Obezite anlatısındaki anlatıyı değiştirmek. Sio (İtalyan Obezite Derneği) başkanı Silvio Busceni'nin, ülkemizin dünyada ilk kez kronik nükseden hastalıklara adanan dünya günü yaklaşırken, kolay çözümlere yönelik heyecanını geri tuttuğundan hiç şüphesi yok. O zaman uyuşturucu olurdu. Kilo kaybında (ve ardından kardiyovasküler ve böbreklerin korunmasında, uyku apnesine veya diz osteoartritine karşı) o kadar etkili ki, tüm dünyada küresel kilo kaybına karşı sihirli bir çözüm haline geldiler. Sihirli bir kurşun.
Obezite Güney'de daha fazla görülüyor ancak merkezlerin %52'si Kuzey'de
Sağlık editör ekibi
Ancak buna inanmak ve desteklemek çeşitli nedenlerden dolayı aptallık olur. Her zaman olduğu gibi bizi tekrar dünyaya döndüren rakamlarla başlayalım. Buscemi, İtalya'da hastaların yalnızca yüzde 1,6 ila 1,7'sinin obezite karşıtı ilaçlar (iyi bilinen semaglutid ve tirzepatid) kullandığını ortaya koyuyor; İspanya'da yaklaşık %3, Büyük Britanya'da 9. Ortalama bir süre boyunca – en azından bizim ülkemizde – yaklaşık 5 ay. Bizi artık yeter demeye iten çeşitli nedenler var, çoğu ülkede olduğu gibi İtalya'da da maliyet hakim: Terapinin aslında ömür boyu kullanılan ilaca bağlı olarak ayda ortalama 300 Euro civarında bir maliyeti var. Çünkü ilaç bırakıldığında kilolar geri geliyor ve kötü bir şekilde geri geliyor çünkü esas olarak yağ kütlesi geri kazanılıyor. Ancak kilo verdiğinizde kaslarınızı da kaybedersiniz.
İlaçlar bir çözüm değil çünkü çok pahalılar: Ya bunun yerine geri ödeme yapılabilseydi?
“Geri ödeme ne olursa olsun, bir salgının çözümü olamazlar. En azından tek başına değil. Herkes için ücretsiz ilaçlar olsaydı artık obezite olmazdı” şeklindeki tamamen yanlış bir anlatı. Yanlış ve tehlikeli. Bu, kansere yakalanma konusunda endişelenmeyin demek gibi bir şey, çünkü bazı durumlarda tedavi eden ilaçlar var. Ayrıca bu ilaçlar çok etkili ancak ciddi ilaçlardır, kısmen hala bilmediğimiz önemli etkileri vardır ve komplikasyonlara göre modüle edilmesi gerekir, çünkü bunların gerekli olması gerekir. O halde 5 ay boyunca bunları yapmak parayı çöpe atmak olur. Devam edenler ancak ekonomik olarak yükü kaldırabilirler.”
Yeni oral hap diyabet ve obeziteye karşı daha etkili
kaydeden Simone Valesini
Peki, geri ödenebilir ilaçlara yönelik talep, halihazırda bu ilaçlara sahip olan diyabetli hastalar dışında, hangi obezite hastaları için mantıklıdır?
“Ekonomik ve aynı zamanda akılcı bir soru için, eğer başta kalp-damar komplikasyonları ve ayrıca böbrek komplikasyonları yoksa, başlangıç aşamasında BMI'sı 35 ve üzeri olan ikinci dereceden itibaren obeziteyi tedavi etmeyi düşünmeliyiz; örneğin standart beslenme tedavisiyle yanıt alamayanlar ve yaşam kalitesi kötü olan, bu da güçlü psiko-sosyal sıkıntı anlamına gelen kişiler için. Bu reçete pencerelerini ihtiyatlı bir şekilde ve kademeli olarak, 6 ve 12 ayda bir kontrollerle açmalıyız. Ayrıca kimin ne yaptığını anlamak da önemli, çünkü bu durumların referans merkezlerde belgelendirilmesi gerekiyor ve dolayısıyla bölgesel akredite merkezlerle Pdta'nın (diagnostik terapötik bakım yolu) önemi var. Kliniklerimizde ilaç kullanımından fayda görecek insanlarımız var ancak bunları belirli BMI eşiklerini aşan herkese veremiyoruz”.
Çok ciddi ilaçlar ama şeker hastalarında kullanıldıkları için yıllardır tanıyoruz. Ve sonra bağırsak hormonu GLP-1'i doğal olarak üretiyoruz. Neden endişeleniyorsun?
“Evet doğru. Ancak ilacın garanti ettiği konsantrasyonlarda değil. Sabit kalan yüksek konsantrasyonlar. Üstelik tamamlanmış ancak sonuçları henüz yayınlanmamış bir çalışma olan Remodel çalışması, 3 tip manyetik rezonans görüntüleme ve moleküler biyoloji tekniği kullanarak semaglutidin nasıl çalıştığını anlamaya çalışıyor. Pek çok mekanizma kilo kaybından bağımsız görünüyor ancak daha sonra bu ilaçların gerçekte nasıl çalıştığını anlamamız gerekiyor, bu da gen ifadesini değiştirebiliyor gibi görünüyor.”
Kilo verme ilaçları, kadınlar erkeklerden daha fazla kilo veriyor
kaydeden Elisa Manacorda
İlaçlar gidilecek yol değilse o zaman doğru yaklaşım nedir?
“Tek yol beslenme tedavisi olmaya devam ediyor, ancak bunun uygulanabilir bir yol olması için hastalara kesin bir referans verecek bölgesel birimler oluşturmamız gerekiyor. Yön budur, ancak herkesin yolun ne olduğunu ve hastaları nereye göndereceğini bilmesi için bölgesel bir yeniden düzenlemeye ihtiyaç vardır. Obez insanların bir kısmını tedavi etmeyi başarırız, ancak sistemi daha iyi organize etmeyi başarırsak, örneğin öğleden sonraları fiziksel aktivite için okullar açarak veya zaten okullarda iyi beslenmeyi öğreterek daha fazlasını tedavi edebiliriz. toplumumuzda: okullarda ebeveynler yemek porsiyonlarını protesto ediyor ve apartman daireleri gürültü nedeniyle çocukları futbol oynamaya davet eden mahallelere dava açıyor. Bunu ciddi olarak kendimize sormalıyız çünkü sistem değişmezse ve 360 derecelik temelde müdahale etmezsek çok büyük sağlık masraflarıyla karşı karşıya kalacağız.”
Ancak pek çok hasta, hatta obez olmayıp aşırı kilolu olanlar bile beslenme tedavisinin yeterli olmadığına inanıyor: Bunun nedeni, çaba harcamadan hızlı bir şekilde kilo vermek istedikleri için mi, yoksa daha zor olduğu için mi?
“Tedaviyi kurallara uygun şekilde uygularsanız, veriler bize 10 yıl sonra hala olumlu bir sonuç olduğunu, yüzde 30'unun hala başlangıç noktasına kıyasla yüzde 8-9 daha az kiloya sahip olduğunu, diyabet görülme sıklığının yüzde 50 azaldığını ve hipertansiyon riskinin daha düşük olduğunu gösteriyor. Bugün beslenme tedavisi, şüphesiz obezite tedavisinin ön bürosudur.”
Obezite: Kalp krizi ve felç riski yüzde 85 artıyor
Yön ve zihniyet değişikliği için zamana ihtiyacımız var. Bu arada obez olanlar ne yapabilir?
“Tek bir yol yok. Ağır obezite için bir olasılık bariatrik cerrahi ama bu bile çok az hastaya ulaşıyor ve kesinlikle dünyadaki obezite sorununu çözmüyor. Ama biz buna tutunuyoruz. Bir de tabii ki ilaçlar var. Bir de hastaların uzman merkezler tarafından takip edilip bakıldığı yaşam tarzı. Ve her şeyden önce çıkarım yaptığımız ama ölçülmeyen rakamlar olan gerçek rakamları takip edecek bir sisteme ihtiyacımız var. Bu alanda kesinlik veren bir Obezite Gözlemevi'ne ihtiyacımız var çünkü bilmiyoruz. karşımızda yüksek bir tepe ya da dağ varsa bu, elektrik sayacı olmadan elektrik tüketimini azaltmayı düşünmek gibidir”.
Bir yanıt yazın