Berlin – Uzlaşmadan dolayı rahat bir nefes aldık ancak rezerv finansmanı, hizmet grupları ve ileri tıbbi eğitime ilişkin düzenlemelerden memnun değiliz: Federal Meclis'in Hastane Uyum Yasası (KHAG) hakkındaki bugünkü kararına tabip birlikleri, hastane işletmecileri birlikleri ve sağlık sigortası şirketleri arasında verilen tepkiler çok farklı. Artık herkes federal eyaletlerdeki uygulamaya bakıyor.
Anlaşmaya varılmış olması tıp dernekleri tarafından olumlu karşılanıyor: Alman Tabipler Birliği (BÄK) Başkanı Klaus Reinhardt yaptığı açıklamada, “Federal ve eyalet hükümetlerinin sonunda Hastane Reformu Uyum Yasası üzerinde anlaşmaya varması iyi bir şey” dedi. “Reform, Almanya genelinde ilk kez tek tip bir planlama sistemi getiriyor ve dönüşüm fonu birçok şeyi harekete geçirebilecek kaynaklar sağlıyor.”
Ancak onun bakış açısına göre yasanın uygulanması sırasında daha fazla düzenleme yapılması gerekiyor: “Alıkonma ücretine ilişkin düzenlemeler kesinlikle tam olarak geliştirilmedi ve muhtemelen uygulandığında işe yaramayacak. Ayrıca, daha fazla tıbbi eğitim reformdaki büyük boşluk olmaya devam ediyor – reformun nitelikli uzman eksikliği nedeniyle birkaç yıl içinde başarısızlığa uğramaması için burada sürdürülebilir desteğe ihtiyacımız var.”
Ayrıca onko-cerrahi ve diğer raporlama gerekliliklerine ilişkin düzenlemeleri de eleştirdi. Sonuçta reformun temel parçası olan performans grupları sisteminin de iyileştirilmesi gerekiyor. Reinhardt, “Bu, orfoz olarak adlandırılan kişi tarafından vaka tahsisi sorunlarıyla başlıyor ve bireysel hizmet grupları için minimum kalite gereksinimleriyle devam ediyor” diyor. Çünkü: “Performans grubu komitesinin teknik açıdan mantıklı tavsiyeleri ne yazık ki yalnızca eksik ve bazı durumlarda yanlış şekilde uygulanmıştır. Alman Tabipler Birliği, performans grubu komitesinde performans grubu sisteminin tıbbi ve teknik açıdan uygun şekilde daha da geliştirilmesini savunmaya devam edecektir.”
Çalışanlar için güvenilirlik
Marburger Bund'un başkanı ayrıca hastane çalışanları için gerekli güvenilirliğin altını çiziyor. Susanne Johna, “Hastaneler ve çalışanlar, gerekli yatırımların ve yapısal değişikliklerin nihayet gerçekleşebilmesi için güvenilir çerçeve koşullarına ihtiyaç duyuyor. Eyaletler artık yaklaşmakta olan yapısal değişikliği ilerletmeli ve yaratıcı özgürlüklerini kullanmalıdır” diye açıkladı. Ancak aynı zamanda sürekli tıp eğitiminin geleceği konusunda da endişeli.
Johna, “Hizmet teklifleri bir araya getirilir ve konumlar değiştirilirse, bu ileri eğitim pahasına olmamalıdır. Hizmet gruplarını tahsis ederken ileri eğitim birliklerini özel olarak güçlendirmek ve bölgesel ve sektörler arası birliklere katılan hastanelere, özellikle de ilgili eyalet tabipleri birliği tarafından tanınıyorsa, öncelik vermek artık eyaletlere kalmıştır” dedi.
Marburger Bund, alıkoyma tazminatının tasarımı konusunda da aynı derecede eleştireldir. MB başkanı, “Son derece karmaşık finansman sistemi, gerekli olanın çok gerisinde kalıyor. Kliniklere daha fazla mali güvenlik sağlamadan ek bürokrasi yaratıyor” dedi.
Hartmannbund, “daha fazla geçiş yılı yerine” daha fazla güvenilirlik çağrısında bulunuyor. “Kliniklerdeki doktorlar için reformun günlük yaşamda hissedilmesi gerekiyor: net prosedürler, daha az bürokrasi ve acil hasta bakımını güvenilir bir şekilde sağlayan finansmanla.”
Alman Dahiliye Uzmanları Meslek Birliği (BDI) yasadan hayal kırıklığına uğradı: Dernek, yaptığı açıklamada “Hastane reformunun orijinal beklentileri ve hedeflerinden geriye çok az şey kaldı. Merkezi dahiliye atılımları ele alınmadı” dedi. BDI Başkanı Christine Neumann-Grutzeck yaptığı açıklamada, “Rezerv bütçeleri vaka sayısına ve fatura verilerine bağlı olmaya devam ederse, sistemdeki ekonomik baskı ve bununla birlikte günlük iş yükü de devam eder. Kliniklerde daha kaliteli bakım isteyen herkes, vaka sayısına bakılmaksızın rezerv maliyetlerini finanse etmelidir.”
BDI özellikle performans gruplarının tasarımını eleştiriyor. Derneğe göre, başlangıçta planlanan Bulaşıcı Hastalıklar hizmet grubunun silinmesi ve bağımsız bir Anjiyoloji hizmet grubunun devam eden eksikliği eleştirel bir şekilde değerlendirilmelidir. Geriatri hizmet grubunda hâlâ teknik düzenlemelerin yapılması gerekiyor.
Destek veren dernekler sert eleştirilere devam ediyor
Federal Meclis'in bugünkü kararı, hastane işletmecileri birliklerine planlama güvenliği sağlıyor. Dernekler, son yıllarda sıklıkla sertleşen eleştirilerini açıkça sürdürüyorlar.
Alman Hastaneler Birliği (DKG) CEO'su Gerald Gaß şöyle özetliyor: “Geriye kalan ekonomik belirsizlik. Her şeyden önce, Lauterbach döneminden bu yana değişmeden uzlaşmaya varan, hala tamamen uygun olmayan rezerv finansmanı konseptiyle ilgileneceğiz.” Daha küçük kliniklerin hastaları daha büyük hastanelere kaptırabileceği konusunda uyardı. “Ne yazık ki sorumlular, genellikle bölgelerindeki tek sağlayıcı olan bu hastanelerin gelecekte kendilerini nasıl finanse edecekleri, daha fazla iflas ve kapanmanın nasıl önlenebileceği sorusundan kaçmaya devam ediyorlar.” Gass, artık bürokrasi alanında net bir rahatlama olması gerektiği konusunda uyardı. “Bu gerçek bir tasarruf paketi olurdu.”
Katolik hastaneleri arz güvenliği çağrısında bulunuyor. Derneğin genel müdürü Bernadette Rümmelin, “Pratik uygulama, hastanelerin yeni çerçeve koşullarıyla çalışıp çalışmadığını ve gerekli düzenlemelerin zamanında yapılıp yapılmadığını gösterecek” diyor. Ayrıca şunları da eleştirdi: “Maalesef rezerv finansmanı kavramı değişmedi; etki analizi hâlâ mevcut değil. Bu nedenle kliniklerin kilit konular üzerinde ilk görüşte harekete geçmeye devam etmesi gerekiyor.”
Protestan hastaneleri de benzer bir görüşe sahip. Alman Evanjelik Hastaneler Birliği başkanı Christoph Radbruch yaptığı açıklamada, “Gerçekten sürdürülebilir bir reform ancak hastane bütçelerinin tedavi edilen vaka sayısından ayrıştırılmasıyla gerçekleştirilebilir” dedi. Radbruch, “Vaka sayısından bağımsız olarak, akut, planlanamayan vakalar için güvenilir, ihtiyaç odaklı ve planlama açısından güvenli finansmana ihtiyacımız var. Bakım kalitesini ve uzun vadede ekonomik istikrarı sağlamanın tek yolu budur” diyor. Bu nedenle rezerv finansmanında köklü bir revizyon yapılması gerekmektedir.
Üniversite hastaneleri de bugünkü kararı eleştiriyor – ancak farklı bir bakış açısıyla: Almanya Üniversite Hastaneleri Birliği Başkanı Jens Scholz, “Hastane Reformu Uyum Yasası'nın kabul edilmesi gerekli reform iddiasını karşılamıyor – bu, reform yapma konusunda çok az cesaret gösteriyor ve orijinal hedefleri perspektife koyuyor” diyor.
Devletlerin ve sağlık sigortası şirketlerinin gelecekteki takdir yetkisi artık “gerçek yapısal değişiklikler ve kalite iyileştirmeleri için tutarlı bir şekilde” kullanılmalıdır. Scholz, “Aksi takdirde yapısal değişimin yavaşlaması ve gerekli yoğunlaşma süreçlerinin ertelenmesi riski vardır” diye devam etti. Üniversite hastanelerinin de dönüşüm fonundan para alabilmesi ve koordinasyon görevinin güçlendirilmesi olumlu.
Sağlık sigortası şirketlerine güçlü bir rol veriliyor
Sağlık sigortası şirketleri ve birlikleri reforma kendi perspektifleriyle bakıyor. Gelecekte onlar ve bölgesel dernekler birçok yaratıcı seçeneğe sahip olacak.
İkame Fonları Birliği (vdek), derneğin başkanı Ulrike Elsner, “performans gruplarına göre planlamanın artık başlayabilmesinin” iyi bir şey olduğunu vurguluyor. Ve: “En azından 2027'den itibaren sağlık sigortası şirketleriyle istisnalar konusunda anlaşmaya varılması iyi bir şey.” Uzman klinik tanımına sağlık sigorta şirketlerinin de katılabilmesi doğrudur. Elsner, “Ancak zaman ufku (muhtemelen 2031'e kadar değil) çok uzun” diye eleştirdi. Daha hızlı bir anlaşma yapılması çağrısında bulundu.
BKK çatı örgütü ise konuya daha eleştirel yaklaşıyor. Derneğin yönetim kurulu üyesi Anne-Kathrin Klemm, “Varılan uzlaşma daha fazla durmayı önlüyor, ancak hastane bakımını gerçekten geleceğe yönelik hale getirmek için gerekli olacak büyük atılım değil” diyor. “Uzatılmış muafiyet süreleri ve ek geçiş düzenlemeleri, gerekli yapısal değişikliği önemli ölçüde geciktirecektir.”
Lonca sağlık sigortası şirketlerinde de şüphecilik hakim. Açıklamada, “Hükümet koalisyonu arasındaki anlaşma eyaletler, hastaneler ve ödeme yapanlar için daha fazla planlama güvenliğine yönelik önemli bir adım atmış olsa da, aynı zamanda hastane reformunun merkezi kalite gereksinimlerinin daha da zayıflaması riski de var” dedi.
AOK Federal Birliği, rezerv finansmanını ve bakım bütçesini yakından takip etmeye devam etmek istiyor. Derneğin başkanı Carola Reimann, “Eyaletler tarafından müzakere edilen uzun uygulama süreleri ve kliniklere yönelik kalite gerekliliklerine ilişkin istisnalar reform sürecini yavaşlatacak olsa bile, KHAG'ın bugünkü kararı önemli bir adımdır” dedi.
“AOK, federal eyaletlerde yatarak tedavi için sürdürülebilir ve kişiye özel çözümlerin uygulanması üzerinde yapıcı bir şekilde çalışacak ve aynı zamanda daha fazla ihtiyaç temelli bakıma yönelik merkezi reform hedefini gözetecek.” Ancak KHAG'ın yatan hasta bakımına ilişkin son reform yasası olmadığını varsayıyor. Reimann, yasal sağlık sigortasındaki gergin mali duruma da dikkat çekerek, “Vaka sayısından bağımsız ve ihtiyaç bazlı rezerv finansmanının getirilmesi ve bakım bütçelerinin sınırlandırılması gündemde kalmaya devam ediyor” dedi.
Bir yanıt yazın