Daha hızlı sağlıklı olun: Ameliyattan önce kuvvet antrenmanı ve beslenme iyileşmeyi nasıl etkiler?

Hastalar ameliyata özel bir egzersiz programıyla hazırlandıklarında komplikasyonları daha az oluyor ve hastaneden daha çabuk taburcu oluyorlar. Kaliforniya Üniversitesi'nden ABD'li araştırmacıların “Journal of the American College of Surgeons” dergisinde rapor ettiği gibi, sözde prehabilitasyon üzerine yapılan 23 çalışmanın değerlendirilmesi de bunu gösteriyor. Prehabilitasyon, ciddi bir işlem amacıyla vücudun özel olarak güçlendirilmesi ile ilgilidir.

Araştırmacılar yaptıkları analizlerle, ameliyattan önce egzersiz programlarına katılan hastaların komplikasyon riskinin standart bakıma kıyasla ortalama yarı yarıya azaldığını gösterebildiler. Bu programlar çoğunlukla kuvvet veya interval antrenmanlarından oluşuyordu ve iki hafta ile altı ay arasında sürüyordu. Hastalar, eğitimin genel yaşam kalitelerini iyileştirdiğini belirtti.

Ameliyat öncesi beslenme programları ise komplikasyon riskini azaltmadı, aksine hastanede kalış süresini ortalama yüzde 14 civarında kısalttı. Bu programlar genellikle beş günden iki haftaya kadar sürüyordu ve sıklıkla belirli besin takviyelerini içeriyordu.

Araştırma ekibine göre dünya çapında yılda 300 milyondan fazla ameliyat yapılıyor ve dünyanın birçok bölgesinde nüfus yaşlandıkça bu sayının artmaya devam etmesi bekleniyor. Hastaların yüzde 25'e kadarı komplikasyon yaşayacaktır.

Araştırma ekibi başlangıçta 2004 ile 2024 yılları arasındaki geniş çalışma veritabanlarını araştırdı ve ön habilitasyon anahtar kelimesi gibi belirli kalite özelliklerine sahip makaleleri seçti. Taranan 298 çalışmadan toplam 2182 katılımcının (1100 erkek dahil) 23'ü meta-analize dahil edildi; Hastaların yaklaşık yarısı bir egzersiz programı veya özel bir diyet alırken, diğerleri standart tedavi veya plasebo almıştı.

Fiziksel dayanıklılığı geliştirin

Ekip bu programların ameliyat sonrasını nasıl etkilediğini inceledi. Ortopedik işlemlerde en çok egzersiz programları kullanılırken, sindirim organları ve kalple ilgili ameliyatlarda beslenme programları ağırlıklı olarak kullanıldı. Egzersiz üzerine 18, diyet üzerine beş çalışma vardı.

Çalışmada “Prehabilitasyonun amacı, hastaların fiziksel dayanıklılıklarını, beslenme rezervlerini ve zihinsel hazırlıklarını geliştirerek ameliyattan önce optimize etmektir” diyor. Özellikle beslenme yetersizliği olan kişilerde operasyon öncesi ek beslenme önemlidir. Ekip aynı zamanda “stresli düşünce kalıplarını değiştirmeye ve stres yönetimini iyileştirmeye yardımcı olduğu gösterilen” bilişsel davranışçı terapi gibi psikolojik yaklaşımları da öneriyor.

Meta-analizin baş yazarı Catherine Cascavita şunları söyledi: “Her hasta ve özel ameliyatı için hangi programın en iyi olduğunu belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.” Araştırmaya göre, önemli bir husus, prehabilitasyonun günlük klinik uygulamaya entegrasyonudur. “Bu, her operasyona ve hasta grubuna göre uyarlanmış uygun programların geliştirilmesine ilk yatırımı gerektiriyor.”

Almanya'da ön rehabilitasyon kavramı henüz yeni başlıyor. Alman Fiziksel ve Rehabilitatif Tıp Derneği Başkanı Hannover Tıp Fakültesi'nden Christian Sturm, ABD'li meslektaşlarının çalışmasını cesaret verici olarak değerlendiriyor. Sturm, “Sonuçlar makul ve kesinlikle diğer çalışma sonuçlarıyla tutarlı” diyor ve aynı zamanda, operasyon öncesi uygun hazırlıklar konusunda zaten çok daha ileride olan Hollanda'ya da değiniyor.

Sturm şöyle açıklıyor: “Sorun, bir program olarak ön rehabilitasyonun ücretinin ödenmemesidir.” “Bu, bitmiş bir paket olarak değil, yalnızca bireysel bir hizmet olarak mevcuttur.” Bununla birlikte, doktorlar ameliyattan önce sadece fizik tedavi veya bazı durumlarda beslenme programları önerebilirler.

Sturm, ön rehabilitasyonun hastanın dizinin tekrar daha az ağrılı hale gelmesi ve ameliyatın artık gerekli olmayabileceği anlamına gelebileceğini söylüyor. Ameliyatın yapılması gerekiyorsa hasta iyi bir güç ve iyi bir denge kontrolü ile işleme girer. Sturm, “Yani bu açıdan kesinlikle iyi bir şey” diyor.

Sturm, bugün Almanya'da operasyonların her zaman “çok hızlı ve çok sayıda” yürütüldüğünü eleştiriyor. Aslında “örneğin eklemlerinde ağrı olan her insan için, eğer acil bir durum değilse, önce sorunu ameliyatsız çözmeye çalışın” diye öngörülüyor. Ancak fizyoterapi gibi olası önlemler genellikle tıbbi uygulamalarda bütçelere ve ekonomik denetimlere tabi olduğundan ve doktorlar bu nedenle çok fazla reçete yazmak istemediğinden ameliyat genellikle uzun vadeli şikayetler için yapılır.

Sturm'a göre ameliyata hazırlık, özellikle yıllardır eklem ağrıları veya sindirim sorunları yaşayan zayıflamış kişiler için çok önemli. “Hastanın ameliyattan sonra hızla yataktan kalkması önemlidir, çünkü komplikasyonların ana risk faktörleri yatmaktan kaynaklanmaktadır.”

Sturm, araştırmalara göre yaşlılarda femur boynu kırıklarından sonra görülen nispeten yüksek ölüm oranının, hastaların uzun süre yatarak ve hareketsiz kalmasıyla açıklanabileceğini söylüyor. Daha sonra zatürre ve emboli veya tromboz sıklıkla ortaya çıkar. Bunu önlemek için sadece rehabilitasyon değil, aynı zamanda prehabilitasyon da şarttır.

Örneğin, yaşlı insanlar kalça ameliyatından önce egzersiz yapmalı, yeterince sıvı ve yiyecek içmeli ve hatta belki de ameliyattan sonra bunu yapabilmeleri ve önce bunu öğrenmek zorunda kalmamaları için önkol koltuk değnekleriyle yürüme alıştırması yapmalı, diyor Sturm. Bu daha sonra tökezlemeyi ve düşmeyi azaltır.

Ayakların hassasiyet antrenmanı ve denge antrenmanı da önemlidir. Sturm, tüm bunların daha sonra orada yatarak geçirilen süreyi azalttığını söylüyor. “Finansal açıdan da buna değer çünkü insanları yeniden fit hale getirmek daha kolay. Onları hastaneden hızla taburcu edebilirsiniz, böylece yoğun bakım süreleri daha az olur.”

Yaşlı, zayıf insanlara (kırılganlık sendromu) yönelik operasyonlar için, Alman Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Derneği tarafından doktorlar için prehabilitasyonla ilgili bölümlerin yayınlandığı bir kılavuz zaten mevcuttur. Diğer profesyonel topluluklarla işbirliği içinde oluşturulmuştur.

Yazar ekibi, belirli cerrahi operasyonlar veya kalça eklemi yerleştirilmesi öncesinde bu kişilere egzersiz ve beslenme terapisinin yanı sıra psikolojik destek de sunulması gerektiğini öne sürüyor. Özellikle bu hastalara ameliyat öncesi beden eğitimi önermektedir. Diz protezleri veya beyin cerrahisi operasyonları gibi diğer müdahalelere yönelik halen çok az çalışma mevcuttur.

Kılavuzda, şu anda prehabilitasyon programlarının organizasyonu ve uygulanmasına yönelik standartlaştırılmış, net öneriler bulunmadığı belirtiliyor. Kullanılan programlar süre, içerik ve sonuç ölçümü açısından büyük farklılıklar gösterdi ve bu da mevcut çalışmalarda güçlü bir heterojenliğe yol açtı. Prehabilitasyonun uzun vadeli sonuçlar üzerindeki etkisi de belirsizliğini koruyor. Alman sağlık sisteminde kırılganlığı olan kişiler üzerinde daha geniş çaplı çalışmalara ihtiyaç vardır.

Hannover Tıp Fakültesi'nde karın cerrahisi konusunda bir beslenme uzmanı ve uygun fizyoterapi ile ön rehabilitasyon yapılmaktadır. Sturm, “Sonraki komplikasyonları azaltmak ve dolayısıyla takip maliyetlerini azaltmak için maliyetleri kısmen karşılıyoruz” diyor ve politikacıları, bireysel bileşenlerin gelecekte – veya daha iyisi tüm ön rehabilitasyon paketinin – ödenmesini sağlamaya çağırıyor.