Geçtiğimiz Pazartesi günü, Oregon kırsalında bir toplum sağlığı çalışanı olan Sandy Guzman, The Dalles adlı küçük bir kasabadaki 60'lı yaşlarındaki bir hastayı görmeye gitti.
Bayan Guzman, hastanın yalnız yaşadığını ve “gerçekten sosyal izolasyonla mücadele ettiğini” söyledi. Ciddi bir düşüşün ve ardından yapılan ameliyatın ardından kadın tekerlekli sandalyeye mahkûm kaldı. Caddenin aşağısındaki bir kilisede ayine katılmak istediğini ancak oraya gitmenin hiçbir yolu olmadığını ve “baş belası” gibi görünmek istemediğini söyledi.
Bayan Guzman Pazar günü, “Onu alabilecek biri var mı diye öğrenmek için rahibi aradık” dedi. Ve vardı.
Ertesi gün Bayan Guzman, sürekli oksijene ihtiyaç duyan kalp yetmezliği olan bir kadını ziyaret etti. Mutfağı olmayan ve ısıtma için tek prizi olmayan “tam olarak ideal olmayan bir dairede” yaşıyor.
Bayan Guzman, “HUD konutu veya destekli yaşam için uygun olup olmadığını anlamaya çalışıyorduk” dedi. “Seçenekler hakkında konuşmak ve bir oyun planı geliştirmek için çok zaman harcadık.”
Çarşamba günkü programda, yaklaşık 40 yıllık partneri ciddi kanser hastası olan 81 yaşındaki bir kadını ziyaret etmek için Hood River'a 32 kilometrelik bir yolculuk da vardı. Onunla İspanyolca konuşan Bayan Guzman, onu kaybetme ihtimali karşısında perişan haldeydi.
Bayan Guzman, kadının krizi atlatmasına yardımcı olması için bir terapistle görüşmesini ayarlamıştı – bu hiç de küçümsenecek bir başarı değil. Ancak o ziyarette “Ben sadece ona mendil verdim ve rahatlatıcı sözler söylemeye çalıştım” dedi. “Dürüst olmak gerekirse bazen sadece oturup dinlemek” en iyi cevaptır.
Amerikan Halk Sağlığı Derneği'ne göre, bir toplum sağlığı hemşiresi, yerel bir topluluğun “güvenilir bir üyesi” veya onu “alışılmadık derecede kesin bir şekilde anlayan” bir kişidir ve bu, çalışanın hastalar ile sağlık sistemi arasında aracı olarak hareket etmesine olanak tanır.
Bu işçiler 1960'lardan beri özellikle kırsal ve düşük gelirli bölgelerde hizmet veriyorlar. Bugün sayıları artıyor. Çalışma İstatistikleri Bürosu bunların yaklaşık 65.000'ini rapor ediyor; Ulusal Toplum Sağlığı Çalışanları Birliği ise bunun muhtemelen eksik bir tahmin olduğunu söylüyor.
Bu kısmen, farklı isimlerle anılan (toplum sağlığı eğitimcileri, sosyal yardım uzmanları, destekçiler) ve farklı eyalet düzenlemeleri altında, bazen lisans veya sertifikaya ihtiyaç duymadan çalışan işçileri saymanın zorluğunu yansıtıyor.
Kentucky'deki Louisville Üniversitesi'nde bu tür programların müfredatını yöneten Sam Cotton, ortak noktalarının “birlikte çalıştıkları insanlar gibi konuşmaları” olduğunu söyledi.
Sağlık çalışanlarının azlığı ve yaşlanan nüfus göz önüne alındığında, “bunun için büyük bir ivme var” dedi.
Örneğin Oregon'da beş kırsal klinik, 90 saatlik çevrimiçi eğitimi tamamladıktan sonra eyalet sertifikası alan Yaşlı Yetişkinler için Bağlantılı Bakım adlı bir program aracılığıyla toplum sağlığı çalışanlarını istihdam ediyor. Komşu Washington'da toplum sağlığı çalışanı çalıştıran altıncı bir klinik var.
Kırılgan hastalarınızın sorunları var. Programın 2022'de başlatılmasına yardımcı olan Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi geriatri şefi Dr. Elizabeth Eckstrom, “Araba kullanamazsınız, dolayısıyla markete ve alışverişe gidemezsiniz”. “İlaçlarını ya bilişsel nedenlerden dolayı ya da eczaneye gidemedikleri için almıyorlar.”
Sadece birkaçı, bir sağlık krizi durumunda hangi bakımı istediklerini veya istemediklerini belirten bir vasiyetname doldurdu.
Connected Care'in toplum sağlığı çalışanları, tekerlekli sandalye rampaları kurmaktan hastaların yiyecek ve barınma yardımına başvurmasına yardımcı olmaya kadar bu tıbbi olmayan sorunların çoğunu ele alıyor. Her hastayla, genellikle ev ziyaretleri yoluyla çalışmak için 90 gününüz var.
Takip randevularının koordine edilmesine yardımcı olurlar. Bilişsel ve zihinsel sağlık testleri yapıyorlar, aşırı ilaç tedavisini izliyorlar ve gözlemlerini hastaların elektronik sağlık kayıtlarına giriyorlar.
Çalışmaları banyo paspası sipariş etmekten mali suiistimal şüphesini bildirmeye kadar uzanan Bayan Guzman, “Bu, hastalarla geçirebilecekleri 20 dakika dışında neler olduğunu görmek için doktorların gözü ve kulağı olmak gibi” dedi.
Bağlantılı bakım hastaları (ortalama yaş: 77) üzerinde yapılan bir çalışmada, bir alt örneklemde toplum sağlığı çalışanları tarafından bakılanlar arasında acil servise başvurularda ve hastaneye yatışlarda önemli azalmalar tespit edildi.
Dr. Eckstrom, henüz yayınlanmamış daha kapsamlı araştırmaların bu bulguyu desteklediğini söyledi.
“Acil servis ziyaretleri binlerce kişiye, hastanede kalışlar ise on binlerce dolara mal oluyor” diye belirtti. 90 günlük programın hasta başına maliyeti 1.500 dolardır. İşçiler saatte 25 dolar kazanıyor, bu oldukça standart bir ücret ve tüm sosyal yardımlardan yararlanıyor.
Stanford Üniversitesi'nden onkolog Dr. Manali Patel, VA Palo Alto Sağlık Bakım Sistemi'nde yapılan bir klinik deneyde, ilerlemiş kanserli yaşlı hastalar için benzer faydalar ve maliyet tasarrufları buldu.
“Yoğun bakım ünitesinde birçok kişi öldü” diye hatırlıyor. Eğer sorsaydık muhtemelen evde kalırlardı.” Onkologların “bu konuşmalara katılma ve bunları belgeleme konusunda oldukça zayıf oldukları biliniyor” diye ekledi.
Ancak tıp alanında uzman olmayan bir kişi, hastaların seçeneklerini anlamalarına, tercihlerini bakım ekipleriyle tartışmalarına ve önceden talimatlar göndermelerine yardımcı olmak için düzenli telefon görüşmeleri yaptığında, 2018'de JAMA Onkoloji'de yayınlanan sonuçlar “çok dramatikti” diyor Dr. Patel.
Katılan gazilerin yüzde 90'ından fazlasının hedefleri kayıtlarında belgelenmişken, kontrol grubunda bu oran yüzde 20'den azdı. Meslekten olmayan çalışanların hastaları önemli ölçüde daha az acil servis ziyareti ve hastaneye yatış yaşadı ve bakımevlerine kaydolma olasılıkları daha yüksekti.
Dr. Patel ve ortak yazarları daha sonra, sıradan sağlık çalışanları olarak adlandırdıkları kişilerin başka ortamlarda başka roller üstlenmelerinin faydalarını belgelediler.
Örneğin Arizona ve California'daki onkoloji kliniklerinde iki dil bilen iki sağlık çalışanı, ağrı, mide bulantısı, nefes darlığı ve depresyon gibi semptomları değerlendirmek için 75 yaş üstü kanser hastalarıyla düzenli telefon görüşmeleri yaptı.
Bu hastaların sorunlarının sağlık ekiplerine bildirilmesi acil servis kullanımını ve hastanede kalış sürelerini önemli ölçüde azalttı ve hasta başına ortalama 12.000 ABD doları tutarında maliyet tasarrufu sağlandı.
Tıp dergisi JAMA'da çalışmaya eşlik eden bir başyazıda, “Bu insan eliyle yapılan, düşük teknolojili müdahale çok büyük faydalar sağladı” diyor.
Dr. Eckstrom, “Toplum sağlık çalışanları her sağlık ekibinin bir parçası olmalıdır” dedi. “Ne kadar çabalarsak çabalayalım, hastayı tıbbi sistemin yapamayacağı şekillerde destekliyorlar.”
Ancak bunların kullanımının genişletilmesinin önündeki engel istikrarsız finansmandır.
2024'te Medicare bazı toplum sağlığı hizmetlerini karşılamaya başladı, ancak hepsini kapsamadı. (Örneğin, uzak meskenlere 30 mil yolculuk yapmanın maliyeti karşılanmaz.) Medicaid kapsamı kademelidir ve bazı eyaletlerde bazı hizmetlerin masraflarını karşılarken diğerlerinde karşılamamaktadır.
Ulusal Toplum Sağlığı Çalışanları Birliği direktörü Neena Schultz, “Birçok toplum sağlığı çalışanı pozisyonu kısa vadeli hibelere dayanıyor” dedi. “Sürdürülebilirlik her gün konuştuğumuz bir konu.”
Örgüt ve diğer destekçiler daha fazla eyalet ve federal finansman için baskı yapıyor. Yılda 10 milyar dolar sağlayacak olan yeni federal Kırsal Sağlık Dönüşümü programı, toplum sağlığı iş gücü programlarına bir miktar fon sağlayacak, ancak eyaletin Medicaid bütçelerindeki kesintiler bu kazanımları fazlasıyla dengeleyebilir.
Ancak Yaşlı Yetişkinler için Bağlantılı Bakımı finanse etmeye yönelik hibeler devam ediyor. Kâr amacı gütmeyen One Community Health kliniğinde çalışan Bayan Guzman, etrafta dolaşmaya devam ediyor.
Yeni bir zafer: 60'lı yaşlarında yeni dul kalan bir hasta, karısının geliri olmadan maddi sıkıntı içindeydi, evini kaybetti ve kamyonunda uyudu. Başka bir hasta aracılığıyla Bayan Guzman, sahibinin bağış yapmak istediğini, kullanılmayan bir mobil ev olduğunu öğrendi.
Dul adam artık mobil ev parkında rahatça yaşıyor.
Bayan Guzman, bir hastanın evinde olduğunuzda “bir rahatlık hissi vardır” dedi. “Bir şeyler hakkında konuşurken kendilerini daha güvende hissediyorlar. Aceleye gelmiş gibi hissetmiyorlar. Bir ilişki kuruyorsunuz ve kendilerini onlara adamış birinin olduğunu hissediyorlar.”
Yeni Eski Çağ, bir ortaklık yoluyla ortaya çıkıyor KFF Sağlık Haberleri.
Bir yanıt yazın