Metabolizma: “Prediyabet, yağ dokusunda kalıcı değişikliklerle ilişkilidir”

Prediyabet, yağ dokusunda kalıcı bir moleküler “parmak izi” bırakabilir ve bu da obezite cerrahisi sonrasında uzun süreli kilo kaybının sürdürülmesini zorlaştırabilir. Bu yıl 12-15 Mayıs tarihleri ​​arasında İstanbul'da düzenlenecek Avrupa Obezite Kongresi'nde sunulacak yeni bir çalışma bunu gösteriyor.

Obezite cerrahisi kalıcı olarak kilo vermenize yardımcı olan cerrahi bir işlemdir. Mide veya sindirim sistemi, ya daha az yiyebileceğiniz ya da vücudunuzun daha az kalori emeceği şekilde değiştirilir. Bu genellikle midenin veya mide girişinin boyutunun küçültülmesiyle sağlanır. Operasyon, aşırı kilolu olan ve tek başına diyet veya egzersizle yeterli başarıyı sağlayamayan kişilerde yapılabilir.

Yeni çalışma, başlangıçtaki başarıya rağmen bazı hastaların neden böyle bir ameliyattan sonra tekrar kilo almaya daha yatkın olduklarını açıklamaya yardımcı olabilir. Bunun nedeni yağ dokusunun metabolizmasındaki kalıcı değişiklikler olabilir.

Hospital Clínic de Barcelona'dan yazar Camila Milad, “Şiddetli obezite ve prediyabetli kadınların yağ dokusunun, kilo verdikten sonra normal işlevini tam olarak geri kazanmadığını bulduk” dedi. “Bu nedenle yağları verimli bir şekilde işlemede zorluk yaşayabilir ve bu da obezite cerrahisinin uzun vadeli faydalarını tehlikeye atabilir.”

Obezite cerrahisi ciddi obezitesi olan kişilerde önemli kilo kaybına ve metabolik iyileşmeye yol açar; çoğu durumda da prediyabetin tersine çevrilmesine neden olur. Bu, etkilenen kişilerin kan şekeri seviyesinin zaten kalıcı olarak yükseldiği ancak henüz tam tip 2 diyabet hastası olmadıkları bir durumdur.

Bununla birlikte, uzun vadeli sonuçlar değişkendir: Hastaların önemli bir kısmında yeniden kilo alımı veya metabolik olarak eski düzene geri dönüş yaşanmaktadır. Bunun olası bir nedeni, prediyabetin yağ dokusunda ameliyatın uzun vadeli sonucunu etkileyen kalıcı moleküler değişikliklere neden olmasıdır. Ancak bugüne kadar bu yaklaşım çok az araştırma aldı.

Mide küçültme sonrası kilo alımı

Bu soruyu yanıtlamak için İspanyol araştırmacılar, prediyabetin bariatrik cerrahi sonrası yağ dokusunda gen ekspresyonundaki kalıcı değişikliklerle ilişkili olup olmadığını ve bu değişikliklerin daha sonraki kilo ilerlemesiyle ilişkili olup olmadığını inceledi. Araştırmaya şiddetli obezitesi olan 78 kadın katıldı. Yaşları 20 ile 65 arasındaydı ve BMI'ları 39'dan 49'a büyük oranda artmıştı.

Katılımcılar açlık kan şekeri düzeylerine ve kan örneklerine göre iki gruba ayrıldı. 43 kadından oluşan bir grup normal glikoz toleransına sahipti, 34 kadında prediyabet vardı.

Araştırmacılar, her gruptan 11 kadından oluşan temsili bir alt gruptan ameliyat sırasında ve bir yıl sonra alınan deri yağ dokusu örneklerinde gen ekspresyonunu analiz etti.

Ayrıca boy, kilo ve vücut kitle indeksinin yanı sıra açlık şekeri, insülin tepkileri ve kolesterol ve trigliserid dahil olmak üzere kan lipit düzeyleri de kaydedildi. Karaciğer yağ içeriği ultrason ile değerlendirildi ve bir yemek testi, gıda alımına verilen metabolik tepkiyi inceledi. Araştırmanın ardından araştırmacılar, katılımcıların kilo ilerlemesini üç yıla kadar izledi.

Ameliyattan önce, prediyabetli kadınların yemek testi sırasında kan şekeri ve insülin düzeyleri normal glikoz toleransı olan kadınlara kıyasla daha yüksekti. Ayrıca, yağlı bir karaciğere ve yüksek kolesterol ve trigliserit düzeyleriyle birlikte daha az olumlu bir kan lipit profiline sahip olma olasılıkları yüzde 50'den daha fazlaydı.

Bu belirteçler çoğunlukla ölümcül dörtlü olarak da bilinen metabolik sendromun belirlenmesinde kullanılır. Buna kalp, dolaşım, diyabet ve kanser risklerinde önemli ölçüde artış eşlik ediyor.

Prediyabetin epigenetik bir anısı

Ameliyattan bir yıl sonra kan şekeri ve metabolik değerler her iki grupta da önemli ölçüde iyileşti ve artık gruplar arasında farklılık göstermedi. Kısa vadeli kilo kayıpları karşılaştırılabilir düzeydeydi. Prediyabet grubunda yalnızca kolesterol seviyeleri hafif yüksek kaldı.

Bu klinik iyileşmelere rağmen, yağ dokusundaki gen aktivitesi ameliyattan bir yıl sonra da gruplar arasında anlamlı farklılıklar göstermeye devam etti. Prediyabetli kadınlarda lipit metabolizması genleri daha az aktif kaldı, bu da yağ dokusunda yağın işlenmesinde kalıcı bir bozulma olduğunu gösteriyor.

Hafifçe yüksek kolesterol seviyeleri de dahil olmak üzere bu azalan metabolik aktiviteye, üç yıl içinde daha fazla kilo alımı eşlik etti: prediyabetli kadınlar, birinci ve üçüncü yıllar arasında ortalama beş ila altı kilo aldı.

Normal glukoz toleransı olan kontrol grubunda kilo artışı minimum düzeydeydi ve ortalama 1 ila 2 kilogram arasındaydı. Bu kadınlarda lipit ve kolesterol metabolizması genlerinin aktivasyonu görüldü; bu da yağ dokularının kilo kaybından sonra yağları daha iyi işleyebildiğini gösteriyor.

Hospital Clínic de Barcelona'dan baş yazar Dr. Ana de Hollanda, “Çalışmamız, prediyabetin yağ dokusunda bariatrik cerrahi ile tamamen tersine çevrilemeyen kalıcı değişikliklerle ilişkili olduğunu gösteriyor” dedi. Lipid metabolizmasındaki bu bozukluklar, yağ dokusunun kilo kaybından sonra uyum sağlama yeteneğini azaltabilir ve dolayısıyla potansiyel olarak kilo alımına katkıda bulunabilir.

Şunu belirtmek önemlidir: “Bu değişikliklerin kalıcı olması gerekmez ve diyet değişiklikleri, ilaç tedavileri veya yaşam tarzı müdahaleleri gibi hedefe yönelik önlemlerden etkilenebilir.”