Yıllardır HPV aşısının her şeyden önce rahim ağzı kanserine karşı bir kalkan olduğu anlatılıyor. Ancak insan papilloma virüsü yalnızca kadınları etkilemez ve HPV ile ilişkili tümörler yalnızca kadınlara özgü bir sorun değildir. Ayrıca erkekleri etkileyebilen ve son yıllarda giderek halk sağlığı radarına giren anüs, penis ve özellikle bazı baş ve boyun tümörleri de bulunmaktadır. Şimdi yayınlanan bir çalışma JAMA Onkoloji önemli bir parça ekliyor: aşılanmayan bireylere kıyasla, değersiz anti-HPV aşısı ile aşılanan ergen ve genç yetişkin erkeklerde virüsle ilişkili tümör riskinde daha düşük gözlemleniyor.
Önemli olan gerçek: aşılanmış kişilerde riskin azalması
Çalışma, geniş bir elektronik sağlık veri tabanından elde edilen verileri analiz etti ve en az bir doz aşılanmamış HPV aşısı ile aşılanmış 9 ila 26 yaş arası erkekleri, aşılanmamış akranlarıyla karşılaştırdı. Gruplar arasında hassas bir istatistiksel dengelemenin ardından araştırmacılar, aşılanmış 510 binden fazla kişiyi aşılanmamış 510 bin kişiyle karşılaştırdı. “Asıl sonuç şu: yorumunu yapıyor: Nicla La VerdeMilano'daki Sacco Hastanesi'nin onkoloji direktörü Asst Fatebenefratelli Sacco ve Aiom'un ulusal mali işler sorumlusu, açık: aşılanan grup, analizde değerlendirilen tümörlere yakalanma riskinin önemli ölçüde daha düşük olduğunu ve yaklaşık yüzde 46'lık bir göreceli risk azalması gösterdi.”
Hangi tümörler dikkate alındı
Araştırmacılar baş ve boyun, penis, üst yemek borusu ve anal bölge kanserlerini tek bir bileşik sonuca dahil etti. Ancak uygulamada gözlemlenen olayların sayısı çok düşüktü ve ortaya çıkan sinyal esas olarak baş ve boyun tümörleriyle ilgiliydi ve bunlar analiz edilen ana sonuçla etkili bir şekilde örtüşüyordu. İstatistiksel eşleştirmenin ardından gözlemlenen vakaların aşılananlar arasında 40, aşılanmayanlar arasında ise 64 olduğu görüldü.
Çünkü bu araştırma öncekilerden daha ağır
Şimdiye kadar, HPV aşısının kansere karşı etkinliğine ilişkin kanıtların çoğu kadınlarla ilgiliyken, erkeklerde yapılan çalışmalar daha çok enfeksiyonlara, kanser öncesi lezyonlara veya dolaylı karşılaştırmalara odaklanıyordu. Ancak bu durumda analiz büyük bir popülasyonu inceliyor ve aşılanmış ve aşılanmamış grupları doğrudan karşılaştırıyor. Çalışmayı “cinsiyet ayrımı gözetmeyen” aşılama, yani hem kızlar hem de erkekler için sistematik olarak tavsiye edilen aşılama tartışmasıyla özellikle ilgili kılan, tam olarak bu boyut, yani başlangıçta Amerika Birleşik Devletleri'nde tespit edilen 600 binden fazla aşılanmış kişidir.
Açık bir mesaj: Erken aşılama faydalıdır, ancak daha sonra da yapılabilir
Bir başka ilginç unsur ise gözlemlenen faydanın yalnızca aşıyı çok erken yaptıranları ilgilendirmiyor olmasıdır. “Alt grup analizlerinde – La Verde'nin altını çiziyor – olumlu ilişki hem 9 ila 14 yaş arasındaki çocuklarda hem de 15 ila 26 yaş arasındaki gençlerde anlamlı olmaya devam ediyor. Bu önemli bir nokta çünkü korumanın erken ergenlik döneminin ötesinde de bir etkiye sahip olabileceğini öne sürüyor, ancak erken aşılama, virüsü maruz kalmadan önce durdurmak için tercih edilen strateji olmaya devam ediyor.”
Kültürel sorun: Papilloma “kadın sorunu” değil
İşin siyasi ve sağlık kalbi buradadır. Yazarlar, her iki cinsiyeti de etkileyen HPV ile ilişkili hastalıkların yüküne rağmen, birçok ülkenin özellikle kızlara yönelik aşı programları uygulamaya devam ettiğine dikkat çekiyor. Mesajları basit: Aşılamayı yalnızca kadınlarla sınırlamak, önleme fırsatını kaçırmak anlamına geliyor. Sadece bireysel değil, kolektif. Kapsamın erkekleri kapsayacak şekilde genişletilmesi, küresel hastalık yükünü azaltabilir ve halk sağlığı etkisini güçlendirebilir. Ama dahası da var. İtalya'da bilgilendirme ve önleme konusunda daha iyi ulaşılması gereken önemli bir nüfus bulunmaktadır: diğer erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler. Onkolog, “Bu kişiler genellikle aşının varlığından yalnızca yetişkinlikte, hatta bazen 40 yaş civarında haberdar oluyorlar” diye açıklıyor ve ekliyor: “Bu nedenle, özellikle daha büyük risk altındaki gruplara ait olanlar için, daha ileri yaşlarda da aşı olma olasılığının bulunduğunun bilinmesi önemlidir. Sorunun, bu cephede hala çok az sağlık kültürü ve çok az farkındalık olması olduğunun altını çiziyor.”
Kanserin süresi uzun, korunmanın süresi daha da uzun
Sonra belirleyici bir soru ortaya çıkıyor: HPV ile ilişkili tümörler genellikle enfeksiyondan yıllar sonra ortaya çıkıyor. Bu nedenle yazarlar, aşılamanın yetişkin erkeklerde kanser üzerindeki etkisini tam olarak ölçmek için çok daha uzun, belki de onlarca yıl sürecek takiplere ihtiyaç duyulacağını açıklıyor. Kısacası çalışma tartışmayı kapatmıyor; daha sağlam bir şekilde açıyor. Gerçek haber sadece aşının erkeklerde de işe yaraması değil. HPV'nin neredeyse yalnızca kadınlara özgü bir sorun olduğu yönündeki eski fikir nihayet yıkılıyor. La Verde şöyle bitiriyor: “Bu çalışma, papilloma ile bağlantılı tümörlerin önlenmesinin, herkesi ilgilendiren ortak bir strateji olarak düşünülmesi gerektiğini öne sürüyor. Ve çocukları aşılamak, yardımcı bir jest değil, giderek daha tutarlı bilimsel temellere sahip bir halk sağlığı tercihi.
İtalya'daki durum
Papilloma virüsü cinsiyet ayrımı yapmayan ve korunmasız tüm cinsel ilişkiler sırasında bulaşan bir patojendir. Sadece kadınlara özgü bir sorun olarak görülmemelidir çünkü hem erkeklerde hem de kadınlarda anüs tümörlerinin %88'ine, orofarinks, ağız boşluğu ve gırtlak tümörlerinin ise %30'una neden olur. Kadın tümörlerinde ise rahim ağzı tümörlerinin %90'ına, vulva ve vajina karsinomlarının ise %43 ve %70'ine neden olur. Bunlar zamanla keşfedildiği takdirde tedavi edilebilecek tümörlerdir. İtalya'da Papillomavirüs erkeklerde 2.400'den fazla tümöre ve her yıl yaklaşık 3.000 ölüme neden oluyor.
La Verde şöyle açıklıyor: “İtalya'da HPV aşısı, 12 yaş ve üzeri erkek ve kadınlara yıllardır ücretsiz olarak sunuluyor, ancak ne yazık ki kapsam hala düşük.” En son verilere göre, 2009-2003 kuşağındaki kızların %70'inden biraz fazlası, 2004-2003 kuşağındaki erkek çocukların ise %20'sinden azı aşılanmıştır. Bu zayıf bağlılığın nedeni nedir? Onkolog, “Ebeveynler arasında HPV enfeksiyonunun yol açabileceği onkolojik riskler konusunda çok az farkındalık var: daha fazla bilgi ve bilinçlendirme kampanyalarına ihtiyaç var” diye yanıtlıyor. Bu aynı zamanda Istituto Superiore di Sanità tarafından yapılan ve ülkemizde on ebeveynden yedisinin bu tür önlemenin yararlı olmadığına ve on HPV'den sekizi için ciddi bir hastalık olmadığına inandığını gösteren bir anketten elde edilen verilerle de kanıtlanmıştır.
Bir yanıt yazın