Berlin – Sağlık sisteminin gelecekteki yönü ve burada yer alan hastaların yönetimi hakkındaki tartışmalarda, ayakta tedavi ve yatan hasta bakımı arasındaki büyük duvarlardan sıklıkla şikayet ediliyor. Örneğin, ilgili doktorlar kendilerini her iki bakım alanı arasında köprü kuran kişiler olarak görüyorlar ancak mevcut sağlık politikasında genellikle dikkate alınmıyorlar.
Bağlı doktorlar ve bağlı hastanelerden oluşan meslek birliği (BdB), önceki gün Berlin'deki Aşağı Saksonya eyalet temsilciliğinde düzenlenen bir etkinlikte bu konuda şikayette bulundu. Mesleki alan birçok doktor için caziptir: Hastaların tüm bakım süreci halledilebilir, hastanede sözleşmeli doktor bulunmasına rağmen ameliyatlar mümkündür, her iki bakım alanındaki teknik açıdan cazip aktiviteler de birçok genç doktorun ilgisini çeker ve ayrıca iş-yaşam dengesi de vardır. Ayrıca ayakta tedavi bazında daha fazla ameliyat gerçekleştirebilmek ve böylece en azından uzun süreli kalış sürelerini azaltmak için hastane reformları fikrini hayata geçirebilirler.
Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği'nin (KBV) tıbbi istatistiklerine göre, 2025 yılı sonunda Almanya'da yaklaşık 3.050 bağlı doktor çalışıyor ve kişi başına yılda ortalama 4.500 civarında hastayla ilgileniyordu. Meslek birliği bunun 14 milyon civarında olacağını hesapladı. Çalışmamızın odak noktası ortopedi: Yasal Sağlık Sigortası Merkezi Enstitüsü'nün (Zi) rakamlarına göre, tüm bağlı tıbbi hizmetlerin yüzde 22'si bu segmentten geliyor ve bunu yüzde 20 ile kulak burun boğaz ilaçları takip ediyor. Kardiyoloji, üroloji ve jinekoloji alanlarında da hizmet verilmektedir.
Yolda çok taş var
Uzman hekimlerin kendi işlerinden ve hastalarından memnuniyet düzeylerinin yüksek olmasına rağmen, anlaşmalı doktor muayenehanesi ile hastane arasındaki çalışmaların önünde birçok engelin olduğu ifade edildi.
BdB CEO'su Ryszard van Rhee, “Yirmi yıl önce durumumuzu ciddi şekilde kötüleştiren reformlarımız vardı” dedi. Kendisi, 2005 yılındaki EBM reformundan söz ediyordu; bu reform, tedavi gören doktorların ücretlerinde “ciddi bir bozulmaya” neden oldu.
Van Rhee ayrıca, “yatan hasta gereksinimleri ile EBM'deki bağımsız ve ayakta tedavi sistemi bazlı ücretlendirme arasında büyüyen bir tutarsızlık” olduğunu sözlerine ekledi. Şimdi bile hibrit DRG'deki gelişmeleri yakından takip etmemiz gerekiyor. Bu alanda, özellikle de hastaneler hibrit bakım biçimlerine daha fazla yatırım yapmak istiyorsa, ilgilenen hekimlerin iyi fırsatları var ancak bunların çoğu henüz günlük yaşamda uygulanmıyor.
Politikacılar gerekli yapılara dikkat etmek istiyor
Van Rhee, hastane reformunu çevreleyen mevcut siyasi tartışmalarda, uzman doktorların yalnızca kısmen dikkate alındığını söylüyor. Uzman hekim sayısına, uzman hekimler de dahil edilebilse de, şubedeki yükümlülükler nedeniyle 24 saat koğuşta bulunmaları mümkün olamayacaktı. Planlanan acil durum reformu, tedavi gören doktorları tamamen kapsam dışı bırakıyor.
Etkinlikte Aşağı Saksonya Sağlık Bakanı Andres Philippi'yi (SPD) temsil eden Birlik parlamento grubu sağlık politikası sözcüsü Simone Borchardt (CDU), sağlık politikasında görevli doktorların kesinlikle tanındığını açıkladı. Philippi siyasetten önce uzman doktor olarak çalışıyordu ve etkinliğin ortak başlatıcısıydı.
Borchardt, yoğun mali tartışmalara rağmen bakımın yeniden düşünülmesi gerektiğini savundu. Borchardt, “Bağlı doktorlar ve muayenehaneler radarın altında çalışıyor. Bu iyi bir şey olabilir, çünkü o zaman orada da tasarruf etme fikri aklınıza gelmez” diyor. “Desteklememiz gereken yapılar olduğunu ve politikacılar olarak bunu aklımızda tutmamız gerektiğini” itiraf etti. Borchardt, “her şeyi yeniden düşünmek zorunda değiliz, bunun yerine mevcut yapıları güçlendirmemiz gerekiyor” diye savundu.
Uzmanlar yeni bakım yapılarına şüpheyle yaklaşıyor
Mevcut fikirleri temel alan yeni bir yapı, Alman Hastaneler Birliği ile Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği'nin yakın zamanda üzerinde anlaşmaya vardığı sektörler arası bakım tesisleri (SÜV) olarak adlandırılıyor. Bu, Hastane Bakımını İyileştirme Yasası'nın (KHVVG) 2024 sonundan itibaren aldığı bir emirdi. Sağlık sigortası şirketlerine göre, tesislerde “eve yakın akut hastane tedavisi, ayakta tedavi ve hemşirelik hizmetleriyle birleştirilmelidir”.
Ancak panel tartışmasındaki katılımcılar, ayakta tedavi ve yatarak tedavi alanları arasında yer alan başka bir yeni bakım ve faturalandırma biçiminin sistemde gerekli olup olmadığı konusunda şüpheciydi.
Aşağı Saksonya Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Derneği (KV) başkanı Mark Barjenbruch, ayakta tedavi ve yatarak tedavi faaliyetlerinin çoğunda “KV'nin çok az etkisi” olduğunu düşünüyor. Bağlı doktorlar, KV'nin hastanelerde muayenehane kurması gereken Entegre Acil Durum Merkezleri (INZ) ve şimdi de SUV'lar için durum böyle. Barjenbruch, “Siyasetçiler artık hastaneye ihtiyaç duymadıklarında insanlara ne söylemeleri gerektiği konusunda endişeleniyorlar” dedi. Yeni bir ismin yardımcı olup olmayacağı belirsiz. Aşağı Saksonya'daki SUV'lara zaten bölgesel tedarik merkezleri deniyordu.
SÜV'lerin hayata geçirilmesi için Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği ve bağlı kliniklerin temsilcileri, ayakta tedavi hizmetlerinin geliştirme sürecine dahil edilmediğine inanıyor. Darmstadt'taki Alice Hastanesi'nin ticari müdürü Marcus Fleischhauer, “Burada sözleşmeli doktor kısmı eksik, bu bir sorun olacak” diyor. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği'nin hastane departmanı başkanı Johannes Wolff, SUV'ların geliştirilmesinde ayakta tedavi kısmının eksik olduğunu ve bunun yasada yer almadığını itiraf etti.
Ancak önerilen bu merkezleri “birinci basamak sağlık hizmetlerine yönelik bir perspektif” olarak görüyor. Ancak pek çok hastane için “neye bulaştığı” henüz belli değil. Ona göre faiz ancak “finansman net olduğunda” ortaya çıkıyor. Fleischhauer de aynı fikirde: “Ücretin güvenilirliği tamamen belirsiz.”
Talep planlaması hastane reformları yoluyla daha iyi mümkün hale gelir
Ancak Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği'nden Johannes Wolff, hastane mevzuatının artık bir bölgede ayakta tedavi ve her şeyden önce yatarak tedavi hizmetlerinde çalışan doktorların sayısını daha net hale getireceğini söyledi. “Bu nedenle KV, gereksinimleri planlarken ışığını kile altına saklamamalı.”
Gelecekte bölgelerde “doktor” büyüklüğüne göre sektörler arası kapasite planlaması yapılabilir. Uygulamalara bakmak yerine “belirli bir yarıçap içindeki tıbbi hizmet sağlayıcılara” bakılacağını hayal ediyor. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği temsilcilerinin uzun zamandır sorduğu soru şu: “Bir muayenehanede kaç yatak bulunur?” artık cevaplamak daha kolay.
Tüm uzmanlar, ayakta tedavi ücret sistemi ve yatarak tedavi ücretlerinde değişiklik yapılmadan işbirliğinin, işbirliğinin veya mevcut işbirliklerinin ve mesleki alanların genişletilmesinin pek mümkün olmayacağı konusunda hemfikirdi. Faturalamanın tek elden gelmesi, ücret ve yatarak tedavi yasağı ile ayakta tedavide yetkinin uyumlu olması önemli.
Bir yanıt yazın