Böbreklerin sağlığını kontrol etmek için iki basit test öneriyorlar: Kim değerlendirilmeli?

Sağlıklı olduğunda böbrekler Dakikada yaklaşık yarım bardak kanı filtreliyorlar. Bu süreçte vücuttan atıkları ve idrar üretmek için fazla suyu uzaklaştırırlar. Hasta olduklarında bu hayati fonksiyon ve sorumlu oldukları diğer fonksiyonlar başarısız olur. Az ya da çok bu durum yaklaşık 5 milyon Arjantinlinin başına geliyor, ancak sadece %10'u biliyor.

“8 kişiden birini etkiliyor. Aileniz ya da arkadaşlarınızla öğle yemeğinde muhtemelen bilmeden böbrek hastalığı“, diyor Arjantin Nefroloji Derneği (SAN) başkanı Marina Papaginoviç Leiva.

Böbreklerin işlerini ne kadar iyi veya ne kadar kötü yaptığını bilin Basit, ucuz ve zamanında harekete geçmenin anahtarıdır.

Sorun şu ki, çoğu kişi hasta olduklarını, hasar düzeyi öyle yüksek olduğunda anlıyor ki diyaliz veya nakil gibi replasman tedavisi. Birçoğu buna bile ulaşamıyor, kalp-damar komplikasyonları nedeniyle böbrek yetmezliği aşamasına gelmeden ölüyorlar.

“Böbrek hasarı sessiz. Fonksiyondaki küçük değişikliklerle başlar, yıldan yıla artar ve böbrek hastalığının ilerlemesine yol açar. Geç geliyoruz, böbrekleri ileri evrede olan hastaları alıyoruz ve Bazılarıyla diyalize girecekleri gün doğrudan tanışıyoruz.“diye belirtti Zurna Papaginovic Leiva, 12'si Perşembe günü olan Dünya Böbrek Günü çerçevesinde.

“Teşhis konulduğunda çoğu zaman işlevselliğin %50'sinden fazlası kaybolmuştur” diye ekliyor. Yani, böbrekler yarı makinede çalışıyordu. Ancak daha önce herhangi bir uyarı işareti vermemişlerdi çünkü kronik böbrek hastalığı (KBH) semptomlara neden olmuyor. Acı yok, rahatsızlık yok. Hiç bir şey. Gidip onu aramalısın. Ve bulmak kolaydır.

“İle basit bir sabah ilk idrar örneği ve bir kan örneği hastanın bir dereceye kadar böbrek hastalığı olup olmadığını belirleyebilirsiniz” diyor nefrolog.

“Temeldir, ucuzdur, ulaşılabilirdir ve bize o hastanın o anki durumunu gösterir. Ve araştırılmayan, tedavi edilmeyen birçok kişiyi bulmamızı sağlar. Erken tespit ettiğimizde,tahmini mi değiştireceğiz“

KBH tespiti temel olarak iki temel göstergenin değerlendirilmesine dayanmaktadır: işlevi ve hasarı ölçün böbreklerden.

Bunlardan ilki ve en çok kullanılanı Tahmini Glomerüler Filtrasyon Hızı (eGFR), böbreklerin kanı ne kadar iyi filtrelediğini ölçmek için kreatinin düzeylerine dayanır.

Ancak hasar, fonksiyon etkilenmeden önce ortaya çıkabilir. Ve bu, albüminin idrarla atılımını ölçen ve proteinlerin varlığını değerlendiren analiz aracılığıyla erkenden gözlemlenir. Böbrek düzgün çalışıyorsa idrarda olmamalıdırlar.

Kullanılan spesifik gösterge albümin-kreatinin oranıdır (ACR). 30 mg/g veya daha yüksek bir değer genellikle böbrek hasarının bir işareti olarak kabul edilir.

“ile albümin-kreatinin oranı ve kreatinin ölçümü Artık kanda, takip edilmesi ve tedavi edilmesi gerektiğini ve bu tedavide ne kadar dikkatli olmamız gerektiğini bilmemizi sağlayan minimal değişiklikleri tespit ederek hastayı aşamalandırabiliyoruz” diye vurguladı SAN başkanı.

—Ve bu rutin olarak talep edilmiyor mu?

—Kreatinin her zaman istenmese de genellikle kan ölçümü olan üre ve kreatinin istenir. İdrar örneğinde genellikle idrarın tamamını gösterir, ancak albümin seviyesini göstermez. Hala RAC istemeyen klinik doktorları var.

—Peki böbrek hastalığını araştırmak için bu çalışmalar kime yönlendirilmelidir?

—Böbrek replasman tedavisine başvurunun ilk iki nedeni olan hipertansiyon veya diyabetle yaşayan yetişkinler. Ayrıca ailenizde dirençli veya kalıtsal böbrek hastalığı, diyaliz veya böbrek nakli öyküsü varsa. Kardiyovasküler hastalığı olan veya kalp krizi, felç geçirmiş olanlara. Obez veya vücut kitle indeksi yüksek olan herhangi bir hasta da araştırılmalıdır çünkü diyabetik veya hipertansif olmayabilir ancak böbrek hastalığı olabilir. Ve 50 yaşından sonra risk faktörü olsun veya olmasın herkes yıllık check-up yaptırıyor.

Resmi bir klinik tanı için, uluslararası kılavuzlar bu anormalliklerin (filtrasyon hızının azalması veya albüminin artması) 3 aydan fazla devam eden.

Böbreklerin kötü çalışması önemsiz bir şey değil. Neyden sorumlu olduklarını bilmek sorunun boyutuna yardımcı olur.

Ana görevi vücut tarafından üretilen atıkları filtrelemektir. İşlevsellik azalmaya başladığında, bu böbreklerin bunları ortadan kaldırma yeteneği eskisi gibi olmaz. Bu düşüşün bir kısmı normal, yıllar geçtikçe tipikleşiyor.. Uzman, “Yaşlandıkça koşma yeteneğinizi kaybetmeye benziyor. Aynı şey böbreğe de oluyor” diye örnek veriyor.

Hipertansiyon, diyabet, obezite ve diğer risk faktörlerinin yaptığı şey, “sorunları olmadığında ve yapamadığında olduğu gibi toksinleri ortadan kaldırmak isteyen” böbreklerdeki hasarın ortaya çıkmasını hızlandırmaktır.

Ve böylece filtrelenmesi gereken sadece zehirli olanlar değil vücutta birikmeye başlar ancak hastalık ilerledikçe diğer işlevleri sınırlanır ve “vücuda zarar verir.”

—Örneğin böbrek kansızlığı önleyen bir hormon üretir. Böbrek fonksiyonu kötüleştikçe hastada giderek derinleşen anemi gelişmeye başlar. Aynı zamanda mineral-kemik, kalsiyum ve fosfor metabolizmasını da yönetir. Böbrek hastalığı ilerlediğinde bu metabolizma dengesizleşmeye başlar. Ve örneğin kırıklar gibi komplikasyonlar ortaya çıkmaya başlar.

Aynı zamanda kan basıncının kontrolünde önemli bir rol oynayan iyonların sodyum ve potasyumun nasıl ortadan kaldırılacağıyla da ilgilenir.

Ayrıca sıvı dengesi, hidrosalin dengesi dediğimiz şey. İdrar yaptığımızda vücuttaki fazlalıkları ortadan kaldırırız. Böbrek hastalığının ilerlemesiyle birlikte olasılıklardan biri hacmin elimine edilmesinin durmasıdır. Hacim ile aşırı yüklenmeye başlar, dolayısıyla eğer bu hastada kalp hastalığı varsa, kalp yetmezliği varsa, toksinleri veya hacmi ortadan kaldırmayarak kalp yetmezliğini telafi edecektir. Her şey birbiriyle bağlantılı. Bugün kardiyo-renal-vasküler-metabolik eksenden bahsediyoruz.

—Eksen'e gittikçe daha fazla kelime ekleniyor…

—Evet, çünkü bunun arkasında hasara yol açan ve bu hasarın tüm organları etkileyen iltihaplanma durumu vardır.

Bu ilişkinin olumlu tarafı mı? Bir avuç önlem, kardiyo-renal-vasküler-metabolik sağlığın iyileştirilmesine hizmet eder. Yani, kalp için işe yarayan şey beyin, atardamarlar ve böbrekler için de işe yarar (aynı zamanda genel sağlığın korunmasında da). Onlar neler? İyi beslenin, egzersiz yapın, sigara içmeyin, alkol tüketiminden kaçının veya sınırlandırın, kiloyu, kan basıncını, kolesterolü, kan şekerini ve tabii ki böbrek fonksiyonlarını kontrol etmenin yanı sıra kendi kendinize ilaç yazmayın.

Böbrek hastalığı ortaya çıktığında geri dönüş yok. İyileşmiyor. Amaç ilerlemeyi geciktirmektir. Yani hasar ve fonksiyon kaybı olabildiğince yavaş ilerler.

—Böbrek hastalığı tespit edildikten sonra nasıl takip edilir?

—Öncelikle hastanın böbrek hastalığının derecesinin, hangi aşamada olduğunun tespit edilmesi gerekir. Nefrologlar böbrek hastalığının tüm evrelerini (1'den 5'e kadar) kapsayamazlar çünkü popülasyon çok fazladır. 3B aşamasından itibaren bize yönlendiriyorlar. Ancak her zaman öncelikle örneği tekrarlamanız gerekir çünkü bu izole edilmiş bir değer değildir. Kreatinin yüksekliği veya idrarda protein varlığı nedeniyle bu böbrek hasarının tekrarlandığı en az iki veya üç örnek bulunmalıdır.

—Peki onaylandıktan sonra mı?

—Doğrulandıktan sonra klinisyen harekete geçebilir: bugün bunu yapacak ilaçlarımız var. Ayrıca hastanın nasıl olduğunu da görmelisiniz. Böbrek ultrasonu istenebilir böbreklerin yapısının nasıl olduğunu görmek ve o böbrek hastalığının nedenini araştırmaya başlamak. Ve elbette, gerekirse nefroloğa zamanında sevk edin.

1990 ve 2023 yılları arasında 204 ülkede yetişkinlerde kronik böbrek hastalığının gelişimini inceleyen Küresel Hastalık Yükü Çalışması'nın sistematik analizi, endişe verici artış Dünya çapında neredeyse 800 milyon kişiye ulaşan ve dokuzuncu ölüm nedeni olarak konsolide edilen KBH'nın küresel yaygınlığında. Sorunun çözülmemesi ve gözetimsiz bırakılması durumunda 2040 yılına kadar beşinci sıraya yükselmesi bekleniyor.

Bu çerçevede, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) 78. Dünya Sağlık Asamblesi'nde bu yıl ilk kez böbrek hastalığını bir halk sağlığı önceliği olarak tanıyan ve önleme ve zamanında teşhisin güçlendirilmesi çağrısında bulunan özel bir kararı kabul etti.

Papaginoviç Leiva, “Önleme yapmalıyız ve böbrek hastalığına bakmalıyız.” diye ısrar etti. Nefrolog, teşvik edilmesi gereken kampanyaların ve kamu politikalarının ötesinde, bireysel düzeyde endişenin ofise taşınmasını öneriyor: “Böbrek sağlığımı değerlendirmek istiyorum – Doktora sormalısın – çünkü eğer böbreklerim sağlıklıysa, bu vücudumu da sağlıklı yapar.

➪Sağlık ve esenlik hakkında bölüm notlarında ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Sorunuzu bize yazın [email protected]