Ellerden ter akıyor, çözüm cerrahi

Bir genç için bu, yazarken not defterlerini ıslatmak, akıllı telefon kullanmakta zorluk çekmek, spor yapmak veya müzik enstrümanı çalmak, hatta utançtan bir arkadaşıyla el sıkışmaktan kaçınmak anlamına gelebilir. Hiperhidroz yani aşırı ter üretimi ciddi bir hastalık değildir ancak yaşam kalitesini derinden bozabilir. Çocuk ve ergenlerin %1 ila 3'ünü etkiler ve esas olarak elleri, ayakları ve koltuk altlarını etkiler. Dermatolojik tedavilerin yeterli olmadığı durumlarda Bambino Gesù pediatri hastanesinde minimal invaziv cerrahi tedaviye başvurmak mümkündür.

Yaş ortalaması 17, en küçüğü 12

2017 yılında cerrahi programının başlangıcından bugüne kadar 230'dan fazla operasyonu bünyesinde barındıran hastane, bu tedavi edici prosedür için en büyük ulusal pediatrik seriyi geliştirmiştir. Tedavi edilen her 2 çocuktan neredeyse 1'i (%44) Lazio dışından, özellikle Campania, Lombardiya, Sicilya ve Emilia-Romagna'dan geliyor. Hastaların ortalama yaşı 17'dir (en genç yaş 12), erkekler (%44) ve kadınlar (%56) arasında önemli bir fark yoktur. Her yıl yaklaşık 40-45 çocuk ameliyat için değerlendiriliyor.

Aşırı terleme ve stres

Hiperhidroz, ter bezlerinin aktivasyonundan sorumlu olan sempatik sinir sisteminin aşırı aktivitesinden kaynaklanır. Pediatrik yaşta en sık görülen form, diğer hastalıklarla bağlantısı olmayan ve sıklıkla ailesel yatkınlıkla ilişkili olan primer fokal hiperhidrozdur. İlk belirtiler genellikle ergenlik öncesi dönemde ortaya çıkar ve hormonal değişikliklere çok önemli bir duygusal bileşenin eklendiği ergenlik döneminde daha da şiddetlenir. Yüksek sıcaklık, nem ve hepsinden önemlisi kaygı, stres ve utanç bir kısır döngü oluşturabilir: Ellerin terlemesi korkusu, sempatik sinir sisteminin aktivasyonunu daha da artırır ve sonuç olarak ter üretimi daha da yoğun ve kontrol edilmesi zor hale gelir.

En sık lokalizasyon palmar-plantar olup bunu aksiller hiperhidroz takip eder. Daha yoğun vakalarda ciltte maserasyon, pullanma ve bazen dishidrotik egzama (özel tedavi gerektiren sıvıyla dolu küçük, kaşıntılı kabarcıkların ortaya çıkmasıyla kendini gösteren inflamatuar bir cilt hastalığı) görülebilir.

Doktor, “Hiperhidroz basit bir rahatsızlık ya da estetik bir sorun değildir” diye açıklıyor Mayıs El HachemBambino Gesù Pediatri Hastanesi Dermatoloji Bölüm Başkanı – birçok çocuk için bu günlük yaşamda somut bir sınırlama haline geliyor: yazmak, arkadaşlarla selamlaşmak, okula veya spor etkinliklerine katılmak sürekli bir psikolojik rahatsızlık kaynağına dönüşebilir. Bu nedenle bozukluğu erken tanımak, hafife almamak ve kişiselleştirilmiş bir tedavi yolu oluşturmak önemlidir.”

Tedavi yolu

Çocuk doktorundan sonra ilk referans uzmanı, klinik tabloyu değerlendiren ve diğer patolojilerle veya ilaç alımıyla ilişkili ikincil formları dışlayan dermatologdur. Tedavi her zaman sözde muhafazakar seçeneklerle başlar: özellikle ayaklarda terlemeyi teşvik eden davranış kuralları, nefes almayan ayakkabı ve kumaşlardan kaçınmak; alüminyum hidroklorür bazlı topikal ürünler; iyontoforez (düşük yoğunluklu doğru akım yardımıyla ilaçların deri yoluyla uygulanması tekniği) ve gerektiğinde dishidrotik egzama tedavisi. Ancak bu yaklaşımlar semptomların tatmin edici bir şekilde kontrol altına alınmasına izin vermediğinde ve bozukluk yaşam kalitesini önemli ölçüde bozduğunda hasta cerrahi değerlendirmeye gönderilir. “Cerrahi her zaman tedavi sürecinin son aşamasını temsil ediyor – El Hachem'in altını çiziyor – ve tüm konservatif tedavilerin yetersiz kaldığı ve hastalığın günlük yaşamdaki yükünün ciddi hale geldiği çocuklara yöneliktir”.

Botulinum toksini

“Cerrahi olmayan tedavi seçenekleri arasında botulinum toksini ile tedavi de yer alıyor; El Hachem ve Dr. Francesco De PeppoPalidoro'da Pediatrik Cerrahiden sorumludur – ancak pediatrik yaşta kullanımının endikasyonunu azaltan bazı sınırlamaları vardır. Etkinliği aslında geçicidir – genellikle 6 ayı geçmez – tekrarlanan tedavileri gerekli kılar. Ayrıca infiltrasyonlar özellikle hassas bölgelerde gerçekleştirilir ve hasta için ağrılı olabilir. Buna bir başka husus daha ekleniyor: Prosedür şu anda Ulusal Sağlık Sistemi tarafından karşılanmıyor ve dolayısıyla aileler için yüksek maliyetler içeriyor. Bu nedenlerden dolayı seçilmiş ciddi hiperhidroz vakalarında, sonuçlar açısından cerrahi en uygun tedavi seçeneğini temsil etmektedir.”

Minimal invaziv cerrahi

Operasyon, Palidoro'daki hastanenin Çocuk Cerrahisi ekibi tarafından son derece uzmanlaşmış bir mini invazif torakoskopik teknik kullanılarak gerçekleştiriliyor. Cerrah, koltuk altı boşluğuna gizlenmiş iki küçük kesi yoluyla sempatik sinir sistemi zincirine ulaşır ve titanyum klipsler uygulayarak aşırı terlemeden sorumlu impulsların iletimini seçici olarak keser. Müdahale düzeyinin seçimi, hiperhidrozun yaygın olduğu bölgeye (eller veya koltuk altları) göre kişiselleştirilir.

Tersine çevrilebilir bir yaklaşım

Bambino Gesu'da geliştirilen yolun özelliklerinden biri de cerrahi ekibin benimsediği geri dönüşümlü, adım adım yaklaşımdır. Operasyon aslında iki aşamada gerçekleştirilir: ilk olarak baskın tarafta (örneğin solak kişilerde sol elde) ve yaklaşık 2 veya 3 ay sonra diğer tarafta. Komplikasyon riskini son derece düşük tutmanıza olanak tanıyan ve aynı zamanda telafi edici terleme olarak adlandırılan, yani vücudun diğer bölgelerinde genellikle hafif ve en sıcak dönemlerle sınırlı olan terleme artışının görünümünün azaltılmasına da yardımcı olabilecek bir seçim. Ayrıca titanyum klipslerin uygulanması, sinirin kesin rezeksiyonuyla karşılaştırıldığında daha ileri bir güvenlik önlemini temsil eder.

40 dakika ve geceleme

Operasyon yaklaşık 40 dakika sürer, genellikle sadece bir gece hastanede kalmayı gerektirir ve tedavi edilen bölgedeki terlemenin anında kaybolmasını sağlar. Bambino Gesu'nun vaka geçmişinde hiçbir majör komplikasyon kaydedilmedi. Tekrarlamaya yönelik operasyonlar nadirdir, %1'in oldukça altındadır ve zamanla, dürtü iletimini yeniden sağlayabilecek çok ince ikincil sinir bağlantılarının olası oluşumuyla bağlantılıdır.

“Hiperhidroz ciddi bir hastalık değildir, ancak pek çok çocuk bunu sosyal yaşamlarını derinden kısıtladığı için yaşıyor -” diye bitiriyor De Peppo – günümüz gençleri başkalarıyla ilişkilerini geçmişte olduğundan çok farklı bir şekilde deneyimliyor. Sadece el sıkışmak zorunda kalma düşüncesi bile terlemeyi daha da artırabilir ve kaygı ve utancı körükleyebilir. Ellerdeki sorun çözüldüğünde sadece terleme değişmekle kalmaz, başkalarıyla ilişki kurma şekli de değişir. Birçok çocuk bize sonunda günlük yaşamlarını sürekli bir korku olmadan yaşamakta özgür hissettiklerini söylüyor. yargılanacak.”