Kaynaklar sağlık hizmetlerinden alındığında insanlar daha çok ölür. Avrupa bunu, kamu sağlık harcamalarının yüzde 25'ten fazla kesildiği ve Kentikelenis, McKee ve Stuckler'in yaptığı bir araştırmaya göre Yunanistan kriziyle yaşadı. Lancet HIV'deki artışı, intiharlardaki artışı ve tedaviye erişimi olmayan insan sayısının iki katına çıktığını belgeledi. Ancak dikkatli olun: Önemli olan yalnızca harcamanın kendisi değildir. “Çok fazla harcama yapmanıza rağmen yine de düşük kaliteli hizmetler sağlayabilirsiniz” diye açıklıyor Stefano OrlandoRoma Tor Vergata Üniversitesi'nde Biyotıp ve halk sağlığı alanında araştırmacı. “En uç örnek Amerika Birleşik Devletleri'dir: kişi başına en fazla harcama yapan ülke, ancak insanların en uzun yaşadığı ülke değil. Erişim sorunu nedeniyle performans, harcamanın önerdiğinden çok daha düşük: çok az erişime sahip çok yüksek düzeyde hizmetler.”
10/90 faktörü: sağlık için gerçekten önemli olan şey
Avrupa Birliği, sağlık hizmetlerinin sağlığın yaklaşık yüzde 10'unu oluşturduğunu tahmin etmektedir; geri kalan 90'ı ise beslenmeye, eğitime, çalışma koşullarına bağlı. Orlando, “Bu ilişki uzun vadede buna değer” diye belirtiyor. “Ancak acil bir durumda durum değişir: KOAH (obstrüktif akciğer hastalığı) veya diyabet hastaları bu hastalıkla yıllarca yaşar, ancak tedaviyi bırakırlarsa yaşam beklentileri düşer. Akut krizlerde sağlık hizmetleri çok önemlidir.”
Orlando sıklıkla gözden kaçırılan bir gerçeğin altını çiziyor: eşitsizliklerin rolü. “Eşitliğin daha fazla olduğu ülkelerde, yalnızca yoksullar değil, herkesin sağlık düzeyi daha düşük. Eşitsizlikler arttığında hepimiz daha kötü durumdayız; zenginler bile.”
Küba: Bir çöküşün anatomisi
Küba bugün bu nedensel bağlantının en uç örneğidir. Şubat 2026'da Lancet “Küba'nın sağlık sorunları derinleşiyor” başlıklı başyazısını krize adadı: hastaneler günde yirmi saate kadar karanlık, operasyonlar askıya alındı, ambulanslar yakıtsız kaldı. 2019-20'de 79'a yakın olan yaşam beklentisi, Dünya Bankası'na göre 2025'te 73,7'ye düştü. Eczanelerde ilaçların yüzde 70'inden fazlası eksik; Karaborsada bir kutu parasetamolün fiyatı yirmi dolar, yani ortalama emekli maaşının neredeyse üç katı.
Nedensellik zinciri hızlıdır. Küba ihtiyacı olan yakıtın yüzde 40'ını üretiyor; ABD'nin Venezuela'ya müdahalesi ve Trump'ın adaya petrol satan herkese gümrük vergisi uygulanmasını tehdit eden başkanlık emri sonrasında arzlar durdu. Elektrik olmayınca teşhis, ilaç depolama ve yoğun bakım atlanıyor. Toplanmayan çöpler sivrisineklerin çoğalmasına neden oluyor Aedes: Dang humması, chikungunya ve Oropouche virüsleri ilk kez aynı anda saldırıyor. 32.000'den fazla hamile kadının artık ultrasona erişimi yok; 16.000'i kanser hastası olmak üzere beş milyon kronik hasta, tedavilerinin tehlikeye girdiğini görüyor.
Orlando, “Uyuşturucu vakası sembolik” diye doğruluyor. “Küba bunları garanti edemiyor çünkü bunlara hiç sahip değil. Elektrik, içme suyu ve temel beslenme kesildiğinde dayanabilecek hiçbir sağlık sistemi yok. Hem sağlık hizmetlerinin yüzde 10'u hem de sosyo-ekonomik belirleyicilerin yüzde 90'ı krizde. Ama her şeyden önce her şeyi alt üst eden yüzde 90'dır.”
İhraç edilen doktorların paradoksu
Sistem çökerken Küba, hükümetin ana para kaynağı olan 24.000 sağlık çalışanını yurtdışında görevlerde tutuyor. Ülkede üç yıl içinde otuz bin doktor göç etti; 70 bin operatör istifa etti. Ancak Mart 2020'de Lombardiya, Kovid-19'un pençesine düştüğünde, “Henry Reeve” Tugayı'nı Crema sahra hastanesine gönderen kişi Küba'ydı. Bizi tedavi eden ve bugün kendi vatandaşlarını tedavi edemeyen doktorlar, kaynaklar tükendiğinde ne olacağının simgesidir.
Bizi ilgilendiren bir ders
Küba uç bir örnektir. Ancak burada geçerli olan prensip (daha az sağlık kaynağı, daha fazla önlenebilir ölüm demektir) ambargo altındaki Karayip adalarına özel değildir. İtalya'da bile Ulusal Sağlık Hizmeti, yapısal personel sıkıntısı, artan bekleme listeleri ve farklı bir ölçekte Küba kanamasını hatırlatan doktorların kaçışı nedeniyle yıllardır kronik bir finansman kesintisine maruz kalıyor.
Yazdığı gibi Uluslararası SağlıkKüba gibi çok kaliteli bir sağlık sisteminin gerilemeye zorlanması, evrensel sağlık hakkını önemseyen herkesi endişelendirmeli. Ders şu ki, ne kadar yapılandırılmış olursa olsun hiçbir sağlık sistemi, onu destekleyen maddi koşullar başarısız olduğunda çökmeye karşı bağışık değildir. Enerji, ilaç, personel, teşhis kapasitesi isteğe bağlı değildir: Bunlar, sağlık hakkının kağıt üzerinde beyan olarak kalması için gereken asgari altyapıdır.
Bir yanıt yazın