HIV doğum sırasında bulaşır. Ancak günümüzde anneden kıza virüs bulaşması önlenebilmektedir. “Antiretroviral tedaviler, eğer doğru şekilde alınırsa, viral yükün tam kontrolünü sağlayabilir ve onu tespit edilemez hale getirebilir” yorumunu yapıyor. Gabriella D'EttoreRoma La Sapienza Üniversitesi'nde Enfeksiyon Hastalıkları profesörü – Bu, kandaki virüsün temizlendiği ve kişinin bulaşıcı olmadığı anlamına gelir. Uluslararası sloganın U=U olması tesadüf değildir, yani Saptanamayan eşittir Aktarılamaz: Saptanamayan eşittir aktarılamaz”.
HIV, günde sadece bir hap hastaların yaşam kalitesini artırabilir
Sağlık editör ekibi
Bologna'da HIV pozitif olarak doğan küçük kız vakası, HIV'e karşı mücadelenin temel bir yönüne dikkat çekiyor: Bugün hamilelik sırasındaki enfeksiyon çok etkili bir şekilde yönetilebiliyor ve çocuğa bulaşma riski neredeyse tamamen azaltılıyor. Son yirmi yılda antiretroviral tedavilerdeki ilerlemeler, enfeksiyonun doğal seyrini ve HIV pozitif kişilerde annelik yönetimini kökten değiştirdi.
Anne-çocuk bulaşması neredeyse sıfır
Tedavi edilmezse hamilelik, doğum veya emzirme sırasında anneden çocuğa HIV bulaşması vakaların %15-45'ine ulaşabilir. Kombine antiretroviral tedavilerin, virolojik kontrollerin ve önleme protokollerinin devreye girmesiyle, uluslararası kuruluşların rapor ettiği verilere ve son yıllarda yayınlanan klinik çalışmalara göre tedaviye erişimi olan ülkelerde risk %1'in altına düştü.
Tedaviye gebelikten önce başlandığında ve annedeki viral yük doğuma kadar baskılandığında, bulaşma olasılığı son derece düşük olur. Bazı büyük Avrupa kohortlarında, hamilelik sırasında viral yükü saptanamayan kadınların doğurduğu çocuklarda hiçbir enfeksiyon vakası gözlemlenmemiştir. D'Ettore, “Bir kadın terapi sayesinde tespit edilemeyen bir viral yük ile doğum yaptığında, bulaşma riskinin etkin bir şekilde ortadan kaldırıldığı kabul edilir” diye altını çiziyor D'Ettore.
HIV, 10 kişiden 6'sına geç teşhis ediliyor: Önlemenin hızı neden değişmeli?
kaydeden Irma D'Aria
Viral yükün belirleyici rolü
Kilit nokta virüs replikasyonunun kontrolüdür. Yeni nesil antiretroviral tedaviler viral yükün tespit edilemeyecek seviyelere indirilmesini sağlar. Bu durumda, artık birleştirilmiş bilimsel prensip olan “U=U” (Tespit Edilemez eşittir Aktarılamaz) geçerlidir: Tedaviyi doğru şekilde alan ve viral yükünü saptanamayan düzeyde sürdüren HIV'li bir kişi, virüsü bulaştırmaz.
Bu sadece cinsel yolla bulaşmanın önlenmesi için değil aynı zamanda hamilelik bağlamında da geçerlidir. Dokuz ay boyunca viral yükün periyodik olarak izlenmesi ve yaşamın ilk günlerinde yenidoğan profilaksisi artık HIV pozitif annelerden doğan çocukların büyük çoğunluğunun enfeksiyonsuz doğmasına veya ilk aylarda yapılan kontrollerde negatif test çıkmasına olanak sağlıyor.
Serodikordant çiftler ve çocuk arzusu
Terapideki ilerlemeler, yalnızca bir partnerin pozitif olduğu serodikordant çiftlere bakış açısını da değiştirdi. HIV'li kişi tedaviyi düzenli olarak alırsa ve viral yükü tespit edilemez düzeyde tutarsa, zaman içinde takip edilen binlerce çift üzerinde yapılan uluslararası çalışmaların gösterdiği gibi, partnere bulaşma riski etkili bir şekilde ortadan kalkar.
D'Ettore şöyle açıklıyor: “Sürekli ve titizlikle alınması gereken antiretroviral tedavi sayesinde, serodikordant çiftler bile cinselliği özgürce deneyimleyebiliyor. Herhangi bir sorun yaşamadan hamile kalmak mümkün ve hamilelik sırasında tedaviyi doğru şekilde takip eden, viral yükü tespit edilemeyecek durumda tutan HIV'li bir kadın, hatta doğal doğum bile gerçekleştirebiliyor.” “Jinekoloğunuz ve bulaşıcı hastalıklar doktorunuzla emzirme olasılığını duruma göre görüşmek de mümkündür”.
Babanın HIV pozitif olduğu durumlarda antiretroviral tedavi yoluyla viral yükün kontrol altına alınması, partnere ve dolayısıyla doğmamış çocuğa bulaşma riski olmadan hamile kalmayı mümkün kılar. Bulaşıcı hastalıklar ve üreme tıbbı konusunda uzman merkezler bu çiftlere klinik protokoller ve hedefe yönelik izleme ile eşlik ediyor.
AIDS'i 2030'a kadar yenmeyi hedefliyoruz. Ancak İtalya'da geç tanı sorunu yaşanıyor
Benedetta Falcomer*
Giderek kişiselleşen bir ilaç
D'Ettore, “Aktarılması gereken en önemli nokta, bugün her bireyin özelliklerine göre kişiselleştirilebilen çok geniş bir farmakolojik donanıma sahip olduğumuzdur. Bu, HIV enfeksiyonunun tarihinde devrim yarattı: terapi sayesinde viral yük ortadan kaldırılıyor ve insanlar duygusal ve cinsel yaşamlarını dolu dolu yaşayabiliyor, çocuk sahibi olabiliyor ve hamileliği güvenle karşılayabiliyor”, diye altını çiziyor D'Ettore.
Ayrıca tedaviye uyumu daha da kolaylaştıran uzun etkili tedavilerimiz de mevcuttur. Jinekoloji ve neonatoloji bölümlerinin bulunduğu büyük hastanelerde düzenli olarak HIV'li kadınların gebelik yaşadığını ve bunu uzman merkezlerin takip ettiğini görüyoruz. Bunlar “riskli” olarak tanımlanan gebeliklerdir, ancak tedaviye uyum tam olduğunda ve viral yük tespit edilemez durumda kaldığında, seyir normal bir hamileliğinkine çok benzer olabilir. Doğal olarak periyodik viral yük kontrolleri ve multidisipliner takip ile daha dikkatli bir izleme bekleniyor.
Diego Passoni: “AIDS'i unutmayalım”. Bugün önlenebilir olan
kaydeden Diego Passoni
Tedaviyi engelleyen damgalanma
Uzmanlar, bilimsel gelişmelere rağmen HIV ile ilgili damgalamanın hâlâ yaygın olduğunun altını çiziyor. Ayrımcılık korkusu, teşhiste gecikmeler veya hizmetlere erişimde zorluk, tedavi ve bakım yollarına uyumu tehlikeye atabilir.
D'Ettore sözlerini şöyle bitiriyor: “Temel mesaj şu: testi yapın ve korkmayın, çünkü bugün enfeksiyonu kontrol altına alacak ve insanların dolu dolu bir yaşam sürmelerine olanak sağlayacak etkili araçlara sahibiz.” Tam da bu nedenle bilgilendirme ve erken tanı temel olmaya devam ediyor: Günümüzde antiretroviral tedaviler ve klinik izleme sayesinde HIV'li pek çok kişi uzun ve sağlıklı bir yaşam sürebilmekte, aynı zamanda çocuklarına enfeksiyon bulaştırmadan annelik ve babalıkla yüzleşebilmektedir.
HIV, onu yenmek için bilgi ve önleme
kaydeden Letizia Gabaglio
Bir yanıt yazın