Yasal sağlık sigortası şirketlerinin 265,6 milyar avroluk geliri, 262,0 milyar avroluk giderle dengelendi. Sosyal yardımlar ve idari maliyetlere ilişkin harcamalar, sigortalı sayısında yüzde 0,1'lik bir artışla birlikte yüzde 7,8 oranında değişmeyen bir artış kaydetti. Sağlık sigorta şirketlerinin talep ettiği ortalama ek katkı payı oranı Eylül ayı sonunda yüzde 2,94 olarak gerçekleşti ve bu nedenle 2024 Ekim ayı sonunda 2025 yılı için açıklanan harcamalara yönelik ortalama yüzde 2,5 olan ortalama ek katkı payı oranından oldukça yüksekti. Bunun nedeni, pek çok sağlık sigortası şirketinin, geçen yıl beklenmedik yüksek harcama dinamikleri nedeniyle hızla düşen mali rezervlerini yenileyebilmek için cari giderleri karşılamak için gerekenden daha yüksek bir ek katkı payı oranı almak zorunda kalması. Yasal olarak gerekli olan minimum seviye.
Sağlık fonu sonucu
15 Ocak 2025 itibarıyla 5,7 milyar euro civarında likidite rezervine sahip olan sağlık fonu, 1'den 3'e büyüme kaydetti. 2025 çeyreğinde 6,7 milyar avroluk muhasebe açığı. Bu açığın büyük bir kısmı mevsimsel: Sağlık fonunun harcamaları sağlık sigortası şirketlerine sabit bir miktarda aylık tahsis olarak akıyor, gelir ise yıl içinde önemli ölçüde dalgalanıyor ve özellikle 4. çeyrekte Noel ikramiyesi gibi yıllık özel ödemelerin katkısıyla daha yüksek oluyor.
Prim gelirleri (ek katkı payları hariç) geçen yılın aynı dönemine göre yüzde 5,3 arttı. 1. – 3. sıralarda iyi gelir gelişiminden sorumlu. Özellikle bu çeyreğe, katkılara tabi ücret ve maaşlarda önemli oranda artış damgasını vurdu. 2022'nin sonu ile 2024'ün sonu arasında, işverenler çalışanlarına vergiden muaf ve primsiz enflasyon tazminatı ikramiyeleri verebildiler; bu ikramiyelerin yerini artık genellikle daha yüksek düzenli ve dolayısıyla katkı payı niteliğinde ücret artışları alıyor.
Harcamalardaki gelişmeler
Sağlık sigortası şirketleri 1.-3. sırada yer aldı. 2025'in çeyreğinde performans harcamalarında ve idari maliyetlerde yüzde 7,8'lik son derece dinamik bir artışın devam edeceği görülecek. Performans harcamaları 2024'e benzer şekilde yüzde 8,0 arttı ve hâlâ uzun vadeli ortalamanın oldukça üzerinde. İdari maliyetler yüzde 3,2 arttı. Sağlık sigortası şirketlerinin hizmet harcamaları yılın ilk dokuz ayında mutlak rakamlarla 18,6 milyar avro artarken, idari giderler ise 301 milyon avro arttı.
Hastane tedavisine yönelik harcamalar 1.-3. dönemde arttı. çeyrekte yüzde 9,9 veya 7,4 milyar avro arttı ve bu nedenle yüksek harcama dinamiklerinin ana itici gücü oldu. 1.-3. çeyrekte yüzde artış. Bu çeyrek, 2013-2024 dönemindeki ortalama yıllık artışın iki katından daha yüksek olup, önceki rekor yıl olan 2024'teki dinamikleri aşmaktadır. Bunun ana nedenleri, yüksek ücret artışları ve 2024'ten itibaren henüz gösterilmeyen tarife maliyeti artışlarının yeniden finanse edilmesidir. Ayrıca, psikiyatrik tedavilere yönelik hızla artan harcamalar (yüzde 14,3 veya 1,08 milyar avro) ve maliyet karşılama ilkesi kullanılarak finanse edilen hemşirelik personeli maliyetleri (yüzde 13,3 veya 2,19 milyar avro), hastane sektöründeki harcamalardaki güçlü artışa katkıda bulunan faktörlerdir. Ancak bedensel tedaviler (ayakta tedaviler dahil) Ocak-Eylül döneminde yüzde 8,2 (4,16 milyar avro) ile yüksek düzeyde bir dinamizm kaydetti.
İlaç tedarikine ilişkin harcamalar yüzde 6,0 yani 2,5 milyar avro arttı ve bu nedenle yılın ilk yarısına kıyasla neredeyse değişmedi. İlaç sektöründe ayakta tedavi uzman tıbbi bakımı kapsamındaki ilaç giderleri ortalamanın önemli ölçüde üzerinde artışlar kaydetti (yüzde 25,0 veya 559 milyon euro). İlaç harcamaları da 2013-2024 yılları arasındaki ortalamadan daha hızlı artıyor.
Ayakta tıbbi tedavi masrafları 1. – 3. sıradadır. Çeyrekte yüzde 7,6 yani 2,9 milyar avro arttı. Harcamalardaki artış 2025'in ilk yarısına göre bir miktar zayıflamış olsa da (yüzde 7,8), ilk dokuz aydaki büyüme 2013'ten bu yana gerçekleşen ortalama yıllık büyümenin neredeyse iki katı. Yüksek oranın devam etmesindeki belirleyici faktörlerden biri, 2024'te olduğu gibi ülke referans noktası değerinde uzun vadeli ortalamanın yüzde 3,85 üzerinde bir artışın kabul edilmesi. Ayakta tedavi masraflarındaki keskin artış (yüzde 18,8 veya 365 milyon euro) da yüksek dinamiğe katkıda bulunuyor. Bunun temel nedeni, 2024 yılında uygulamaya konulan ve diğer şeylerin yanı sıra, daha önce çoğunlukla yatarak tedavi ortamında yürütülen ayakta tedavi tedavisine yol açan özel sektör düzeyinde ücretlendirme (hibrit DRG'ler) ile yapılan müdahalelerdir. Bu yeni hizmetlerin giderleri 1-3 tutarındaydı. Çeyrek civarında 306 milyon euro. Bütçe dışı psikoterapötik hizmetlere yönelik harcamalar yüzde 9,3 (250 milyon Euro) ile yılın ilk yarısına (yüzde 8,7) kıyasla hızlandı. Artışları yorumlarken medikal alanda rezervasyonların 1.-3. sıralarda olduğunu dikkate almak gerekiyor. Özellikle üçüncü çeyreğe ilişkin yalnızca çok az miktarda fatura verisi mevcut olduğundan, çeyrekler her zaman tahminlerle karakterize edilir.
2024 (yüzde 11,8) ve 2023'te (yüzde 12,9) halihazırda güçlü bir şekilde ortalamanın üzerinde büyüme kaydeden tıbbi tedavi bakımı alanı, yüzde 12,8 (veya 1,0 milyar avro) ile ortalamanın oldukça üzerinde bir büyüme kaydetti. Hastane dışı yoğun bakım harcamalarındaki güçlü büyüme (yüzde 16,2 veya 445 milyon avro) buna özellikle katkıda bulunuyor, ancak bu alandaki geri kalan harcamalar da yüzde 11,0 (559 milyon avro) ile dinamik bir şekilde artıyor.
2020'de pandemiye bağlı düşüşlerin ardından yılda ortalama yüzde 10,5 oranında büyüyen koruyucu ve rehabilitasyon hizmetleri harcamaları, 1. ve 3. çeyrekte gelişti. Çeyrek yüzde 10,7'lik (373 milyon euro) artışla dinamik olmaya devam etti. 2020'de pandemiye bağlı düşüşlerin ardından her yıl ortalama yüzde 10,6 veya toplam 4,4 milyar avro artan tıbbi tedavi sağlayıcılarının tedavi giderleri de 1'inci ila 3'üncü dönemde arttı. 2025 yarıyılında yine yüzde 10,0 veya 992 milyon euro ile çok dinamik bir gelişme. Tıbbi ürün sağlayıcılarının genişletilmiş bakım sorumluluğuna sahip tıbbi ürünlerin tedarikine yönelik harcamaların gelişimi (“boş düzenleme” olarak adlandırılır) dinamik olup, 2025 yılının ilk dokuz ayında fizyoterapide 315 milyon Euro ve mesleki terapide 242 milyon Euro harcama kaydedildi.
Seyahat masraflarına ilişkin harcamalar da yüzde 10,1'lik (720 milyon euro) çift haneli bir büyüme oranı kaydetti. Bunun temel nedeni ambulans ve acil durum araçlarıyla yapılan yolculuklarda yüzde 11,0 artışla 503 milyon euro artış olurken, bu alandaki geri kalan harcamalar biraz daha ılımlı bir artışla yüzde 8,5 yani 217 milyon euro oldu.
Sağlık sigortası şirketlerinin idari maliyetleri, hem maddi idari maliyetlerde (yüzde 3,5 veya 132 milyon euro) hem de kişisel idari maliyetlerde (yüzde 4,1 veya 332 milyon euro) hizmet harcamalarından çok daha ılımlı bir şekilde gelişiyor. Net idari maliyetlerdeki (idari maliyet geri ödemeleri dahil) yüzde 3,2'lik artış, performans harcamalarındaki artışın yarısından azdır.
Daha fazla gelişme
10 Kasım'da Federal Sağlık Bakanlığı, GKV tahmincileri grubunun 14-15 Ekim tarihleri arasındaki tahminlerine göre, giderleri karşılamak için 2026 yılı için ortalama yüzde 2,9 oranında ek katkı payı oranı açıkladı. Bu, giderlerin karşılanması için 2025 yılı için açıklanan ortalama yüzde 2,5 ek katkı oranına kıyasla 0,4 puanlık bir artışa tekabül ediyor. Sağlık sigorta şirketlerinin cari giderlerini karşılamak için tahmin grubu tahminine göre gerekli olan 2026 yılı için açıklanan ortalama yüzde 2,9 ek katkı payı oranı, dolayısıyla sağlık sigorta şirketlerinin 2025 yılında talep ettiği ortalama ek katkı payı oranı seviyesinde bulunuyor.
2026 yılı bireysel ek katkı payı oranlarının belirlenmesi, bütçe planlamaları kapsamında sağlık sigorta şirketlerinin özerkliğine tabidir. 2026'da hala mevcut olacak olan mali rezervleri yenileme ihtiyacı gibi fona özgü faktörlere ek olarak, bunlar özellikle sağlık sigortası şirketlerinin Federal Meclis tarafından onaylanan ve harcamaları 2026'da 2 milyar avro azaltmayı öngören tedbir paketini planlayıp planlamadıklarına da bağlı.
GKV'nin 2025 yılı ön mali sonuçları Şubat 2026 sonunda, GKV'nin nihai mali sonuçları ise Haziran 2026 ortasında açıklanacak.
Bir yanıt yazın