Merkezi hükümet, 2026-27 mali yılı için Birlik Bütçesinde tahsis edilmiştir ₹Sağlık sektörü için 1.06.530,42 crore – önceki yıla göre %10'luk mütevazı bir artış. Pek çok uzman artan bütçe tahsislerini memnuniyetle karşılarken, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmetlerine, endüstrinin genişlemesine ve medikal turizme olan çarpık odaklanma konusundaki endişeler devam ederken, birinci basamak sağlık hizmetlerine kasvetli bir ilgi gösterildi. Birinci basamak sağlık hizmetlerine (PHC) vurgu yapılmaması Hindistan'ın antimikrobiyal dirence (AMR) karşı mücadelesini önemli ölçüde engelleyebileceği için bu dengesizlik kritik öneme sahiptir.
AMR, mikroorganizmaların kendilerini öldüren ilaçlara rağmen hayatta kalacak ve hatta çoğalacak şekilde evrimleştiği ve tedavilerin giderek etkisiz hale geldiği durumlarda ortaya çıkar. Direnç mekanizmaları her ne kadar doğal bir süreç olarak kabul edilse de günümüzde hızla ivme kazanmasının temel nedeni antibiyotiklerin yanlış ve aşırı kullanımıdır. Çoğu zaman sessiz bir salgın olarak tanımlanan AMR, dünya çapında her yıl bir milyondan fazla ölüme neden olan küresel bir sağlık sorunu haline geldi ve eğer acil önlem alınmazsa 2050 yılına kadar yılda 10 milyona kadar kişinin hayatını kaybetmesi bekleniyor.
Hindistan, 1990'dan bu yana ilaca dirençli enfeksiyonlara bağlı yılda tahmini 300.000 ölümle en kötü etkilenen ülkeler arasında yer alıyor. Geçen yılın Kasım ayında Hindistan, önceki 2017 çerçevesini temel alarak 2025-2029 beş yıllık dönemi için AMR Ulusal Eylem Planını güncelledi. Gözden geçirilmiş strateji, insan, hayvan ve çevre sağlığını bütünleştiren Tek Sağlık yaklaşımını kabul etse ve daha fazla gözetim, antimikrobiyal yönetim, araştırma ve yenilik çağrısında bulunsa da, antimikrobiyal yönetim personeli birkaç kentsel lokasyonda yer aldığından çoğu laboratuvar ve teşhis sisteminde olduğu gibi zorluklar devam ederken, Hindistan nüfusunun yaklaşık üçte ikisinin büyük ölçüde temel sağlık sistemine bağımlı olduğu kırsal ve yarı kentsel alanlarda kapsam yetersiz kalıyor.
Dünya Sağlık Asamblesi Kararı ve 2024 tarihli Birleşmiş Milletler Genel Kurulu Siyasi Deklarasyonu, AMR gibi ortaya çıkan sağlık tehditlerine karşı halk sağlığı hazırlığının omurgası olarak sürdürülebilir, birinci basamak sağlık hizmetlerine yönelik sağlık sistemlerine yatırım yapmanın önemini vurgulamaktadır. Hindistan'da, merkezi hükümet çerçevelerinin bir kombinasyonu aracılığıyla düzenlenen ve alt merkezler ve birinci basamak sağlık merkezleri aracılığıyla sunulan temel sağlık hizmetleri, topluluklar ve resmi sağlık sistemleri arasındaki ilk temas noktası olarak hizmet eder ve genel sağlık hizmetlerinden, sağlığın teşviki ve hastalıkların önlenmesinden tedavi ve rehabilitasyona kadar geniş bir hizmet yelpazesini kapsar.
Rapor, antibiyotiklerin yaklaşık %80-90'ının birinci basamak düzeyinde yaygın olarak reçete edildiğini ve bu durumun onları AMR'ye karşı mücadelede çok önemli bir ön cephe haline getirdiğini gösteriyor. Hindistan'daki birinci basamak sağlık hizmetlerinden elde edilen kanıtlar, akılcı olmayan antibiyotik reçeteleme uygulamalarının yaygın olduğunu ve aşırı kullanımın endişe verici derecede yüksek olmaya devam ettiğini sürekli olarak gösteriyor. Dünya Sağlık Örgütü'nün AWare (Erişim, İzleme, Rezerv) sınıflandırması, antibiyotiklerin akılcı kullanımını değerlendirmek için standartlaştırılmış bir çerçeve sağlar ve antimikrobiyallerin sorumlu kullanımını teşvik eder. Ancak bu yönergelere uyum hala düşük düzeydedir. Özet tahminler, hasta konsültasyonlarının %65'inden fazlasının küresel kriterlerin oldukça üzerinde antibiyotik reçeteleriyle sonuçlandığını göstermektedir. Özellikle, antibiyotikler genellikle solunum yolu enfeksiyonları ve ateş gibi, çoğu viral olan ve antibiyotik gerektirmeyen durumlar için reçete ediliyor; Hindistan'daki birinci basamak sağlık bakım ortamlarında yaygın olarak bildirilen modeller.
Bu eğilimler genellikle bireysel davranış ve klinik karar alma süreçlerinden çok, birinci basamak sistemindeki yapısal kısıtlamalar ve kalıcı zayıflıklarla şekillenmektedir. Pek çok birinci basamak sağlık tesisi doktor sıkıntısıyla karşı karşıyadır ve doktorlar, sınırlı konsültasyon süresiyle büyük bir hasta yükünü yönetmekte zorlanırken, teşhis belirsizliği ve yetersiz laboratuvar test yetenekleri daha da kötüleşmektedir. Antibiyotik kullanımının yetersiz denetimi ve izlenmesi, personelin sınırlı farkındalığı ve düzenleyici denetimin zayıf olması mantıksızlığı daha da güçlendiriyor. Bu nedenle, antibiyotikler genellikle “her ihtimale karşı” esasına göre kullanılır; doktorlar genellikle antibiyotikleri ampirik olarak bir önlem olarak ve basit ve hızlı bir çözüm olarak reçete eder. Zamanla antibiyotikler, direnci hızlandıran ve gereksiz kullanımı normalleştiren doğru teşhis testlerinin yerini alır.
Ayrıca, birinci basamak sağlık kuruluşlarında süregelen sorunlar toplum düzeyindeki güveni ve sağlık hizmeti arama davranışını şekillendirmektedir; tesislerde uzun bekleme süreleri, doktordan sık sık ayrılmalar ve tedavideki gecikmeler çoğu zaman hastaların resmi olmayan sağlık çalışanlarından bakım almasına veya reçetesiz satılan antibiyotiklere bağımlı olmasına neden olmakta, kırsal alanlarda kendi kendine ilaç tedavisini ve düzensiz antibiyotik kullanımını teşvik etmektedir. Hindistan halihazırda dünyanın en büyük antibiyotik tüketicilerinden biri; tüketimi son on yılda neredeyse iki katına çıktı; bu eğilim, dikkatin temel sağlık hizmetlerine acilen yeniden odaklanması gerektiğinin altını çiziyor.
Sorun köküne inmedikçe Hindistan'ın AMR'ye karşı mücadelesi başarılı olamaz. Teşhis altyapısının güçlendirilmesi, laboratuvar ağlarının kurulması, hızlı teşhis araçlarının devreye alınması ve etkili izleme ve raporlama için sağlık bilgi sistemlerinin iyileştirilmesi, gereksiz antibiyotik kullanımını azaltmak için önemli adımlardır. Birinci basamak sağlık kuruluşlarında özel liderlik ekiplerinin belirlenmesi, hastane personelinin düzenli eğitimi için kaynak tahsis edilmesi, iş gücü yönetimine odaklanılması, bağlama özgü antimikrobiyal profilaksi oluşturulması, reçeteye uyma mekanizmalarının uygulanması ve antibiyotiklerin mantıksız dağıtımına karşı düzenleyici çerçevelerin uygulanması, AMR'ye yönelik birinci basamak sağlık hizmetlerinin güçlendirilmesinde merkezi bir rol oynamalıdır.
Aynı zamanda, topluluk düzeyinde antibiyotiklerin akılcı kullanımına ilişkin farkındalığı artırmak için ASHA ve ANO çalışanları gibi ön saflarda görev yapan sağlık çalışanlarının hedefe yönelik AMR eğitimi ve kapasite geliştirme programları aracılığıyla güçlendirilmesi çok önemlidir. Antibiyotik Akıllı Köyler gibi toplum temelli programlar yeterli teşvikleri sağlamalı ve Merkez ile Devlet arasında hedefe yönelik koordinasyonla uygulanmalıdır.
Her ne kadar temel hizmetleri modernize etmek için AB-HWC gibi hükümet programları uygulamaya konmuş olsa da, mevcut veriler, devlet düzeyinde eşit olmayan harcamalar ve fonların kullanımında gecikmeler ile kalıcı finansman kısıtlamalarını göstermektedir.
Hindistan'ın birinci basamak sağlık sistemine yeterince öncelik verilmemesi (yetersiz personel, yetersiz donanım, yetersiz denetim ve ortaya çıkan sağlık sorunlarına yanıt verme kapasitesinin sınırlı olması) devam ederse, bu durum ülkenin antibiyotik direncine karşı mücadelesini zayıflatma riskiyle karşı karşıya kalacak. Antimikrobiyal dirençle mücadele zamana karşı bir yarıştır ve tüm paydaşlar arasında destekleyici, iyi bir koordinasyon ve birincil düzeyde müdahaleyi güçlendiren kararlı bir sıfırlama gerektirir. Nihayetinde Hindistan'ın AMR'ye karşı mücadelesi, antibiyotiklerin reçete edildiği, tüketildiği ve çoğu zaman aşırı kullanıldığı veya her gün suiistimal edildiği birincil sağlık merkezlerinde ve topluluklarında karara bağlanacak.
Bu makale, IIT Bombay'da Öğretim Asistanı ve Araştırma Görevlisi Mahesh Ganguly tarafından yazılmıştır.
Bir yanıt yazın