Uluslararası uzmanlardan oluşan bir ekip yakın zamanda üst ekstremite cerrahisinde yaygın olarak kullanılan bir anestezi tekniğiyle ilişkili “son derece nadir” bir kardiyak komplikasyonu belgeleyen bir klinik vaka yayınladı. Makalenin ortak yazarları arasında Teknon Tıp Merkezi (Anestalia) Merkezi Anestezi Servisi'nde anestezi uzmanı Dr. Carlos Ramírez-Paesano ve Dr. Antonio BerruezoEnstitüsü Aritmiler ve Araştırma ve Yenilik Anabilim Dalı Direktörü Kalp Quirónsalud Teknonİspanya ve Kolombiya'dan diğer profesyonellerle birlikte Barselona'da.
Makale bilimsel dergide yayımlandı HeartRhythm Vaka Raporları ve “son derece olağandışı” bir klinik durumu anlatıyor: üçüncü derece atriyoventriküler (AV) bloğun ortaya çıkışı (impulsların tamamen kesilmesi) kalp elektrikÜst ekstremite (dirsek, önkol veya el) ameliyatlarında standart, güvenli ve yaygın olarak kullanılan bir teknik olan supraklaviküler yolla brakiyal pleksus bloğunun uygulanmasından sonra. Bu, uluslararası tıp literatüründe bu özelliklerle tanımlanan ikinci vakadır.
Olağanüstü bir keşif
Hafif yan etkileri bilinmesine rağmen bu tekniğin örneğin Horner sendromu (göz kapağı sarkması veya gözbebeğinin daralması), ciddi kardiyovasküler komplikasyonlar neredeyse yok denecek kadar azdır. Vaka, sol dirseğindeki hareketliliği yeniden sağlamak ve ağrıyı azaltmak için sert bir eklem içindeki yapışıklıkları, fibrozisi veya fibröz bantları serbest bırakan, çoğunlukla artroskopik bir cerrahi prosedür olan artrolize tabi tutulan, kardiyovasküler geçmişi bilinmeyen 50 yaşında bir kadına karşılık geliyor. Ameliyat öncesi testler, elektrokardiyogram dahilnormallik içerisindeydi.
Bu durum göz önüne alındığında prosedüre derhal ara verildi ve oluşturulan güvenlik protokolleri devreye alındı.
Supraklaviküler blok yapıldıktan sonra Lokal anestezik ile ultrason eşliğinde etkili bir anestezik blok sağlandı ve Horner sendromunun klinik belirtileri ortaya çıktı. Doktorlar, yaklaşık 25 dakika sonra, cerrahi prosedür sırasında, anestezi monitörünün, lokal anesteziklerden kaynaklanan sistemik toksisiteye ilişkin klinik belirtiler olmaksızın, yavaş kaçış ritmine sahip tam AV blokunu tespit ettiğini açıkladı. Bu durum göz önüne alındığında prosedüre derhal ara verildi ve oluşturulan güvenlik protokolleri devreye alındı.
Gizli bir teşhis
Sonraki analiz, geçici sempatik blokajın kardiyak elektriksel iletim bozukluğunu ortaya çıkardığını tespit etti. daha önce teşhis edilmemiş. Elektrofizyolojik bir çalışma, Hissian ötesi iletim gecikmesini doğruladı ve bu da kalıcı bir kalp pili yerleştirilmesi endikasyonuna yol açtı. Klinik gidişat olumluydu ve hasta bir yıllık takipten sonra asemptomatik kaldı.
doktor için Carlos Ramírez-Paesano, Teknon Tıp Merkezi'ndeki anestezi uzmanının katılımıyla vaka, yaygın olarak kullanılan ve güvenli kabul edilen bir anestezi tekniğinin, çok spesifik durumlarda kalp patolojilerini ortaya çıkarabildiğini vurguluyor. altta yatan teşhis konulmamış. Makale, klinik yönetimi ayrıntılı olarak açıklamakta ve aşağıdakileri içeren nörokimyasal bir teoriye dayanan patofizyolojik bir açıklama önermektedir: sempatik sinir sistemi ve soliter sistemin çekirdeği.
Klinik görüşme
VEDr.Antonio Berruezoaritmiler konusunda uzmanlaşmış kardiyolog Quirónsalud Teknon Kalp Enstitüsü, tam atriyoventriküler bloğun ortaya çıktığını vurgular kalp hastalığı olmayan bir hastada bilinmesi daha önceden sessiz olan iletim bozukluğu şüphesini uyandırmalıdır. Bu vaka, “ilk tetikleyici geçici olsa bile, bu tür olaylar meydana geldiğinde kapsamlı kardiyolojik değerlendirmenin” öneminin altını çizmektedir.
Yazarlar, ilk klinik görüşmenin yapılması ve ameliyat öncesi aşamada detaylı bilgi toplama sürecinin genişletilmesi, aşağıdaki hususlara özellikle dikkat edilmesi gerektiği konusunda hemfikirdir: senkop, baş dönmesi veya presenkopal dönem öyküsüriskini en aza indirmek amacıyla anestezi dozu ve hacmi konusunda son derece dikkatli olunmalıdır. nadir kardiyak komplikasyonlar.
Okumaya devam etmek için abone olun
Bir yanıt yazın