Brezilya'daki ölümcül kedi mantarı artıyor: CDC küresel risk görüyor

Brezilya'dan gelen ve kedileri ve insanları enfekte eden bir maya mantarı, 1990'lardan bu yana Güney Amerika'da yayılıyor ve ABD sağlık yetkililerine göre, er ya da geç Amerika Birleşik Devletleri'ne ve dünyanın diğer bölgelerine ulaşması muhtemel. Bu, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) mikolog Shawn Lockhart'ın 7 Haziran'da Washington'daki ASM Mikrop konferansında yaptığı konuşmanın ana mesajıdır.

Patojenin adı Sporothrix brasiliensis'tir. Brezilya'da ilk ortaya çıktığı 1990'lı yıllardan bu yana binlerce kediyi hasta etti veya öldürdü, 11.000'den fazla kişiye ve en az 200 köpeğe bulaştırdı. Brezilya'dan başlayarak Paraguay, Şili, Arjantin ve en son Uruguay'da da vakalar belgelendi. Lockhart, mantarın ABD'ye ulaşmasıyla ilgili konuşmanın ardından “Bu sadece an meselesi” dedi. “Bunu bekliyoruz.”

İki belirti, tek patojen: S. brasiliensis dimorfik bir mantardır. Toprakta bir iplik ağı halinde, hayvanların veya insanların vücudunda ise tek hücreli maya olarak yetişir. Lockhart bunu kısa bir cümleyle özetledi: “Soğukta küf, hayvanda ise maya var.” İlgili mantar türlerinin çoğu için yalnızca solunan sporlar bulaşıcıdır. S. brasiliensis durumunda, maya formu da aktarılabilir; bu, başka hiçbir dimorfik mantarın sahip olmadığı bir özelliktir.

Kediler neden rezervuar haline geldi?

Bulaşma öncelikle çizikler ve ısırıklar yoluyla gerçekleşir. Lockhart tipik kedi davranışına değindi: birbirini tımar etmek ve tırmalamak ve ısırmak suretiyle kavga etmek, patojenin hayvandan hayvana bulaşmasını teşvik eder. İnsanlar genellikle hasta hayvanlarla temas yoluyla enfekte olurlar. CDC uzmanı, insan vakalarının önemli bir kısmının, kedilerine ilaç vermeye çalışan ve bu sırada ısırılan veya çizilen sahiplerden kaynaklandığından şüpheleniyor.

Medical Mycology dergisinde 2022'de yayınlanan bir makale, enfekte kedilerin hapşırırken de patojeni salgılayabildiğini öne sürüyor. Lockhart'a göre mantar, paslanmaz çelik gibi pürüzsüz yüzeylerde on haftaya kadar hayatta kalıyor; bu, yaklaşık bir ay sonra ölen Candida auris'ten çok daha uzun. Lockhart'a göre temizlik için ticari çamaşır suyu ve etanol yeterlidir.

Belirtileri ve seyri: Kedilerde enfeksiyon, akıntılı cilt ülserlerine, şişliklere ve şişmiş lenf düğümlerine neden olur. Antifungal ilaçlarla tedavi edilmezse patojen solunum yoluna ve vücudun her yerine yayılabilir. Lockhart, “Tedavi edilmezse yüzde 100 ölümcüldür ve tedavi edilse bile ölüm oranı oldukça yüksektir” dedi. Ancak bu sayı uzmanın klinik tecrübesini ifade etmektedir. Genel olarak bilimsel literatürde doğrulanmamıştır ve her şeyden önce tedavi edilmemiş, sistemik kurslar için geçerlidir.

İnsanlarda ağrılı cilt ülserleri başlangıçta genellikle lenfatik sistem boyunca gelişir. Çoğu vaka lokalize kalır ve tedavi edilebilir. CDC'ye göre ciddi veya ölümcül vakalar öncelikle bağışıklık sistemi zayıf olan kişileri etkiliyor.

Büyük Britanya'daki bir vaka ithalat riskini gösteriyor.

2022 yılında “Tıbbi Mikoloji Vaka Raporları”nda belgelenen bir vaka, patojenin sınırları ne kadar kolay aştığını gösteriyor: Bir aile, iki kedisiyle birlikte Brezilya'dan Büyük Britanya'ya taşındı. Taşındıktan üç yıl sonra aileden iki kişi hastalandı. Kedilerden birinin S. brasiliensis taşıyıcısı olduğu belirlendi; Tedaviyi yapan veteriner de enfekte oldu. İnsandan insana bulaşma henüz kanıtlanmamıştır; asıl risk hayvanlardan kaynaklanmaktadır.

Lockhart'ın en büyük tehlike bölgelerini gördüğü yer

CDC danışmanı, İstanbul ve Bangkok gibi başıboş kedi popülasyonunun fazla olduğu metropollerin özellikle risk altında olduğunu belirtti. Ayrıca, serbestçe dolaşan çiftlik kedilerinin yaygın olduğu ABD'nin kırsal bölgelerinde de yayılmanın makul olduğuna inanıyor: “Tek gereken, bir gezginin kedisini yanında getirmesi ve hastalık her yerde ortaya çıkabilir.”

Tanısal boşluk: S. brasiliensis için ticari olarak mevcut hızlı bir test yoktur. Kedilerin ABD'ye girebilmeleri için yalnızca sağlık durumlarının iyi olduğunu belgeleyen bir veteriner sertifikasına ihtiyaçları var. Semptomlar bazen enfeksiyondan sadece yıllar sonra ortaya çıktığı için hastalık kolaylıkla gözden kaçabilir.

“Tek Sağlık” yaklaşımı çağrısı

Lockhart, veteriner hekimleri şüpheli sporotrikoz vakalarını yerel sağlık departmanlarına veya CDC'ye bildirmeye çağırdı. “Journal of Fungi” dergisindeki incelemeler, Brezilya salgınını dünyada hayvanlardan insanlara bulaşan bilinen en büyük sporotrikoz salgını olarak sınıflandırıyor ve insan, veteriner hekimliği ve sağlık otoriteleri arasındaki yakın işbirliğini savunuyor.

Açık araştırma soruları

Kedilerin neden bu patojen için bu kadar zengin bir rezervuar görevi gördüğü, S. brasiliensis'in neden akraba türlerden daha öldürücü göründüğü ve aşırı derecede kirlenmiş yüzeylerin aslında yayılmasına nasıl katkıda bulunduğu bilimsel olarak belirsizliğini koruyor.

Antimikotik itrakonazole karşı duyarlılığın azaldığına dair ilk raporlar gözlemlendi, ancak yaygın bir direnç gelişimi henüz belgelenmedi.

Konu hakkında daha fazlasını okuyun