Bu makalenin bir versiyonu ilk olarak CNBC'nin en son sağlık haberlerini doğrudan gelen kutunuza getiren Sağlıklı İade bülteninde yayınlandı. Buradan abone olun gelecekteki basımları almak için.
Yeni GLP-1 ilaçları ABD pazarına girdikçe ve çığır açan Medicare kapsamı ortaya çıktıkça, bir şey aynı kalıyor: Çoğu işveren hâlâ kilo verme amaçlı bu ilaçları karşılamıyor.
Pek çok sağlık planı aslında bunu aşmanın yollarını buluyor.
Uluslararası Çalışan Fayda Planları Vakfı'nın eğitim programları direktörü Justin Held bir röportajda “Maliyetleri düşük tutmaya çalışmak bir mücadele” dedi. “Görünüşe göre kilo kaybı için sigorta kapsamı sunmuyorlar ancak bunun yerine çalışanlarının genel sağlığını nasıl destekleyeceklerine odaklanıyorlar.”
Bulgular, 33.000'den fazla üye şirket veya kamu kurumunu içeren kar amacı gütmeyen kuruluş IFEBP tarafından Salı günü yayınlanan bir anketten elde edildi. Haziran ayında ABD'de yaklaşık 300 işveren sağlık planı üzerinde gerçekleştirildi
Ankette, işverenlerin yaklaşık yüzde 36'sı, hem diyabet hem de kilo kaybı için GLP-1 kapsamı sağladıklarını söyledi; bu oran 2025'tekiyle aynı ve 2024'teki yüzde 34'ten daha yüksek.
Bu arada, işverenlerin %60'ı yalnızca diyabet için teminat sunduklarını söyledi; bu oran 2025'te %55 ve 2024'te %57'ydi. Planların kabaca %45'i, obstrüktif uyku apnesi ve kalp hastalığı gibi diğer onaylı durumlar için GLP-1'leri kapsadığını söyledi.
İşverenin kilo verme kapsamının geçen yıla göre sabit olması sürpriz değil.
Sağlık planları, GLP-1 ilaçlarının karşılanmasının getirdiği yüksek maliyetler karşısında uzun süredir direniyordu. Eli Lilly Ve Novo Nordisk, özellikle ABD'de talep hızla yükselirken, maliyetleri düşürmek için planlar kapsamı kısıtladı veya tamamen durdurdu.
Held, GLP-1 kapsamına ilişkin işveren kararlarında maliyetin temel etken olmayı sürdürdüğünü söyledi. Katılımcılar, 2026 yılında uyuşturucuların yıllık taleplerin %11,4'ünü oluşturduğunu söyledi; bu oran 2023'teki %6,9'du.
Ancak işverenler bu ilaçları kullanmak isteyen işçileri desteklemenin başka yollarını buluyor.
Held, “Maliyet yükü o kadar büyük ki, bu insanları işe almak ve elde tutmak için bu avantajlardan yararlanmayı isterken bunu yapmanın başka yolları da olduğunu söylüyorlar” dedi.
İşverenlerin yaklaşık %27'si, çalışanlarını doğrudan tüketiciye yönelik bir platform aracılığıyla GLP-1 almaya teşvik ederken %21'i, işçileri tedaviler için FSA, HSA veya entegre HRA dolarlarını kullanmaya zorluyor.
Held, maliyetler arttıkça bunun “işverenlerin bu alanda halihazırda sundukları faydaları iletmeleri için harika bir fırsat” haline geldiğini söyledi.
Örneğin, planların %74'ü hastalık ve kronik bakım yönetimi sunduğunu, %61'i beslenme danışmanlığı sağladığını ve diğer %61'i ise bariatrik cerrahi sunduğunu söyledi. İşverenler aynı zamanda yaşam tarzı değiştirme programları, diğer GLP-1 dışı ilaçlar ve kilo vermeye yönelik ilaçsız müdahaleler gibi faydaları da kapsadıklarını söyledi.
Peki, daha fazla işverenin obeziteye yönelik GLP-1 kapsamını benimsemesi ve faturayı ödemesi için ne gerekecek?
Held'e göre iğneyi harekete geçirebilecek şey, bu ilaçları kapsamanın sonuçta diğer alanlardaki maliyetleri azalttığının kanıtıdır. Bu, daha az diz protezi ve bariatrik ameliyat veya daha yüksek üretkenlik ve daha iyi sağlık sonuçları gibi görünebilir.
“Eğer bu tür şeyler oluyorsa, o zaman kilo kaybı için de tam teminat sunmanın buna değeceğini söyleyebilirler çünkü organizasyonumuzun diğer alanları üzerindeki etkisi çok olumlu” dedi. “Ama henüz bunu görmedik.”
Bazı çalışmalar ve tahminler, GLP-1'in aşağı yöndeki tasarruflarının sağlık sistemindeki yüksek maliyetleri telafi edebileceğini öne sürse de, gerçek dünya verilerine dayanan bunun yaygın olarak ölçülmüş bir kanıtı henüz mevcut değil.
Medicare'in obezite için GLP-1'leri ilk kez kapsamasına olanak tanıyan, yeni başlatılan 18 aylık bir programdan sonra tasarrufların nasıl olduğuna dair ilk bakışı elde edebiliriz.
O zamana kadar işverenlerin yaklaşık %9'u obeziteye yönelik GLP-1 kapsamını benimsemeyi düşünüyor. Bunun zaman içinde nasıl değişebileceğini görmek için izlemeye devam edeceğiz.
Her türlü ipucunu, öneriyi, hikaye fikrini ve veriyi Annika'ya yeni bir e-postayla göndermekten çekinmeyin: [email protected].
Bir yanıt yazın