Bu anlamda Dünya İnme Örgütü (WSO) tarafından sertifikalandırılan merkezlerin kategorizasyonları içerisinde; iki büyük Maddeler: Trombolizle tedavi sağlayabilecek kapasiteye sahip gelişmiş ve gerekli merkezler ve endovasküler tedavi gerektiğinde başka bir ileri merkeze sevk imkanı.

Ioli, “Arjantin'de tesadüfen çok sayıda merkez var ama bunu 7/24 yapan, iki elin parmakları kadar sayılabilecek sertifikaların sayısı 10'dan az” diye ekliyor. Bu arada, Melekler Girişimi'ne göre ülkede felç tedavisi için hazırlanan 105 kamu ve özel merkez bulunuyor.

Sposato, bu patoloji için değiştirilemeyen ana risk faktörlerinden birinin yaş olması nedeniyle (felç geçirme riski 55 yaşından sonra her on yılda bir ikiye katlandığından) gelecekte felç hastalarının görülme sıklığının artacağını öngörüyor.

” Yaşlanan nüfusdaha uzun yaşıyorlar, daha fazla felç geçiriyorlar ve giderek daha fazla tedavi var, hastaları tedavi edebilme pencereleri giderek daha da genişliyor, kontrendikasyonlar veya hastaları daha önce tedavi etmememizin nedenleri, artık biliyoruz ki bunlar öyle değil ve biz onları tedavi ediyoruz, hatta çok şiddetli semptomları olan ve iyileşmeyecek gibi görünen hastalar bile sonunda iyileşiyor” diye heyecanla söylüyor.

Ancak bu senaryonun bir B tarafı da var: “Bu talebe nasıl cevap vereceğimizi düşünmeliyiz, çünkü doygunluk seviyesi Tedavilerin sunulması nedeniyle bugün yaşadığımız durum zaten önemli” diye tamamladı.

➪Sağlık ve esenlik hakkında bölüm notlarında ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Sorunuzu bize yazın [email protected]. Ve eğer Buena Vida bülteninin 15 günde bir gelen kutunuza gelmesini istiyorsanız buradan abone olun.