Doktor Warken Almanya için yeni vergiler öneriyor

Almanya hasta. Hayatın her alanını etkileyen sistemik bürokrasiden muzdarip ve bu ülkeyi kemirmeye devam ediyor. Çoklu organ yetmezliği riski vardır.

Ve her şarlatanlık gibi, ülkemize kurcalayanlar, aynı terapinin tekrar tekrar uygulanmasının (bir yandan yeni planlar aşılarken bir yandan da kendi kaderini tayin hakkının sürekli tüketilmesi) hastanın yıldan yıla daha da kötüleşmesinin nedeni olabileceğinin farkında değiller.

Şarlatanlar, sağlam temellere dayanan bir teşhis koymak ve hastalığın nedenini bulmak için zaman harcamak yerine (sadece pahalı uzun süreli ilaçlarla semptomları hafifletmek için değil, aynı zamanda onları iyileştirmek için) sanatoryumun koridorlarında soluk soluğa dolaşıyor ve giderek daha telaşlı bir şekilde giderek daha fazla yanlış tedavi öneriyor.

Bu bizi doğrudan bürokratikleşmiş sağlık sistemindeki en son sözde reform önerilerine getiriyor. Berberler ve deniz süpürücüleri birdenbire, sağlık sigortasına zorunlu katkı payı ile çalışan vatandaşların sırtına binen en büyük yüke rağmen – diyorum ki: bu nedenle – giderler ve gelirler arasında milyarlarca dolarlık bir uçurum olduğunu fark ediyorlar.

Dolayısıyla, kabaca üç grupta özetlenebilecek en çılgın fikirler ortalıkta dolaşıyor: Sigortalılar için daha az fayda, tıp meslekleri için daha fazla iş ve bürokrasi ve tabii ki herkes için daha fazla vergi.

Daha az zaman için daha az hastalık ücreti ödemek istiyorlar, ancak daha fazla vatandaşın daha fazla katkı payı ödemesini ve tabii ki ilaç için daha fazla ek ödeme yapmasını istiyorlar. Ne kadar yenilikçi bir reform!

Doktorların muayenehanelerine, bürokratik ölü doğum “elektronik hasta dosyasını” ücretsiz olarak oluşturma şeklindeki Sisifos görevini yüklemek, aynı zamanda 2019'da mutabakata varılan ve daha sonra haftada beş saat artırılan muayene saatleri ücretini iptal etmek istiyorlar. Doktorlar ve çalışanları daha az parayla daha çok çalışmalı. Ne kadar yenilikçi bir reform!

Vergileri artırmak ve yenilerini icat etmek istiyorlar: tütün vergisi, alkol vergisi, şeker vergisi – bu konuda meslektaşlarının fantezileri neredeyse hiç sınır tanımıyor. Aynı zamanda vatandaşlara kendi paralarıyla nasıl yaşamaları gerektiğini anlatabilirsiniz. Ne kadar yenilikçi bir reform!

Ancak, Anayasanın ve Federal Anayasa Mahkemesinin bu konuda belirlediği sınırlamalar vardır: Anayasanın 2. maddesinde öngörülen genel hareket özgürlüğü ve kendi kaderini tayin eden vatandaşın insani imajı, dadı devletin egemen, yetişkin vatandaşları eğitmeye yönelik bu girişimleri karşısında her demokratı utançla utandırmalıdır. Ancak son yıllarda, özellikle de sağlık politikası alanında, yalnızca Messrs Spahn ve Lauterbach'ı düşünürseniz, utanç giderek daha fazla kaybolmuş gibi görünüyor.

İşte bu nedenle, mevcut Sağlık Bakanı Bayan Warken, ne yasal olarak sağlanan ne de demokratik olarak meşrulaştırılan, “cinsiyet eşitliğine” sahip olmasına rağmen sağlık personelinin, hastanelerin, hastaların, Federal Meclis'in ve hatta yasal sağlık sigortalarının tek bir temsilcisini içermeyen bir “GKV uzman komisyonu”nu kamuoyuna sunmaktan utanmıyor. Peki böyle bir raporun değeri nedir? Önce doğru soruları sormak yerine, daha yüksek fiyata daha az hizmet sunmaktan oluşan nasıl bir reform?

2015 yılında GKV'nin toplam harcaması 211 milyar Euro oldu. On yıl sonra, şu anda 93 yasal sağlık sigortası şirketinin harcamaları yaklaşık yüzde 67 artışla 352 milyar avro gibi rekor bir tutara ulaştı. Ancak aynı dönemde enflasyon oranı yüzde 29 ile oldukça düşüktü. Mevcut duruma yol açan, çok övülen “genel maliyet artışları” değil, çünkü o zaman yalnızca 272 milyar avro harcamamız gerekecekti. Yani bununla açıklanamayan yıllık en az 80 milyar euro ek harcama var.

80 milyar avro kabaca tüm Hırvatistan eyaletinin ürettiği tüm mal ve hizmetlerin (gayri safi yurt içi hasıla) değeridir. Ve sözde uzmanlar, bütün bir devletin pratikte nasıl Alman sağlık sisteminin bataklığında kaybolabileceği sorusunu sormuyorlar?

Peki bu artışlar nereden geliyor?

Önemli bir nokta sigorta dışı faydalardır. Federal hükümet, yasal sağlık sigortası şirketlerine (çok övülen dayanışma toplulukları) her vatandaşın yardım alan kişisi için ayda 133 avro ödüyor, ancak gerçek maliyetler bunun yaklaşık üç katı.

Bu, yılda yaklaşık 14 milyar avroya tekabül ediyor ve Bayan Warken'in kabinedeki meslektaşı Lars Klingbeil, siz sevgili vergi mükellefleri olarak size ek yük getiriyor ve her şeyden önce onun selefleri yıllardır bu yükü taşıyor. Federal bütçenin sağlık sigortasına katkıda bulunanlara (çalışanlar ve işverenler, hepinize) 100 milyar avroluk ihtiyatlı bir tahminle borcu var.

İlaç maliyetlerindeki artışlar da benzer büyüklüktedir. Yalnızca son altı yılda ilaca yapılan harcamalar 20 milyar avro arttı. Çünkü çok fazla harika yeni ilaç var?

Prensip olarak evet; 2024 yılında tüm yeni ilaçların yaklaşık yarısı yetim olarak adlandırılan ilaçlardı: nadir hastalıklara yönelik ilaçlar. Bunlar için ilaç üreticisinin belirli satış limitlerini aşmaması durumunda faydanın kanıtlanmasına gerek yoktur. Yılan yağının şişelerde sunulmasını mümkün kılan kullanışlı bir düzenleme, bunun için ödeme yapılması gerekiyor. Reçetelerin payı yüzde 0,1'den az olan bu ilaçlar artık maliyetlerin yüzde 14'ünü oluşturuyor. Yılda sekiz milyar euro. Kanıt olmadan.

Ancak en büyük maliyet etkeni hastanelerdir. Yalnızca geçen yıl, toplu olarak kabul edilen brüt maaş artışları nedeniyle giderler neredeyse on milyar avro arttı. Ancak federal hükümet başlangıçta bunun yaklaşık yüzde 35'ini vergi olarak topluyor ve ortalama hemşireye ayda yaklaşık 2.600 avro kalıyor.

Başhekimler, genellikle profesörler, yani Bayan Warken tarafından özenle seçilen uzmanların meslektaşları tamamen farklıdır: Parlamento sorularımın ortaya koyduğu gibi, yalnızca 2018'de Berlin Charité'deki 37 profesör, özel hizmetlerden toplam 13,5 milyon avro “yan gelir” elde etti – ayda ortalama 30.000 avro. Aylık yaklaşık 15.000 avroluk temel maaşa ek olarak. Almanya'da 16.000 başhekim varken bizim burada da milyarlarımız var. Sağlık sistemindeki bu vurguncuların bilirkişi raporunda açıkça yer almamasını da garip bulmuyor musunuz?

Aynı zamanda klinikler kapanıyor ve iflas ediyor, hastanelerin üçte ikisi de tehlikede. Bunun nedeni yalnızca ekonomik kötü yönetimde, sağlık personelinin tepesindeki self-servis kontrolün bağımsız olarak kontrol edilememesinde değil, aynı zamanda federal hükümet tarafından emredilen ancak bedeli ödenmeyen ek görevlerde de yatmaktadır. Ve bu reform da buradan başlamak istemiyor, aksine başka tarafa bakmak sorunu büyütüyor.

Bu arada sistemi ayakta tutanlar, yani sendika olarak temsil ettiğimiz hemşireler ve genç doktorlar kitleler halinde mesleği, hatta ülkeyi terk ediyor. Bürokratikleşme sayesinde geri kalan meslektaşlar artık hastalara bakmaktan ziyade sağlık sigortası şirketlerinde faturalandırma hileleri bulmakla meşgul. Kodlayıcı olarak vasıflar (faturalandırmadaki önemsiz bir meseleyi ciddi bir vakaya dönüştürme yeteneği) artık birçok işveren için iyi bir hemşire olmaktan daha önemli.

Ve böylece sistemik bürokrasi kendini koruyor ve sağlık sisteminin performansını yemeye devam ediyor.

93 sağlık sigortası şirketindeki 132.000 çalışanın büyük bir kısmı, hastane yönetimlerinde yaklaşık 100.000 çalışanın ve muayenehanelerdeki idari personelin istihdam edilmesini sağlamak için istihdam edilmektedir.

Teknolojik gelişmelerin tüm bunları gereksiz hale getirmesi an meselesidir. Uzman komisyonu bunu dikkate aldı mı? Buna bir cevabı var mı? Tabii ki değil.

Bu nedenle reforma – yani mevcut sistemin yeniden tasarlanmasına – değil, sistem değişikliğine ihtiyaç vardır. Federal hükümet bu gerçeği görmezden geliyor. Bir kez daha.