Nelerle karıştırılır ve tanıya ulaşmanın önündeki engeller

Multipl skleroz (MS) tanısına ulaşmak kolay değildir. Bu gerçeğe eklenen, bu aramanın görülmesidir. zor hem doktorların hem de hastaların hastalığın belirtilerine ilişkin bilgi eksikliği, uzman nörologlara ulaşmanın zorluğu, uygun laboratuvar testleri ve görüntüleri gibi diğer değişkenler tarafından.

Bu, yakın zamanda yayınlanan bir makalede belirtilmiştir. Lancet Nöroloji Dünyanın coğrafi bölgesine bağlı olarak MS tanısına ulaşmanın zorluklarını hassas bir şekilde analiz eden bu program, elbette ki, erişim tedavisi ilerlemesini önleyecek ve körlüğe veya motor engelliliğe yol açabilecek istenmeyen sonuçlardan kaçınacak şekilde zamanında.

Makalenin dünyanın her yerinden 28 yazarı arasında Fleni Nöroimmünoloji ve Demiyelinizan Hastalıklar Servisi başkanı Arjantinli Jorge Correale de yer alıyor. Zurna.

—Sorunlardan biri de hastalığa ilişkin bilgi eksikliğidir. MS nedir ve en çok kimi etkiler?

—MS, iki karmaşık terimden oluşan bir hastalıktır: otoimmün ve demiyelinizan. Otoimmün, organizmanın kendisinin, yani genellikle sizi gripten, hepatitten veya başka bir enfeksiyondan korumak zorunda olan bağışıklık sistemine saldırması anlamına gelir. kendi vücudunuzu yabancı bir şey olarak tanır ve ona saldırır.

Ve demiyelinizanlaşma, miyelin kaybı anlamına gelir. Miyelin, sinirleri kaplayan yağlı protein tabakasıdır ve sinir uyarısının iletim hızının yeterli olmasını sağlaması açısından önemlidir. Eğer elimi hareket ettirmem gerektiğini düşünüyorsam beynimden elime gelen bilginin belli bir hızla ulaşması gerekiyor.

Genel anlamda 20-40 yaş arası genç bireyleri daha çok etkiliyor. Çoğu otoimmün hastalık gibi kadınlarda daha sık görülür.

Artık son yıllarda hastalığın nüfus piramidinin değiştiğini, 50 yaş üstü hastaları görmeye başladığımızı görüyoruz. Bugün hastalarımızın %19 ila %20'sinin 50 yaşın üzerinde olduğu tahmin edilmektedir.

Bu, dikkate aldığımız yaş grupları hakkında farklı düşünmeye başlamamız gerektiği anlamına geliyor. Artık 50 yaşın üzerindeyseniz MS hastası olmanızın pek olası olmadığını söylemiyoruz, ancak bunun bu popülasyonda da ortaya çıkabileceğini düşünmem gerekiyor, açıkçası bu grupta gençlere kıyasla diğer ayırıcı tanı faktörleri devreye giriyor. .

—Multipl sklerozun en sık görülen semptomları nelerdir?

—Herhangi bir nörolojik semptom olabilir, ancak hastalığın başlangıcında en sık görülenleri şunlardır: görme keskinliğinde azalma (hasta “sanki kendimi buğulu bir camın ardından görecekmişim gibi görüyorum” diyor), görme kaybı Bacak veya kolda kuvvet kaybı, koordinasyon veya denge kaybı. Ayrıca gözlerin hareketliliğiyle, keskinlikle değil, gözlerin hareket şekliyle ilgili olan ve çift görmeye yol açan bozukluklar da vardır.

—Presbiyopi 40 yaş sonrasında çok yaygınlaşıyor…

—Elbette ve karıştırılabilir. O yüzden diyoruz ki, o şüphe oluştuğunda hasta göz doktoruna gitmeli, eğer gözlük takıyorsa ve düzeliyorsa bunun MS ile alakası yoktur, presbiyopi ya da başka bir göz bozukluğu ile alakası vardır. Lens değiştirmenin basit testi yeterlidir.

—MS tanısı ayırıcıdır, yani benzer diğer bozuklukların dışlanması gerekir. Yerel düzeyde tanıya ulaşmanın diğer zorlukları nelerdir?

— Hem teşhise erişim hem de tedaviye erişim konusunda çok endişeliyiz ki bu, yayınladığımız makaleye özel olmasa da sonuçta en büyük sorun haline geliyor.

—Neden endişeleniyor? Herhangi bir artış fark ediyor musunuz?

—Son 20 yılda vaka sayısı iki katına çıktı. Vaka sayısının ikiye katlanması küresel bir olaydır, yerel bir olay değildir. Açıkçası, teşhis olanakları bunu nedenlerden biri haline getiriyor, ancak yine de, hastalığın prevalansının daha fazla veya iki katına çıktığı gerçeğini belirleyen, temelde çevresel olabilecek bir dizi faktör olduğuna inanıyoruz. Daha önce sahip olduğumuz rakamlarla karşılaştırıldığında son 20 yılda.

Arjantin ortalama bir yaygınlığa sahip bir ülke, diyelim vaka sayısı açısından, diğer Latin Amerika ülkelerine göre daha yüksek ama Amerika Birleşik Devletleri, Kanada veya İskandinavya'ya göre 10 kat daha düşük. bu ülkelerle karşılaştırıldığında.

—Tüm otoimmün hastalıklar gibi MS de iki grup faktörün birleşimine yanıt verir. Biri genetik faktör, bireylerin sahip olduğu genetik yatkınlık, diğeri ise, bir kısmını mutlaka bildiğimiz, hastalığa özgü ya da karakteristik çevresel faktörlerle karşılaşmak.

Örneğin çocukluk çağında bulaşıcı mononükleoz geçirmiş olmak, ergenlik döneminde obezite, sigara kullanımı, D vitamini eksikliği gibi etkenler hastalığın gelişimine katkıda bulunduğunu artık net bir şekilde bildiğimiz çevresel faktörlerdir. Genetik kesinlikle Kanada, Amerika Birleşik Devletleri, Batı Avrupa ve bizim nüfusumuz arasında farklıdır.

Ve çevresel faktörler bildiğimiz kadarıyla pek çok ortak olabilir ve bazılarını görmezden gelebiliriz. Makalemiz temel olarak Kuzey Avrupa veya Batı Avrupa veya Kuzey Amerika ülkelerinde görülenlerle karşılaştırıldığında çevremizde görülebilen ayırıcı tanı veya tanı hatalarının neler olduğuna odaklanmıştır. Kuzey Amerika veya Batı Avrupa'da meydana gelen enfeksiyonlarla aynı olmayan enfeksiyonlar gibi önemli çevresel faktörler vardır.

Latin Amerika'daki ve dünyanın diğer bölgelerindeki birçok ülkemizdeki beslenme açığı gibi başka faktörler de var. Ve tabii ki genetik de Kuzey Amerika ve Batı Avrupa ülkelerinde farklıdır.

Bu faktörlerin birleşimi ayırıcı tanıyı ve tanı hatasını farklı kılar. Buna, birçok ülkemizde tıbbi erişim, teşhise erişim konusunda sahip olduğumuz kısıtlamalar da ekleniyor; bu da, hastalığın semptomlarının farkında olmadığı için hastanın daha geç gelmesi anlamına geliyor.

Pandemi sürecinde bunu çok gördük. Hastalar geç geldiler ve zamanında gelmedikleri için ciddi görme keskinliği kaybıyla geldiler. Aynı şey Afrika kıtası ve Asya başta olmak üzere diğer ülkelerde ve Latin Amerika'nın birçok ülkesinde de yaşandı. Doktorların hastalıkla ilgili eğitimlerinin olmadığı ve tanıya mümkün olan en kısa sürede ulaşmayı sağlayacak uygun yöntemlerin bulunmadığı görülüyor.

—Ülkemiz hakkında hangi spesifik konulardan bahsedebiliriz? Bu faktörler daha mı ciddi?

— Tamamen ve kesinlikle. Hastalar çoğu zaman daha hızlı ve daha doğru tanı koymayı sağlayan yöntemlere maddi olarak erişemedikleri için erişemiyorlar. Bu da hata yapılmasına, patolojinin başkalarıyla karıştırılmasına neden olur ve bunun bir takım sonuçları vardır. Hasta yetersiz tedavi görüyor ve tüm bunların çevremizdeki sağlık maliyeti üzerinde önemli bir etkisi var.

—Ülkemizde tanıya ulaşmak genellikle ortalama ne kadar zaman alır?

— Genel olarak kamu sektöründe en az iki yıl çalıştığı tahmin edilmektedir. Özel sektörde tanıya ulaşmada belki de en kritik unsur olan MR gibi çekimlere daha fazla ve daha kolay erişim sayesinde tanı çok daha hızlı konulabiliyor.

Öte yandan, kamu sektöründe bazen MR'a erişim süreleri oldukça uzun olabiliyor. Bir fikir vermek gerekirse, Buenos Aires şehrinin 11 adet belediye hastanesinde tüm ihtiyaçları karşılayacak bir veya iki adet rezonatör bulunmaktadır. Bizimki gibi bazı kurumlarda dört tane var.

Dolayısıyla bireyin çalışmalara hızlı ve yeterli kalitede erişmesini sağlayacak sosyal hizmet veya ön ödemeli ilaç hizmetlerine erişimi yoksa tanı gecikmektedir.

—MS genellikle hangi hastalıkla karıştırılır?

— 50 yaş sonrasında en belirgin karışıklık damar lezyonlarında görülür. Genel olarak konuşursak en büyük sorun MR yorumlamasındaki hatadır. %16 oranında teşhis hatası olduğunu gösteren yayınlanmış bir çalışmamız var. Hastaları ikinci bir görüş için aldığımızda, bu hastaların %16'sında tanı hatası oluyor ve bu küresel bir olgudur. Yani bizim ortamımıza özgü bir durum değil, istatistiklerde görülebilecek en düşük oran yüzde 7 ya da yüzde 8 civarında ama bazı yerlerde yüzde 25'e kadar çıkabiliyor, bu da ciddi bir soruna işaret ediyor.

Fiziksel açıdan, ilacın sağlık üzerindeki etkisi, kamu sağlığı bütçesi ve psikolojik açıdan bakıldığında, bir hastaya multipl skleroz hastası olduğunu etiketlediğinizde daha sonra hastaya bunu söylemek çok zor oluyor.” Bak, bu bir hataydı, sende multipl skleroz yok.” 10 yıl boyunca almaması gereken ilaçları aldı.

—Yerel düzeyde sizi en çok ilgilendiren konu nedir?

— Özellikle ülkenin içinde bulunduğu şu dönemde asıl mesele tanıya erişimin kısıtlanmasıdır. Kamusal alanda her şey çok daha zorlaşıyor. Kamudaki meslektaşlarımız ihtiyaç duyduklarını alabilmek için 10 kat daha fazla çalışmak zorunda kalıyorlar.

Bu aynı zamanda tedaviye erişimin kısıtlanması anlamına da geliyor. Özel sektörde ise şu anda erişim imkanımız var, bunun ne kadar süreceğini bilmiyoruz, çünkü hem ön ödemeli ilaç baskısından, hem de ilaç maliyetlerinden dolayı sosyal hizmetlerden baskı görüyoruz. Maliyetleri düzenleyemeyiz, bu bizim görevimiz değil,

Hastaların gerçekten ihtiyaç duydukları ve gerçekten etkili olan ilaçları en iyi zamanda almaları gerektiğinin bilincinde olmalıyız. Çünkü bir sonraki istasyonda treni kaçırırsak binemeyiz, hastaya zamanında müdahale etmezsek ileride doğru şekilde tedavi edilemez. Şu anda herkes kısa vadeye bakıyor ama bu 30, 40, 50 yıl süren bir hastalık. Önümüzdeki yıllarda o hastanın başına neler geleceğini düşünmemiz lazım ki tekerlekli sandalyeye mahkum olmasın, görme yetisini kaybetmesin. Bana öyle geliyor ki bunun hiçbir bedeli yok. En azından bizim açımızdan.

➪Sağlık ve esenlik hakkında bu bölümde ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Buraya tıklayarak Clarín Yardım Merkezi'ne girin, Editöre mesaj ve sonra Buena Vida'ya Sorular. Sorunuzu bize yazın ve gönderin. Hazır! Ve eğer Buena Vida bülteninin 15 günde bir gelen kutunuza gelmesini istiyorsanız buradan abone olun.