Neil Batlivala, yedi yılını teknoloji endüstrisinin çoğunun adını bile duymadığı ve Silikon Vadisi'nin çoğunun görmezden geldiği hasta popülasyonuna hizmet eden bir sağlık şirketi kurmak için harcadı. Ancak geçen ay bu çalışma onu çok daha büyük bir şeyin merkezine yerleştirdi.
Şirketi Pair Team, 30 Nisan'da Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapay zeka destekli tıbbi bakımın federal ölçekte nasıl görünebileceğini test etmek için seçilen 150 katılımcıdan biri olarak bir Medicare programı olan ACCESS'e kabul edildiğini duyurdu. Program 5 Temmuz'da yayına girecek.
Birkaç gün sonra Zoom görüşmesinde bana “Hükümet, geleneksel olarak düzenlenen endüstrilerde yapay zeka inovasyonu için yüzme şeritleri yaratıyor” dedi. “En iyi çözüm kazanır, ancak sağlık hizmetleri gibi düzenlemeye tabi sektörlerde durum böyle değildi.”
ACCESS – Kronik Bakımı Etkili, Ölçeklenebilir Çözümlerle Geliştirme – gerekli faaliyetler (belirli sayıda check-in gibi) yerine sağlık sonuçlarını ödüllendiren bir ödeme modelini test eden 10 yıllık bir CMS programıdır. Pair Team gibi katılımcı kuruluşlar, uygun koşulları yönetmek için öngörülebilir ödemeler alıyor ve tutarın tamamını yalnızca hastalar daha düşük kan basıncı veya daha az ağrı gibi ölçülebilir sağlık hedeflerine ulaştığında kazanıyor. Diyabet, hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı, obezite, depresyon ve anksiyeteyi kapsar.
Bu ödeme yapısı gerçek haberdir.
Geleneksel Medicare, bir klinisyenle geçirilen süreye göre geri ödeme yapar. Ziyaretler arasında hastayı izleyen, check-in için telefon eden, konaklama yönlendirmesini koordine eden veya birisinin ilaçlarını almasını sağlayan bir yapay zeka temsilcisine ödeme yapacak bir mekanizma yok. ACCESS bu mekanizmayı ilk kez yaratıyor.
Batlivala, “Bu bir ödeme modeli dönüşümü” dedi. “Bunu daha önce yapamazdın.”
İlk grup çok çeşitli katılımcıları kapsıyor: AI doktor girişimleri, sanal beslenme terapisi sağlayıcıları, bağlantılı cihaz şirketleri ve Whoop gibi giyilebilir üreticiler. Batlivala bunlardan bazılarına şüpheyle yaklaşıyor.
“Giyilebilir cihazların büyük bir hayranıyım, ancak gıda güvensizliğiyle mücadele eden bir son sınıf öğrencisi için Whoop'un ne kadar yapabileceğini bilmiyorum” dedi ve kendi şirketini de ekledi: “Beş yılı aşkın süredir bunun için çalışıyoruz.”
Pair Team, 2019'da belirli bir tür hastayı göz önünde bulundurarak kuruldu: kronik rahatsızlıklarla uğraşan, aynı zamanda istikrarsız barınma, çok az yiyecek veya ulaşım sıkıntısıyla uğraşan insanlar. Amerikalıların yaklaşık üçte biri bu kategoride yer alıyor.
Şirketin önermesi, birinin hayatının tüm bağlamını ele almadan sağlık sonuçlarını iyileştiremeyeceğiniz yönündeydi. Şu anda yaklaşık 850 klinik uzmanı istihdam ediyor, Kaliforniya'daki en büyük toplum sağlığı iş gücü olarak tanımladığı şeyi yönetiyor ve Batlivala'ya göre dokuz rakamın üzerinde gelir elde ediyor. Kleiner Perkins, Kraft Ventures ve Next Ventures'ın desteğiyle yaklaşık 30 milyon dolar topladı.
Modelin arkasında hakemli kanıtlar var. Pair Team araştırmacıları tarafından ortak yazılan ve Journal of General Internal Medicine tarafından hakemli olarak değerlendirilen bir çalışma, Pair Team'in yüksek oranlarda evsizlik, ciddi akıl hastalığı ve kronik hastalığa sahip Medicaid üyeleri için tıbbi, davranışsal ve sosyal bakımı harmanlayan toplumla bütünleşik modelini değerlendirdi ve güçlü hasta katılımı ve önlenebilir acil durum ve yatarak tedavi kullanımında önemli azalmalar gösterdi. Batlivala, dört hastane ziyaretinden birinin ve iki acil servis ziyaretinden birinin, bir hasta şirketin bakımındayken gerçekleşmediğini söylüyor.
Ancak yıllar boyunca bu seviyede bir bakımın sağlanması için insan ekiplerine ihtiyaç duyuldu ve bu da ne kadar hızlı ve ucuz bir şekilde ölçeklenebileceğini sınırladı. Ardından, yaklaşık dokuz ay önce Pair Team, hastalara yönelik birincil arayüz olarak Flora adında bir sesli yapay zeka aracısını devreye aldı. Flora günün 24 saati hizmet veriyor, alımları yönetiyor, sevkleri koordine ediyor ve hastaların klinik ziyaretler arasında meşgul olmasını sağlayan check-in işlemlerini gerçekleştiriyor.
Düşüncesini değiştiren ilk çağrı, arabasının dışında yaşayan, travma sonrası stres bozukluğu ve konjestif kalp yetmezliğiyle mücadele eden 67 yaşındaki bir kadınlaydı. Flora ile bir saatten fazla konuştu. Batlivala bana “Hem inanılmaz hem de moral bozucuydu” dedi. “Flora muhtemelen haftalardır durumu hakkında konuştuğu tek 'kişi'ydi.” Artık Flora ile saatlerce süren konuşmalar rutin hale geldi. “Bu arkadaşlık parçası” dedi. “Ve bunun gerçekten bir müdahale olduğu ortaya çıktı.”
ACCESS'in mimarları da eski startup operatörleridir. Program, CMS İnovasyon Merkezi Direktörü Abe Sutton ve CMS İnovasyon Merkezi Yapay Zeka ve Teknoloji Direktörü Jacob Shiff tarafından tasarlandı. Sutton daha önce Rubicon Founders adlı bir sağlık fonunda risk sermayedarı olarak çalışıyordu. Shiff eski bir sağlık hizmetleri kurucusudur. Her ikisi de CMS'ye Trump yönetimi altında katıldı ve başlangıç geçmişleri programın tasarımına yansıyor: sonuca dayalı ödemeler, doğrudan tüketiciye kayıt ve rekabet için kasıtlı bir baskı.
Gerçek riskler var. Katılımcılar, sosyal güvenlik numaraları da dahil olmak üzere, belgelenmiş ihlal geçmişine sahip federal bir altyapıya olağanüstü derecede hassas hasta verilerini (barınma, hastalıklar ve akıl hastalıkları hakkında samimi konuşmalar) besliyor. ACCESS, korunmasız nüfuslara hizmet etmek üzere tasarlanmıştır; bu, uygulanamayacak bir endişe değildir.
Finansal riskler de var. CMS inovasyon programlarının geçmişi karışıktır. 2023 Kongre Bütçe Ofisi analizi, CMS İnovasyon Merkezi'nin, öngörülen tasarrufları üretmek yerine ilk on yılda federal harcamaları 5,4 milyar dolar artırdığını ortaya çıkardı. CMS ayrıca hasta başına ayda birçok katılımcının beklediğinden daha az ödeme yapıyor; bu da matematiğin yalnızca hasta etkileşimlerinin çoğunu tamamen otomatik hale getiren kuruluşlar için işe yaradığı anlamına geliyor.
Batlivala'nın geri ödeme endişesine cevabı bunun bir hata değil, bir özellik olduğu yönünde. Bana “Yapay zeka kullanımını gerçekten teşvik eden bir model oluşturmak istiyorsanız geri ödeme oranlarının düşük olması gerekiyor” dedi. “Ekonomi yalnızca yalın, yapay zeka öncelikli bir operasyon yürütüyorsanız işe yarar.”
Pair Team, şu anda yaklaşık 500.000 potansiyel hastaya erişim sağlayan ortaklıklara sahip olduğunu ve üç yıl içinde bir milyona ulaşmak istediğini söylüyor.
Sağlık yatırımcıları bunu yakından izliyor. Dijital sağlık finansmanı, bu yıl pandemiden bu yana en yüksek ilk çeyrek toplamına ulaştı ve bunun büyük bir kısmı yapay zeka şirketlerinin elinde bulunuyor. Ancak ACCESS, sağlık teknolojisi ticari basını dışında zar zor kayıt yaptırdı.
Makalelerimizdeki bağlantılar aracılığıyla satın aldığınızda küçük bir komisyon kazanabiliriz. Bu bizim editoryal bağımsızlığımızı etkilemez.
Bir yanıt yazın