Bir dahaki sefere eczaneye gittiğinizde size reçeteli ilaçlarınız için bir kupon teklif edilebilir. Yüzlerce dolar tasarruf etme ihtimali göz önüne alındığında, bu büyük bir anlaşma gibi görünse de, bunu kabul etme kararı özellikle sigortası olan kişiler için karmaşıktır.
Journal of the American Medical Association tarafından 6 Nisan'da yayınlanan bir araştırmaya göre, reçeteli ilaç maliyetleri artsa bile ticari sigortalı hastalar son yıllarda üretici sponsorluğundaki ilaç kuponlarını kullanmayı yavaşlattı.
Georgetown Üniversitesi'nde sağlık yönetimi ve politikası alanında yardımcı doçent olan ve çalışmanın ana yazarı olan So-Yeon Kang, üreticiler de aynı sayıda ürün sunuyor, “ancak yine de ticari olarak sigortalı bu nüfus arasında çok sayıda satın alınabilirlik sorunu görüyoruz” dedi.
“Hastalar bu ödeme yapanlar ile üreticiler arasındaki kavşakta ve savaş alanındadır” dedi.
İlaç üreticileri ortak ödeme kupon kartlarını tüketicilere çevrimiçi olarak veya şahsen eczane gişesinde dağıtır. Üreticinin sponsor olduğu bu kuponlar, reçeteli ilaçlar için daha düşük toplu fiyatlandırma pazarlığı yapan ve daha sonra bu tasarrufları tüketiciye aktaran GoodRx gibi şirketlerin indirim kartı hizmetleriyle aynı değildir.
Üreticiler, hastalara kısa vadeli tasarruflar sunarak ilaçlarını rekabetçi tutmak için kuponlar veriyor. Tüketiciler genellikle markalı ilaçlara cepten daha az para ödüyor. Bu, hastaları, daha ucuz, jenerik bir versiyon mevcut olsa bile, ilacın markalı versiyonunu kullanmaya teşvik eder.
Bazı sigortacılar bu durumun kendilerini haksız yere daha pahalı ilaçlara zorladığını söylüyor. Sonuç olarak aylık primlerin daha yüksek olduğunu, bunun da üreticileri değil tüketicileri ve hastaları cezalandırdığını söylüyorlar.
Peki, teklif edildiğinde üreticinin sponsor olduğu reçeteli ilaç kuponlarını mı kullanmalısınız?
Kısa cevap: Duruma göre değişir.
İşte dikkate alınması gereken beş şey:
1. Sigortanız yoksa ne olur?
Sigortanız yoksa kupon kullanmak, özellikle ilacın jenerik bir versiyonu yoksa, paradan tasarruf etmenin harika bir yolu olabilir.
TrumpRx hastalar için reçeteli ilaç kuponu panosu görevi gören, federal olarak finanse edilen yeni bir girişimdir. Kuponların bazıları üreticilerden geliyor, bazıları ise gelmiyor. Her ilacın kupon teklifi yoktur, ancak portal, özellikle kısa vadede tüketicilerin ilaç parasından tasarruf etmesini sağlayacaktır.
KFF'de hasta ve tüketici korumaları üzerine çalışan kıdemli politika yöneticisi Michelle Long, sigortası olmayan kişilerin TrumpRx veya üretici kuponlarını kullanarak tasarruf edebileceğini söyledi. (KFF, KFF Sağlık Haberlerini içeren sağlık politikası araştırması, anketi ve haber kuruluşudur.)
Long, “Üzerinde Trump'ın adı olduğu için bunu tamamen görmezden gelemem” dedi. “Belirli ilaçları alan birçok insan için gerçekten bazı gerçek tasarruflar olabilir.”
Yine de Long, TrumpRx'in FDA tarafından onaylanan binlerce ilaç arasında yalnızca 85 kadar ilacı listelediğini söyledi. İlaç kuponlarının sınırlamaları ve yönergeleri olduğunu unutmamak önemlidir. Sonsuza kadar sürmezler. Sigortasız tüketiciler, tükendiğinde ilacın tam bedelini ödemek zorunda kalabiliyor.
2. Ticari sağlık sigortanız varsa ne olur?
Sigortası olan kişiler için cevap biraz daha karmaşıktır.
İlaç sigorta planınız kapsamında değilse veya nakit ödemeyi düşünüyorsanız kupon sizin için doğru yol olabilir. Değilse dikkatli olun.
Sigorta kapsamı, GLP-1 obezite ilaçları gibi belirli ilaç türleri için değişiklik gösterir. Kang'ın çalışması, ticari sigorta sahiplerinin obezite ilaçları için kupon kullanımının, Amerika Birleşik Devletleri'nde ilaç kullanımı artmasına rağmen 2017'de reçetelerin %54,6'sından 2024'te yalnızca %2,5'e düştüğünü buldu.
Bunun, fiyatlar düştükçe ilaçlara nakit ödeyen hasta sayısının artmasının yanı sıra sigortacıların bunları karşılama konusundaki isteksizliğini ve üreticilerin kupon dağıtımından pazarlama kampanyalarına odaklanmasını yansıttığını söyledi.
3. Bu yıl tıbbi masrafların yüksek olacağını düşünüyorsanız ne yapmalısınız?
Sigortanız varsa ve sağlık ziyaretleri ve tedavileri yoluyla yıl boyunca muafiyetinizi karşılamayı düşünüyorsanız kuponları kullanmayı düşünün.
Kuponlar, eczaneyi ziyaret ettiğinizde cebinizden daha az ödeme yapmanızı sağlar, ancak sigortacınız muhtemelen kuponun değerini indiriminize dahil etmeyecektir. Kuponu yalnızca genel bir seçenek yoksa ve aksi takdirde indiriminizin gerçekleşeceğini biliyorsanız kullanın.
4. Ya sigortanız varsa ancak genel sağlık masraflarınız düşükse?
Cevap neredeyse her zaman şu olacaktır: Kuponu kullanmayın.
Aradığınız ilaç sigorta planınız kapsamında olmadığı sürece kupon kullanmak sizi daha yüksek dolaylı maliyetlerle karşı karşıya bırakacaktır. Ayrıca, düşülebilir tutarınıza harcama yapmak da genellikle daha avantajlıdır.
Sigortacıların ilaç kuponlarının kullanımını caydırmak için kullandıkları ortak ödeme ayarlama programlarına dikkat edin. Long, iki yaygın biçimde geldiklerini söyledi.
“Ortak ödeme akümülatörleri”, ilaç kuponlarının tam değerlerine kadar kullanılmasına izin verir, ancak kuponun miktarı hastaların muafiyetlerine veya cepten maksimum tutarlara dahil edilmez. Bu da sigorta şirketlerinin reçete ve diğer tıbbi bakım konusunda devreye gireceği eşiğe ulaşmalarını zorlaştırıyor. Bu aynı zamanda bir hastanın, yıllık muafiyetini henüz karşılamadığı için sonunda ilacın tüm maliyetini ödemeye başlayacağı anlamına da gelebilir.
“Ortak ödeme maksimize ediciler”, kupon değerinin muafiyetlere dahil edilmesini de önleyen benzer bir teknik kullanır. Maximizer programları, bir yıl boyunca hastaların katkı paylarını üreticilerin kuponlarının miktarına uyacak şekilde ayarlamak için bir üçüncü taraf kullanır.
Long, sigortacıların bazen bu programları tüketicilere “Çalışan Tasarruf Programı” gibi üstü kapalı isimler altında sunduğunu ve teoride kulağa hoş geldiğini ancak gerçekte kuponların değerinin bir kısmını ellerinden aldığını söyledi.
Başlangıçta tüketiciler eczanelerde tasarruf göreceklerdir, ancak uzun vadede daha fazla ödeme yapmak zorunda kalabilirler.
5. Medicaid veya Medicare kullanıyorsanız ne olur?
Medicare ve Medicaid yararlanıcılarının üreticinin sponsorluğundaki kuponları kullanması yasaktır.
Federal rüşvetle mücadele yasası, bir kişiye, sonuçta federal bir sağlık programı tarafından ödenecek bir şeyi satın alma kararını etkilemek için değerli bir şey vermeyi yasa dışı kılıyor. Kanun ayrıca, ortak ödemelerden feragat etmeyi ve bir ürün için adil piyasa değerinden daha az ücret almayı içeren ücretlendirmeyi de engelliyor.
Üretici ilaç kuponları her iki kategoriye de tam olarak uyuyor.
Bazı eyaletler, özellikle Kaliforniya ve Massachusetts, ilacın jenerik bir versiyonu mevcut olduğunda üretici ilaç kuponlarının kullanımını yasaklıyor veya sınırlıyor; bu da üreticiler, sağlık planları ve hükümet arasındaki gerilimi vurguluyor.
KFF Sağlık Haberleri sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve şirketin temel çalışma programlarından biridir. KFF — sağlık politikası araştırmaları, anketler ve gazetecilik için bağımsız kaynak.
Bir yanıt yazın