Diné Bikeyah'da yaşayan hastalarımdan biri geniş Navajo rezervasyonu New Mexico'da, çoğu zaman çalışmayan eski bir Ford kamyonetinde uyuyor. Kalp yetmezliği var ve oksijene muhtaç. Ancak elektriği olmadığı için gecelerini Walmart'ın otoparkına gizlice girip oksijen yoğunlaştırıcısını şarj ederek bir gün daha hayatta kalabilmek için harcıyor.
Bir yıldan fazla bir süredir koroner arter baypas ameliyatına ihtiyacı vardı. Ancak kendisi üç saat uzaklıktaki hastaneye gidemez ve arkadaşlarının da onu götürecek benzine paraları yetmez. Telefonunun hizmet dışı kaldığı her seferde bunun kapsama alanı açığı mı yoksa ödenmemiş bir fatura mı olduğunu merak ediyorum. Ya da daha kötü bir şey.
Bu tür sağlık endişeleri ülkenin en büyük rezervasyonunda yaygındır. Amerikan Kızılderilileri, ABD'deki herhangi bir ırk grubu arasında en yüksek ölüm oranına ve en düşük yaşam beklentisine sahiptir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Ekibimin araştırması Amerikan Kızılderililerinin neredeyse yarısının Medicare aldığını gösteriyor ciddi bir kalp sorunu yaşıyorsanız. Ve Amerikan Kızılderili-Alaska Yerlileri için doğumda beklenen yaşam süresi 2021'de 65,2 yıldı – toplam ABD nüfusuna eşit 1944'te.
Bu eşitsizlikler genetik değil daha ziyade bir sonuç nesiller boyu süren toprak hırsızlığı, ihlal edilen anlaşma yükümlülükleri, zorla yerinden edilme, ayrımcılık ve yerli soykırımı, bunların hepsi yoksulluğu ve ulusumuzdaki en kötü sağlık eşitsizliklerini körükledi.
Kabile topraklarını ABD'ye devreden birçok anlaşma, karşılığında yüksek kaliteli sağlık hizmetleri gerektiriyordu. Bu yüzden Hindistan Sağlık Hizmeti kuruldu. Ancak Hindistan sağlık sistemi büyük ölçüde yetersiz kaynaklara ve yetersiz finansmana sahip olmaya devam ediyor. IHS hastaneleri 10,6 yıllık ulusal ortalamayla karşılaştırıldığında ortalama olarak 40 yaşındadırlar; Gaziler İşleri, IHS'den yaklaşık 3,5 kat daha fazla hastayı tedavi ediyor ancak 15 kat daha fazla doktor çalıştırıyor. ABD hükümeti 2018'de Hindistan Sağlık Hizmetine kayıtlı hasta başına 4.104 ABD Doları bütçe ayrıldıMedicaid üyesi başına 8.093 ABD Doları, Medicare üyesi başına 13.257 ABD Doları ve VA hastası başına 9.574 ABD Doları.
Bu rakamlar, Kızılderililerin daha az bakım gördüğü ve bunun sonucunda da daha genç yaşta öldüğü anlamına geliyor. Yerlilerin yaşamının herkesinkinden daha değersiz olduğu mesajını sürdürüyorlar.
Son yıllarda iyileştirmeler oldu. Yargıtay karar verdi Bu ay federal hükümetin, kendi sağlık programlarını devralan kabilelerin ilgili idari masraflarını karşılaması gerekiyor. Ve geçen yıl hükümet IHS bütçesini 7,1 milyar dolara çıkardı; Son 10 yılda yüzde 68 artış. Ancak bu zaferler tüm boşlukları doldurmayacak.
Şunda New Mexico Üniversitesi Tıp Fakültesi, Hindistan Sağlık Servisi ile çalıştım ve hastalığın inanılmaz yükünü ve yaygın adaletsizliği ilk elden gördüm. Şu anda Gallup Hint Tıp Merkezi'nde IHS'de kardiyolog olarak görev yapıyorum ve bir sağlık eşitliği araştırmacısı olarak, büyük ölçüde Navajo topluluğu için kalp bakımını iyileştirmeye odaklanıyorum. Bölgenin derin sosyal ihtiyaçları var: Asfaltsız yollar ve kötü hava koşulları yaygın, yoksulluk yaygın ve binlerce bölge sakininin sosyal ihtiyaçları var. elektrik veya Akar su. (Geçen yıl Yüksek Mahkeme 5'e 4 oyla karar vermişti. Arizona Navajo Ulusuna KarşıABD'nin bölge genelinde kabilenin su ihtiyacını karşılamakla yükümlü olmadığı.)
Doğu Navajo toplumunda kalp yetmezliği, bakıma yönelik ciddi zorlukları yansıtıyor. Önerilen hayat kurtarıcı ilaçları hastalarımızın sadece %23'ü kullanıyordu. Ekibimiz bu gruba nasıl daha iyi hizmet verebileceğimizi düşünürken topluluğun seslerini dinlememiz gerektiğini fark ettik. Bakım konusunda daha az engelle karşılaşan varlıklı ve beyaz hastalara fayda sağlayan bir süreç olan, hastaların doktora gitmesine dayanan tipik ABD bakım modelini reddetmek zorunda kaldık. Rezervasyon sırasında bir yaşlımızın evde izole olması, nefes alamaması ve kamyonunun kliniğimizden 60 km uzakta çamura saplanması durumunda bize ulaşmasını bekleyemeyiz.
Hasta ve toplumun katkılarıyla kılavuzların önerdiği bakım oranlarını iyileştirmek için proaktif bir telesağlık programı tasarladık ve test ettik. Sistemimizdeki kalp yetmezliği olan tüm hastaları bulmak için elektronik sağlık kayıtlarını taradık ve telefonla tedaviye başlamaları için onlara ulaştık. Bu yaklaşım, şahsen ziyaretlere veya sınırlı geniş bant internet erişimine güvenmek zorunda olmadığımız anlamına geliyordu. Navajo konuşan hemşire asistanımız haftalık kontroller sağladı. Hastaların bizi bulmasını beklemek yerine, onları bulduk ve her seferinde bir telefon görüşmesi yaparak bakım sağladık.
Sonuçlar, Nisan ayında JAMA Internal Medicine dergisi tarafından yayınlandı, umut vericiydi. 30 gün içinde hastaların kalp yetmezliği için kanıtlanmış ilaç tedavilerini kullanımını ulusal kullanım oranlarının çok üzerine çıkarak beş kata kadar artırdık.
Elbette en iyi bakım bile tek başına asla yeterli olmayacaktır. Sağlıkta eşitsizliklere yol açan adaletsizlikler düzeltilmelive sağlığın sosyal etkenleri hedef alındı. Örneğin, Kızılderili toplulukları ve müttefikleri sayıları artırmak için çalışıyorlar. taze yiyeceklere erişim ve aşırı derecede yetersiz temsili azaltmak Yerli doktorlar iş gücünde. Geleneksel kültürel bilgiyi merkeze almak ve Yerli sağlık uygulamaları aynı zamanda anahtardır. Araştırma şunu buldu birleştiren kabile tarihidil ve el işi yapmanın kilo vermede ve kan şekeri kontrolünde standart tavsiyelerden daha etkili olduğu kanıtlanmıştır.
Ancak bakıma erişim gerekli bir başlangıçtır. Telefon programımız aracılığıyla 100'den fazla kalp yetmezliği hastasına ulaştık. Hayat kurtarıcı bir prosedüre ihtiyacı olan sekiz kişiyi belirledik ve onlara yardım ettik. 17 ay bekledikten sonra eski Ford kamyonundaki hastamın nihayet bir ameliyatı var ve ekibimiz onun oraya götürülmesine yardımcı olacak. Telefon programını koroner arter hastalığı ve yüksek kolesterolü olan insanlara ulaşacak şekilde genişletirken, topluluk üyelerimizin sesleri de yolun her adımında bize yol gösterecek.
Lauren Eberly, Pennsylvania Üniversitesi Leonard Davis Sağlık Ekonomisi Enstitüsü'nde kıdemli araştırmacıdır ve Penn Medicine'de kardiyovasküler tıp alanında yardımcı doçenttir. Görüşleri kendisine aittir.
Bir yanıt yazın