Hindistan'da her birkaç dakikada bir anne, kızı, kız kardeşi veya eşi rahim ağzı kanseri nedeniyle hayatını kaybediyor. Bu ölümler tamamen önlenebilir. Rahim ağzı kanseri halihazırda yenebildiğimiz az sayıdaki kanserden biridir. Erken teşhis edilirse hastalık vakaların yüzde 90'ından fazlasında tedavi edilebiliyor. Ve daha da önemlisi önlenebilir. Ancak Hintli kadınlar arasında en sık görülen ikinci kanser türüdür ve Hindistan'daki vakalar dünyadaki en büyük ikinci yükü temsil etmektedir. Sorun, çözümlerin eksikliğinde değil, bunlara erken ve adil erişimde yatmaktadır. Bugün Hindistan'daki kadınların üçte ikisine hastalık yayıldıktan sonra teşhis konuluyor ve hayatta kalma oranı yaklaşık %46'ya düşüyor.
Hindistan, Ulusal Sağlık Misyonu kapsamındaki Ulusal Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Programı (NP NCD) aracılığıyla rahim ağzı kanseri taramasının temelini oluşturma konusunda övgüye değer bir ilerleme kaydetti. Yıllar süren çabalara rağmen, uygun kadınların yalnızca %40'ı taramadan geçirildi. Bazı eyaletlerde bu oran hâlâ yüzde birin altındadır. Damgalanma, korku ve farkındalık eksikliği gibi sosyal engeller kadınların taramadan geçmesini engellemeye devam ediyor. Zorluk aynı zamanda birincil tarama yönteminin kendisinde de yatmaktadır.
Hindistan, yıllardır serviks kanseri taramasında birincil yöntem olarak asetik asit (VIA) ile görsel muayeneye güvenmektedir; bu strateji, özellikle kaynak açısından fakir ve ulaşılması zor ortamlarda erişimin genişletilmesinde önemli bir rol oynamıştır. VIA, tarama hizmetlerinin ulusal programlar dahilinde hızla yayılmasını sağladı ve nüfusa dayalı taramanın temellerinin atılmasına yardımcı oldu. Ancak programlar olgunlaştıkça ve bilimsel bilgi geliştikçe kullandıkları araçların da gelişmesi gerekiyor. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), 2021 kılavuzunda HPV DNA testini tercih edilen birincil tarama yöntemi olarak öneriyor ve VIA kullanan ülkelere hızla geçiş yapmalarını tavsiye ediyor. Bu değişim, VIA'nın değerli olmasına rağmen ölçeklendirme sınırlamalarına da sahip olduğuna dair artan kanıtları yansıtıyor. Doğruluk operatöre bağlıdır ve büyük iş gücünde kalite güvencesinin sürdürülmesi zordur; düşük spesifiklik ise gereksiz yönlendirmelere ve kaygıya yol açabilir. Daha da önemlisi VIA, değişiklikleri yalnızca anormallikler geliştikten sonra tespit ediyor ve bu da önleyici potansiyelini sınırlıyor. Bu nedenle HPV DNA testine yönelik hareket, önceki çabaların reddedilmesini temsil etmiyor; daha ziyade Hindistan'ın tarama programını güçlendirmek ve geleceğe hazır hale getirmek için doğal, kanıta dayalı bir ilerlemeyi temsil ediyor.
Yüksek riskli bir HPV enfeksiyonunun kansere dönüşmesi 10 ila 15 yıl alır ve bu da bize harekete geçmek için cömert bir fırsat penceresi sunar. HPV DNA testi bu enfeksiyonları erken, kanser öncesi değişiklikler meydana gelmeden çok önce tanımlar. Sitoloji yöntemlerine göre daha hassastır, daha doğrudur ve daha az sıklıkta test ve takip gerektirdiğinden uzun vadede daha uygun maliyetlidir. DSÖ artık HPV DNA testini birincil tarama aracı olarak öneriyor ve ülkeleri kadınları 35 yaşında ve tekrar 45 yaşında test etmeye çağırıyor.
Rahim ağzı kanseri taramasının güçlendirilmesinin aciliyeti özellikle Uttar Pradesh gibi büyük ve yükün yüksek olduğu eyaletlerde belirgindir. Uttar Pradesh, Hindistan'ın en kalabalık eyaletidir ve ülkenin toplam nüfusunun yaklaşık %16,5'ini oluşturur, bu da sağlık göstergelerini ulusal sonuçlar açısından özellikle önemli kılmaktadır. Uttar Pradesh'te rahim ağzı kanseri taramasının oranı oldukça düşük; veriler bazı bölgelerde kadınların %1'inden azının taramaya tabi tutulduğunu gösteriyor.
Hindistan'da, pratikte kanıta dayalı programlamanın olağanüstü bir örneği, Jhpiego'nun yüksek performanslı HPV DNA testinin halk sağlığı sistemine entegre edilmesinin fizibilitesini gösteren çığır açan bir pilot projeye öncülük ettiği Amethi, Uttar Pradesh'ten geliyor.
Amethi Girişimi, yüksek verimli bir laboratuvarın toplum sağlığı merkezlerinde toplanan numuneler için bir test merkezi olarak hizmet verdiği merkezi bir hub-and-spoke modelini benimsemiştir. Erişilebilirliği ve kabul edilebilirliği artırmak için kadınlara, Akredite Sosyal Sağlık Aktivistleri (ASHA'lar) ve Toplum Sağlığı Görevlilerinin (CHO'lar) desteğiyle kendi kendine numune alma seçeneği sunuldu.
Bu deneyim, teknoloji güçlü dağıtım sistemleriyle eşleştirildiğinde ve kadınların sesiyle ölçek ve katılımın hızlı bir şekilde sağlanabileceğini gösterdi. Bu aynı zamanda Uttar Pradesh Hükümeti'nin kamu sağlık hizmetini güçlendiren yenilikçiliğe ve kanıta dayalı yaklaşımlara olan bağlılığını da yansıtıyor.
Hükümetin kadınların güçlendirilmesi konusundaki temel direği olan Nari Shakti'nin vizyonu, kadın sağlığının korunmasında gerçek önemini burada kazanıyor. Yakın zamanda uygulamaya konulan Swasth Nari, Sashakt Parivar Abhiyaan bu taahhüdü somutlaştırıyor ve sağlıklı bir kadının, sağlıklı, güçlü bir ailenin ve dolayısıyla daha güçlü bir ulusun temeli olduğunu doğruluyor.
Bunu başarmak için Hindistan'ın HPV DNA testini rahim ağzı kanseri taraması için ulusal standart haline getirmesi gerekiyor. NPCDCS kapsamında politika uyumu, uygun fiyatlı test kitlerinin devlet tarafından satın alınması ve güçlü kamu-özel sektör ortaklıkları, erişimi ve satın alınabilirliği hızlandırabilir. Bu adımlarla Hindistan, hiçbir kadını öldürmemesi gereken kanseri ortadan kaldırmada dünya lideri olabilir.
Hükümetin ergen kızlara yönelik HPV aşısına yeniden odaklanması, uzun vadeli kritik bir yatırımı temsil ediyor. Ancak aşı tek başına kısa vadede sonuçları değiştirmeyecektir. Halihazırda risk altında olan kadınların geride kalmamasını sağlamak için tarama ve erken tedavi paralel olarak gerçekleştirilmelidir. Hindistan, önleme sürecinin bir parçası olarak HPV DNA testini uygulamaya koyarak kadın sağlığındaki liderliğini güçlendirebilir ve halk sağlığı tehdidi olarak rahim ağzı kanserini ortadan kaldırmaya daha da yaklaşabilir.
Ülke, eylemler kanıtlara ve sürekli kararlılığa dayandığında, çocuk felcinin ortadan kaldırılmasından hepatit kontrolüne kadar büyük sağlık müdahalelerini ölçeklendirebileceğini zaten göstermiştir. Aynı yaklaşım, NPCDCS gibi ulusal programlar aracılığıyla halihazırda oluşturulmuş temeller üzerine inşa edilerek Hindistan'ın reaktif tespitten gerçek önlemeye doğru ilerlemesine yardımcı olabilir.
Rahim ağzı kanseri kaçınılmaz değildir. Önlenebilir, tespit edilebilir ve erken teşhis edilirse tedavi edilebilir. Artık HPV DNA testini Hindistan'da bakım standardı haline getirmenin zamanı geldi. Her kadın için, her ailenin gücü ve kalıcı vaadi için Nari Shakti ve Swasth Nari, Sashakt Parivarsağlık, onur ve umutla dolu.
Bu makale, Profesör ve Patoloji Başkanı Dr. Nuzhat Husain, Dr. Ram Manohar Lohia Tıp Bilimleri Enstitüsü, UP ve Eyalet Direktörü, Sağlık Sistemi Güçlendirme ve Eyalet Program Yöneticisi, UP, Jhpiego Dr. Sanjay Tripathi tarafından yazılmıştır.
Bir yanıt yazın