Prostat: kanseri tespit etmek için kan testleri? “Mutlak fayda düşük”

Kan testiyle prostat kanseri taraması yapmak erkeklerin hayatını kurtarabilir. Ancak bu konuyla ilgili bugüne kadar yapılan en kapsamlı çalışmanın sonuçlarına göre “mutlak fayda düşük”. Pek çok erkek kendilerini gereksiz tedavilere ve bazen de ciddi tıbbi komplikasyonlara maruz kalmış halde bulabilir.

İnceleme, toplamda yaklaşık 800.000 erkekle yapılan altı çalışmayı değerlendirdi. Prostat spesifik antijen (PSA) taramasının, prostat kanseri mortalitesini, taranan her 1000 erkekte iki ölüm oranında azalttığını buldu. Bu şu anlama geliyor: Hastalıktan bir ölümün engellenmesi için 500 erkeğin muayene edilmesi gerekiyor.

Yarar ancak hastalar daha uzun süre takip edildiğinde, özellikle de Avrupa Randomize Prostat Kanseri Taraması Araştırmasında (ERSPC) netleşti. Bu, muayeneden sonra 23 yıldan fazla bir süre boyunca erkeklere eşlik etti.

Minnesota Üniversitesi'nden ürolog ve Cochrane incelemesinin başyazarı Prof. Philipp Dahm, Guardian'ın aktardığına göre, “Prostat kanseri taraması aslında prostat kanserinden ölüm oranını azaltıyor, ancak bu faydanın ortaya çıkmasının çok uzun bir zaman aldığı uyarısıyla” diyor. “Bu bulgu bir dönüm noktasıdır ve birçok sağlık karar vericisi için fark yaratacağına inanıyorum.”

Almanya'da, 45 yaşından itibaren yasal sağlık sigortası olan kişilere yönelik prostat kanseri erken teşhis programı, yıllık prostat taramasını da içermektedir. Ancak bu geleneksel yöntem artık yeni kılavuzlar tarafından önerilmemektedir. Bunun yerine henüz sağlık sigortası şirketlerinin kapsamadığı PSA kan testini öneriyorlar. Bunun temel nedeni testin güvenilmez olmasıdır.

Kan testi yaşamı tehdit eden tümörleri tespit eder. Ancak hiçbir zaman sorun yaratmayan pek çok iyi huylu kanser türünü de tespit ediyor. Bu, erkeklerin radyasyon tedavisi, ameliyat veya hormon tedavisi almasına ve idrar kaçırma ve iktidarsızlık gibi komplikasyon riskine yol açabilir.

Bir sağlık sigortası yardımı olarak prostat taraması

İncelemeye dahil edilen çalışmalar taramanın erkeklerin yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini sistematik olarak incelememiştir. Bununla birlikte ProtecT çalışması, erkeklerin yüzde 8 ila 47'sinin radyasyon tedavisi veya prostat kanseri ameliyatı sonrasında mesane veya cinsel işlev sorunları bildirdiğini ortaya çıkardı.

İncelemenin baş yazarı, Heinrich Heine Üniversitesi Düsseldorf'tan Dr. Juan Franco, sonuçların “evrensel tarama için genel bir öneri olmadığını” vurguladı. Bunun yerine aşırı teşhis ve gereksiz tedavinin “çok gerçek risklerine” dikkat çekti. “Sonuçta hastalarla etkileşimde bulunmak ve ortak karar alma dediğimiz şeyi uygulamak önemlidir” dedi.

Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen kanserlerden biridir. Almanya'da her yıl 79.600'den fazla vaka teşhis ediliyor. Sekiz erkekten biri bunu yaşamı boyunca geliştirecektir; siyah Afrika kökenli erkeklerde bu oran dörtte bire çıkıyor. 2023'te 15.000 kişi bu hastalıktan öldü.

Geçen yılın Ekim ayında, Federal Ortak Komite (G-BA), PSA testi kullanılarak riske uyarlanmış prostat kanseri taramasının sağlık sigortası ödeneği olarak ne ölçüde ödenmesi gerektiği konusunda tartışmalara başladı. Yanlış tanı durumunda gereksiz operasyonları önlemek için spesifik şüpheli durumlarda prostatın manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) yapılmalıdır. Prostat kanseri şüphesi varsa, sonuçta hedeflenen dokunun çıkarılması önerilir.

Phillip Dahm'a göre, eğer erkeklerin önünde muhtemelen en az 10 ila 15 yıl daha hayat varsa, tarama özellikle faydalıdır. “Birinin yaşam beklentisini çok daha fazla kısıtlayan başka birçok ciddi tıbbi durumu varsa, prostat kanseri büyük ölçüde endişelenecek bir şey değildir; çünkü çoğu prostat kanseri yavaş büyür” dedi.

MRI kullanarak gelişmiş prostat taraması

İncelemede ayrıca, kandaki prostata özgü ek proteinlerin tespit edilmesi ve bezin MRI görüntülerinin kullanılması gibi, hassasiyeti artırmayı ve gereksiz biyopsileri azaltmayı amaçlayan taramadaki son gelişmeler de incelendi. Bu yaklaşımlar umut verici görünüyor ancak araştırmacılar, bunların daha fazla hayat kurtarıp kurtaramayacağına veya daha az zarara neden olup olamayacağına karar vermek için henüz çok erken olduğunu söyledi.

Büyük Britanya'daki Prostat Kanseri Araştırma organizasyonundan David James, Guardian'a, incelemenin taramanın bu hastalıktan ölüm oranını azalttığını gösterdiğini vurguladı. “Bu çalışmaların birçoğunun başlamasından bu yana prostat kanserinin tanı ve tedavisinin ne kadar geliştiğini bilmek de önemlidir” dedi. “MRI destekli teşhis yolları, daha hedefe yönelik biyopsiler, aktif gözetim ve daha yeni biyobelirteç testleri, taramanın yararları ve riskleri arasındaki dengeyi değiştiriyor.”

Ancak Birleşik Krallık Kanser Araştırması'ndan Dr. Ian Walker, incelemenin Birleşik Krallık'ta neden kapsamlı bir tarama programının bulunmadığını vurguladığını söyledi. “Bu değerlendirme, testin taranan her 1000 erkek için bir ila iki prostat kanseri ölümünü önleyebileceğini gösterirken, aynı zamanda yaklaşık 30 erkeğe daha hastalık teşhisi konulabileceğini vurguluyor; bunların birçoğu hiçbir zaman kanser nedeniyle ciddi şekilde tehlikeye atılmayacak ve mesane zayıflığı ve erektil disfonksiyon gibi uzun vadeli sonuçları olan gereksiz tedavilere maruz kalmak zorunda kalacak.”

İngiltere Prostat Kanseri'nden Dr. Matthew Hobbs, Science Media Center'a, çalışmanın PSA taramasının erkeklerin hayatını kurtarabildiğini gösterdiğini ancak “neredeyse yeterli olmadığını” söyledi. Şöyle ekledi: “Kritik bilgi boşluklarını gidermek ve erkeklerde prostat kanserini taramanın en güvenli ve en etkili yolunu bulmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var, böylece faydalar risklerden daha ağır basıyor.”

Bu arada, prostat kanseri riski yüksek olan tüm erkeklerin, PSA kan testi yaptırmak isteyip istemeyeceklerine karar verme konusunda yeterince bilgilendirilmesi sağlanmalıdır. Hobbs, “Bu araştırma, bunun kolay bir karar olmadığını ve erkeklerle faydaların yanı sıra olası riskler hakkında dürüst konuşmalar yapmamız gerektiğini bir kez daha gösteriyor” dedi.