Vaka bir yolcu gemisinde patladı; o kadar güçlü bir virüs ki, muhtemelen enfekte kemirgenlerin, özellikle de pigme uzun kuyruklu pirinç faresinin uğrak yeri olan bir atık depolama sahasına gezi sırasında enfekte viral parçacıkları solumuş olabilecek Hollandalı bir ornitologu (ve karısını) öldürdü.Oligoryzomys longicaudatus). Bunu ve hantavirüsün bulaşma yöntemlerini de biliyoruz: insanlara enfekte kemirgenlerin tükürüğü, idrarı veya dışkısıyla temas yoluyla veya kirlenmiş ortamların (kiler, çatı katı veya kabinler gibi) temizliği sırasında havaya dağılan parçacıkların solunması yoluyla bulaşır.
Ancak bilinmesi gereken daha çok şey var; uzmanların zorlanmadan nüfuz etmeye çalıştığı karanlık alanlar, bilimsel, epidemiyolojik ve klinik belirsizlik alanları var. Peki hantavirüs hakkında neyi bilmiyoruz? “Temel bilinmeyenler – diye açıklıyor Fabrizio PregliascoMilano'daki Galeazzi Sant'Ambrogio Hastanesi'nin tıbbi direktörü – bulaşma, suşların evrimi, bağışıklık tepkisi ve önlemeyle ilgili”. İşte buradalar.
Hantavirüs insandan insana bulaşıyor. Ancak Avrupa'da tehlike şimdilik düşük
kaydeden Letizia Gabaglio
Anlaşılması gereken ne kaldı
Neden bazı suşlar insanlara geçiyor, bazıları ise geçmiyor?
Çoğu hantavirüsün kemirgenlerden insanlara yalnızca kontamine idrar, tükürük veya dışkı yoluyla geçtiği göz önüne alındığında, neden bazı türlerin insandan insana bulaştığı ve bazılarının ise aktarılmadığı bugün en çok araştırılan konulardan biri. Bu bağlamda And Dağları virüsü türü (Güney Amerika) bir istisnadır: yakın ve uzun süreli temas halinde olan kişiler arasında da bulaşabilir.
Pregliasco şöyle açıklıyor: “Hangi genetik mutasyonların bu aktarımı mümkün kıldığını hâlâ tam olarak bilmiyoruz; neden bazı hastalar 'süper yayıcı' gibi görünüyor; viral yükün, konak genetiğinin ve çevrenin ne kadar önemli olduğu; diğer türlerin gelecekte aynı yeteneği kazanıp kazanamayacağı.”
Pandemi riski nedir?
Hantavirüsün yayılmasıyla bağlantılı gerçek pandemi riski konusunda tartışma açık. Bugün uzmanlar bunun özellikle Avrupa'da düşük olduğuna inanıyor. Ancak bazı çözülmemiş sorular hala varlığını sürdürüyor. Bunları listeleyen hep Pregliasco'dur: “İnsandan insana bulaşmaya daha uyumlu bir türün ortaya çıkıp çıkmayacağını veya iklim değişikliğinin rezervuar kemirgenlerinin dağılımını değiştirip değiştiremeyeceğini merak ediyoruz.”
Hantavirüs asemptomatik kişiler tehlikeli midir? Uzmanlar ne diyor
kaydeden Donatella Zorzetto
Virolog şöyle devam ediyor: “Ve ayrıca kentleşme ve ormanların yok olması sorunu var. Bu özelliklerin yeni türlerin sıçramasını destekleyip desteklemediğini merak ediyoruz. Hantavirüslerin ekolojisi hâlâ eksik. İklimin kemirgen popülasyonlarını güçlü bir şekilde etkilediğini biliyoruz, ancak salgınları hâlâ iyi bir şekilde tahmin edemiyoruz.”
Bazı insanlarda enfeksiyonlar neden bu kadar ciddi?
Hantavirüs bulaşmasının yararlarını araştırdığımızda akla gelen hususlardan biri, patojenin neden olabileceği enfeksiyonun ciddiyetidir; bu enfeksiyon, bazı hastalarda çok ciddi hale gelebilecek kadar yoğunlaşabilir.
Bu bağlamda Pregliasco şunun altını çiziyor: “Birçok enfeksiyon hafif ya da az semptomlu olabilirken, diğerleri hızla akciğer ödemi, şok, solunum yetmezliği, böbrek yetmezliği ve ölüme doğru evrilebiliyor. Ve bu durumlarla karşılaştığımızda bazı sorular ortaya çıkıyor. Konakçının hangi genetik faktörlerinin ciddiyeti belirlediğini, 'aşırı' bağışıklık tepkisinin ne kadar önemli olduğunu, hangi biyobelirteçlerin kimin kötüleşeceğine dair erken tahmine izin verdiğini henüz tam olarak bilmiyoruz. Esas itibariyle, bağışıklık patofizyolojisi henüz tam olarak açıklığa kavuşmadı.”
Hantavirüs, bilmeniz gerekenler ve kendinizi nasıl koruyacağınız. Sorular ve cevaplar
Sağlık editör ekibi
Aşı ne zaman gelecek?
Diğer bir engel ise, 30 yılı aşkın araştırmalara rağmen hala bulunamayan, etkili ve dünya çapında onaylanmış bir aşının bulunmamasıdır. Uygulamada henüz hantavirüslere karşı evrensel olarak onaylanmış bir aşı bulunmamaktadır.
Virolog, “Temel zorlukların nedeni vakaların nadirliği, coğrafi dağılım, birçok farklı suşun olması, büyük klinik deneyleri yürütmenin zorluğu ve ticari ilgi eksikliği. Hangi aşı platformunun en iyi olduğunu, bir “pan-hantavirüs” aşısının yeterli olup olmadığını, bağışıklığın ne kadar sürdüğünü ve hangi immünolojik bağıntıların korumayı garanti ettiğini hala bilmiyoruz. Kesinlikle mRNA platformları gelişmeyi hızlandırabilir, ancak biz hala başlangıç aşamasındayız”.
Spesifik antiviral tedaviler var mı?
Hedefe yönelik antiviral tedavilerin bulunmaması, hantavirüse ilişkin açıklığa kavuşturulması gereken hususlar ve eksiklikler çerçevesine uymaktadır. Çünkü günümüzde söz konusu patojene karşı tedavi her şeyden önce destekleyicidir: oksijen, yoğun bakım, hemodinamik destek ve ventilasyon kullanılmaktadır.
“Belirli bir etkinliğe sahip onaylanmış spesifik bir antiviral yok – Pregliasco'yu doğruluyor -. Yararlı terapötik pencerenin ne olduğunu, monoklonal antikorların gerçekten işe yarayıp yaramayacağını ve hangi antiviral ilaçların gerçek klinik etkinliğe sahip olduğunu hala bilmiyoruz.”
Tüm hayvan rezervuarları nelerdir?
Araştırmanın amacına ulaşabilmesi ve sonuç üretebilmesi için bilgiye ihtiyacı vardır. Hantavirüse gelince, virüsler de dahil olmak üzere hastalanmadan veya hafif formlar göstermeden doğal olarak bir patojeni barındıran hayvan rezervuarlarını (veya rezervuarlarını) türlerini henüz bilmiyoruz. Bu hayvanlar, virüsün çevrede kalmasına ve genellikle vektörler yoluyla insanlara (zoonoz) bulaşmasına izin verir; bu vektörler, hantavirüs durumunda çoğunlukla farelerdir.
Uzman, “Tarihsel olarak bu patojen ailesi çoğunlukla kemirgenlerle ilişkiliydi. Bugün farelerin, köstebeklerin ve diğer küçük memelilerin de ilgili virüsleri barındırabildiğini biliyoruz.”
Ancak hala bazı karanlık noktalar var: Birçok doğal rezervuar bilinmiyor; tam ekolojik dinamikler; insana sıçramayı kolaylaştıran koşullar”.
Kaç vakayı kaçırıyoruz?
Hantavirüs örneğinde “yetersiz teşhis” olarak tanımlanan, yani tespit edilemeyen vakalar sorunu “muazzam” olarak tanımlanıyor. Pregliasco bunun nedenini şöyle açıklıyor: “Nedenler, spesifik olmayan başlangıç semptomları; grip, dang humması, leptospirosis, viral pnömoni ile karıştırılma; bazı bölgelerde testlerin yetersiz bulunmasıyla açıklanabilir. Sonuç olarak, gerçek hantavirüs vakalarının sayısını, hafif formların ne sıklıkta olduğunu ve gerçek küresel ölüm oranının ne olduğunu gerçekten bilmiyoruz.”
Virüsün evrimi ne olacak?
Peki hantavirüs gelecekte nasıl gelişecek? Bu da bugüne kadar bilinmiyor. Pregliasco şöyle yanıtlıyor: “Belki de en önemli konu bu. Şu anda hantavirüslerin daha fazla bulaşıcılığa doğru evrimleşip gelişmeyeceğini, yeni türlerin ortaya çıkıp çıkmayacağını, insan üzerindeki çevresel baskıyı ne kadar etkileyeceğini, kemirgenlerin coğrafi yayılmasının hastalığın dağılımını değiştirip değiştirmeyeceğini bilmiyoruz.”
Uzman şu sonuca varıyor: “Bu tipik bir sağlık sorunudur, çünkü bu durumda çevre, hayvanlar ve insanlar birbiriyle yakından bağlantılıdır. Bilim topluluğu, And Dağları türü özel bir dikkatle gözlemlenmeye devam etse bile, hantavirüsü ciddi ancak yine de sınırlı bir tehdit olarak görüyor ve bugün SARS-CoV-2 ile karşılaştırılamaz.”
Bir yanıt yazın