Washington, sağlık harcamalarını ahlaki bir yükümlülük, faiz ödemelerini ise muhasebe sorunu gibi ele alıyor. Birbiriyle bağlantılılar: Sağlık sisteminde israf edilen federal harcamalar, daha yüksek vergileri veya daha fazla borçlanmayı zorunlu kılıyor ve Medicare, savunma veya başka herhangi bir şeye daha az para kalıyor. Bütçe açığı harcamalarını ve ulusal borcun artan maliyetlerini yavaşlatmak için politika yapıcılar önlenebilir büyük bir gideri ortadan kaldırarak başlamalı: ABD sağlık hizmetlerinde israf.
Bu israf soyut değil. Çoğu zaman hastaların ödünleri en az tartabildiği durumlarda, karar üzerine karar oluşturur. Muayene odalarında insanlar, taramanın ağrılarını açıklayıp açıklamadığını veya ameliyatın “gerekli” olup olmadığını soruyor. Daha fazla müdahalenin daha iyi olduğunu ve doktorların hangi yaklaşımın en iyi olduğuna kendi başlarına karar verebileceklerini varsayıyorlar. Sağlık hizmeti tüketicileri, seçimleri sonuçlar ve maliyetlerle ilişkilendiren sade İngilizce, kanıta dayalı rehberliğe ihtiyaç duyuyor. Bu olmadan karar vermek israfa yol açar. Milyonlarca karşılaşmada bu farkı katladığınızda harcamalar artar, bütçe açıkları genişler ve faiz maliyetleri yükselir.
İçimizden biri, omurga cerrahisindeki en büyük çalışma olan, federal sponsorluğundaki Omurga Hasta Sonuçları Araştırma Çalışmasını yönetti. Bu deneme, fıtıklaşmış diskler için ameliyatın orta düzeyde ortalama fayda sağladığını gösterdi. Çoğu yaygın omurga rahatsızlığında maliyetler arttıkça faydalar da azalır. Ancak yerel kapasite, gelenekler ve klinisyenin kanaati, bakımı hâlâ kanıtlardan veya hastaların bilgilendirilmiş tercihlerinden daha fazla yönlendiriyor.
Bu bir niş sorun değil. Dartmouth Atlas araştırması, ABD'deki sağlık harcamalarının neredeyse yarısının sağlık açısından hiçbir ek fayda sağlamadığını öne sürüyor. Diğer hesaplamalar ABD sağlık harcamalarının yaklaşık %25'inin israf olduğunu (gereksiz hizmetler ve idari masraflar) ve insanları daha sonra tedavi etmek yerine daha önceden daha sağlıklı tutarak %27'lik bir tasarruf yapılabileceğini buldular. Bu kabaca %52'lik bir tasarruf fırsatı anlamına geliyor; 2025 itibarıyla yaklaşık 2,9 trilyon dolar ve bunun çoğu şu anda kamu kasasından çıkıyor.
Bu fazla harcama neden devam ediyor? Politika ve ödeme, üç bakım türünü bulanıklaştırıyor. Kanıta dayalı bakım (aşılar, kalp krizinden sonra beta blokerler) hastalara açıkça yardımcı oluyor, ancak klinisyenler ve sistemler genellikle bunu yeterince kullanmıyor. En büyük harcama kategorisi olan arza duyarlı bakım, ihtiyaçtan ziyade yerel kapasiteyle birlikte artıyor ve daha iyi sonuçlar olmaksızın geniş bölgesel farklılıklar yaratıyor. Tercihe duyarlı bakım, sistem momentumunun değil, bilgilendirilmiş hastaların yaklaşımları dikte ettiği, ameliyata karşı fizik tedavi, agresif tedaviye karşı rahat bakım gibi ödünleşimleri içerir.
Ancak çoğu ödeme sistemi bu kategorileri birbirinin yerine kullanılabilir olarak ele alır. Sonuçlardan ziyade hacmi ödüllendirirler. Daha fazla uzman ve tarayıcının daha fazla kullanım sağlayacağı tahmin ediliyor. Klinisyenler ayrıca tercihlere duyarlı seçimler yapar için hastalar. Vergi mükellefleri daha sonra sonucun bedelini ödüyor: aşırı muamele, pişmanlık, zayıf bağlılık ve gereksiz maliyet.
Araştırma bunun neden önemli olduğunun altını çiziyor: Klinik farklılıklar küçük olduğunda; tercihler çoğu zaman sonuçları yönlendirir. Hastaların değerlerine uygun bakım, sonuçları iyileştirir ve israfı azaltır. Teknik olarak “uygun” olsa bile başarısız olamayacak bakım.
ABD tıbbı, hastaları akut krizlerden kurtarmak için gelişti ve travma ve epizodik hastalıklarda çok başarılı. Federal sağlık harcamalarının çoğunu yönlendiren kronik hastalıklarda daha kötü performans gösteriyor. Utah'taki Mayo Clinic ve Intermountain Healthcare gibi organize sistemler neyin mümkün olduğunu gösteriyor: Koordineli bakım ve hasta tercihlerine saygı, sonuçları korurken veya iyileştirirken harcamaları %30-40 oranında azaltabilir.
Politika yapıcılar artan sağlık maliyetlerine, teşvikleri olduğu gibi bırakarak daha fazla harcama yaparak yanıt veriyor. Medicare harcamaları yılda 1 trilyon doları aşıyor ve artmaya devam ediyor. Medicare'in Hastane Sigortası (Kısım A) güven fonu kuruduğunda, program fondan planlanan faydaların tamamını ödeyemez. Kongrenin daha sonra sosyal yardımları, vergileri veya sağlayıcı ödemelerini değiştirmesi gerekiyor. Kanun koyucular boşluğu genel gelir ve yeni borçlanmayla doldurursa, açığı daha fazla borç ve daha yüksek faiz maliyetleri şeklinde federal bilançoya kaydırırlar.
“Defansif tıp” ikilemi gösteriyor. Dava korkusu, klinisyenleri daha fazla test ve prosedüre itiyor ve güvenliği güvenilir bir şekilde artırmadan maliyetleri artırıyor. Haksız fiil reformu tek başına bunu düzeltmez. Daha iyi bir koruma, bilinçli seçimi bakım standardı haline getirmek ve bunu belgelemektir. Kararlar kanıtlara dayandığında, hasta tercihleriyle uyumlu hale getirildiğinde ve açıkça belgelendiğinde, aşırı test ve aşırı tedavi azalır ve hesap verebilirlik artar.
Yapay zekanın ait olduğu yer burası; klinisyenlerin yerini almak değil, bakımın işletim sistemini güçlendirmek. Yapay zeka, iyi kullanıldığında, yersiz varyasyonları tespit edebilir, uygulamaları kanıtlarla ilişkilendirebilir ve tercihleri yakalayan ve onayları belgeleyen araçlar aracılığıyla ortak karar alma rutini oluşturabilir. Katkısı aksaklık değil disiplin olmalıdır.
Model açıktır: Yüksek değerli bakım gereğinden az kullanılıyor, arz aşırı kullanıma yol açıyor ve tercihe duyarlı kararlar bilgilendirilmiş onam olmadan devam ediyor; başarısızlıklar kanıtları bağlamak, hasta tercihlerini yakalamak ve kararları geniş ölçekte belgelemek için daha iyi araçlar gerektiriyor.
Düzeltmeler de açık: organize teslimat, ortak karar alma, karşılaştırmalı etkililik araştırması ve sonuçlara bağlı ödeme. Yıllık fırsat israfının yaklaşık 2,9 trilyon dolarının bir kısmını bile geri kazanırsak, Medicare'in maliyet artışını ve federal borç servisi maliyetlerini yavaşlatırken bakımı da iyileştirebiliriz.
Hacim için değil, değer için ödeme yapın. Takaslar gerçek olduğunda hasta tercihlerini belirleyici hale getirin. Her ikisini de uygulamak için AI gibi araçları kullanın. Kongre, borç ve faiz maliyetlerini artıran düşük değerli bakım finansmanını durdurmalı ve kanıta, hesap verebilirliğe ve bilinçli seçime dayalı reformlarda ısrar etmelidir.
James Weinstein, Microsoft Health Futures'ın başkan yardımcısı ve Dartmouth Health'in eski genel müdürü ve Dartmouth Enstitüsü'nün direktörüdür.
Bir yanıt yazın