Arjantinlilerin üçte birinde Lp(a) yüksek, risk nedir ve neden hayatlarında en az bir kez ölçüm yaptırmak istiyorlar?

“Doktor sizden şekerinizin, karaciğerinizin, böbreklerinizin, alyuvarlarınızın nasıl olduğunu görmek için tetkiklerinizi yapmanızı istediğinde size bunu söylemeli. Benden lipoprotein A istemiyor mu?“Arjantin Lipid Derneği'nin (SAL) eski başkanı ve şunu gösteren bir çalışmanın baş araştırmacısı Pablo Corral'ı öneriyor: Arjantinlilerin üçte birinde yüksek Lp(a) varBu da diğer kardiyovasküler olaylar ve hastalıkların yanı sıra kalp krizi ve felç riskini artırır.

Arjantin'de lipoprotein A'nın yaygınlığını ve klinik sonuçlarını değerlendiren ilk çok merkezli çalışma çerçevesinde yaklaşık 3000 yetişkin Hem kamu hem de özel sektörde rutin klinik veya kardiyolojik konsültasyonlarına katılan ülkenin altı bölgesinden.

Bu kişiler mutlaka yüksek kolesterole sahip kişiler değildi: doktorları diğer değişkenlerin yanı sıra Lp(a)'yı ölçmek için sadece bir kan testi yapılmasını istedi. %31,4'ünün puanı yüksektitahmini küresel yaygınlıktan daha yüksek bir yüzde. Çalışma yakın zamanda yayımlandı AterosklerozAlanının en önemli tıp dergilerinden biri.

“Başta Avrupa ve Kuzey Amerika olmak üzere dünyanın farklı yerlerinde gerçekleştirilen büyük çalışmalar, dörtte birinde veya beşte birinde Lp(a)'nın yükseldiğini gösterdi (nüfusun %20 ila %25'i). Elimizde yerel veriler yoktu ve Latin Amerika'da da emsal yoktu bizim yürüttüğümüze benzer bir çalışma” yorumunu yaptı. Zurna On yılı aşkın bir süredir konuyu araştıran Corral, bugün yerel ve uluslararası düzeyde bir referans haline geldi.

Yaşadığı yer olan Mar del Plata'da çalışmalarına başladı ve oradan bir iletişim ağı kurdu. 70 araştırmacı Arjantin Grubu Estudio Lp(a) -GAELp(a)'yı oluşturur. “50 değişkeni (evlat, klinik, laboratuvar, görüntüleme ve terapötik veriler) değerlendiren bir araç oluşturduk ve prevalansı, yani Arjantin nüfusunun yüzde kaçının Lp(a)'yı yükselttiğini ve bunun diğer değişikliklerin yanı sıra kalp krizi ve felçle ilişkili olup olmadığını ölçtük” diye açıkladı.

Yüksek Lp(a) seviyelerinin bağımsız olarak majör kardiyovasküler olayları (MACE) öngördüğünü ve “bunun rolünü güçlendirdiğini” buldular. rezidüel kardiyovasküler risk belirteci“.

“Lipoprotein(a) az bilinen bir lipoprotein olmaktan çıkıp, rezidüel kardiyovasküler riskin merkezi belirleyicisi“Baltimore, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü'nden Tarek Harb, Gary Gerstenblith ve Thorsten M. Leucker, Arjantin'deki çalışmayı 2010'da yayınlanan bir editoryal yorumda analiz etti. Ateroskleroz.

Artık, anahtar kelime. Bu ne anlama geliyor? Riskin yüksek kalması klasik faktörler kontrol altında olsa bile LDL kolesterolü, hipertansiyon, sigara, diyabet, obezite ve hareketsiz yaşam tarzı gibi bu artışın artmasına katkıda bulunan faktörler, geri kalan parametreleri kontrol altında olmasına rağmen bazı insanların neden kardiyovasküler olaylardan muzdarip olduğunu açıklamaya yardımcı olur.

Arjantin'de incelenen popülasyonda yüksek lipoprotein(a) varlığı (≥50 mg/dL veya ≥125 nmol/L değerleri olarak tanımlanır) ile ilişkilendirilmiştir. Kalp krizi, felç veya diğer komplikasyonlara yakalanma olasılığı %53 daha fazla daha düşük değerlere sahip katılımcılarla karşılaştırıldığında daha yüksektir.

Makalenin yazarlarının yazdığı kayıt sonuçları, bir kayıt ihtiyacının altını çiziyor. “erken teşhis” ve özellikle daha fazla risk faktörü biriktirenler arasında “aterosklerotik kardiyovasküler hastalığın önlenmesinde rutin Lp(a) testi”.

Bu anlamda yılın başında Lp(a) Uluslararası Çalışma Grubu'nda bir araya gelen uzmanlar Brüksel Deklarasyonu'nu imzaladı. “Lp(a) testi rutindir ve evrensel olarak erişilebilirdir”.

Şu anda, “bilimsel kanıtların gücüne rağmen, Dünya nüfusunun yüzde 2'sinden azı test ediliyor Bildirinin yazarları, büyük çoğunluğun risklerinden habersiz ve potansiyel olarak hayat kurtarıcı koruyucu bakıma erişimden mahrum kalmasına neden oluyor” uyarısında bulundu.

“Gerçekten Öncesi ve sonrası olacak Latin Amerika'yı temsilen Belçika'ya seyahat eden Corral, “Yüksek değerleri yönetecek araçlarımız da olduğunda” dedi.

Lp(a) altmış yıldır biliniyor ancak son yıllarda araştırmalar hızlandı. Dünyanın önde gelen uzmanlarından biri olan Avusturyalı araştırmacı Florian Kronenberg, bunu “gizemli” olarak nitelendirdi çünkü araştırmasının hızla artmasına rağmen (aynı zamanda düzeylerini düşürmeye yönelik tedavilerin geliştirilmesinin de etkisiyle), Lp(a) hakkında hala çözülmemiş birçok soru var.

Yıllardır bu konu üzerinde çalışanlar arasında giderek büyüyen bir fikir birliği var: Ölçmeden bir eksiklik ortaya çıkar bulmacanın önemli bir parçası kardiyovasküler risk açısından.

Kolesterol, laboratuvar testlerinde ölçülen lipoproteinler aracılığıyla kan yoluyla taşınır. Sonuçlarda toplam kolesterol, LDL (her ne kadar uzmanlar bunu böyle adlandırmayı bırakmakta ısrar etse de halk arasında “kötü” olarak bilinir) ve HDL (halk arasında “iyi” olarak bilinir) değerlerini okumaya alışkınız. Ancak Lp(a)'nın talep edilmesi yaygın değildir.

“Genetik olarak aktarılan aterojenik kolesterolün bir alt türüdür. Göz rengi gibidir, değiştirilemez. Bir değerle doğdunuz ve bugün değiştirilemiyor çünkü geliştirilse de onu düşürecek ilaç henüz yok.veya kötü alışkanlıklarla edinilir veya iyi alışkanlıklarla geliştirilmez.. Bu, sahip olduğumuz genetik bir mühür gibidir ve kardiyovasküler hastalıklarla ilişkilidir.” diye açıkladı Corral.

“Bir kişide çok fazla toplam kolesterol bulunabilir, ancak bu kolesterolün bir kısmı lipoprotein A tarafından sağlanır. Ölçmezseniz resmin tamamını göremezsiniz.. Unsurlar sizden kaçıyor” diye ekledi.

—Şu anda onu değiştirmek için hiçbir şey yapılamayacaksa, onu ölçmenin ne anlamı var?

—Birçok hasta, hatta meslektaşları bile bu soruyu soruyor. Lp(a)’yı yükselttiğinizde, kalp riskiniz bir miktar artar. Bu ne anlama gelir? Kardiyak riskiniz düşükse ancak Lp(a)'nızı ölçtüyseniz ve yüksekse, artık düşük riskli değil, orta risklisiniz. Ve eğer orta düzeyde riskiniz varsa, yüksek riske girersiniz.

Yani, yüksek Lp(a) diğer tüm değişkenlerin ayarlanması gerektiği anlamına gelir: Kolesterolünüzü daha çok düşürmeniz gerekiyor, tansiyonunuzu çok daha iyi kontrol etmeniz gerekiyor. ve diğer tüm risk faktörleri.

Genetik bir hastalık olduğu için eğer ailede Lp(a) yüksekliği olan biri varsa, geri kalanını ölçmeniz gerekiyorBu da daha yüksek risk altında olan aile üyelerinin tespit edilmesine yardımcı olur. Arjantin'de ölçüm yaptığımız hastalardan ailesel hiperkolesterolemi grubunda Lp(a) değeri ortalama olarak daha yüksekti.

—Lp(a)'yı ölçmek pahalı mıdır? Maliyet sorunları ya da tıp camiasındaki bilgi eksikliği nedeniyle çok az endike mi?

—Bunun %95 bilgisizlik olduğunu düşünüyorum, çünkü Lp(a) da diğerleri gibi bir reaktiftir.D vitamini ölçümünden çok daha az maliyetlidir ve tiroid bozuklukları ararken aranan değer olan TSH'yi değerlendirmekle aynı şeydir. Bu, mevcut bir tespittir, yapılması karmaşık değildir, kan testiyle ölçülür ve pahalı değildir. Tüm uluslararası yönergeler, herkesin hayatında en az bir kez lipoprotein A değerini bilmesi gerektiğini söylüyor.

Editör yorumunda, Johns Hopkins Üniversitesi araştırmacıları yerel verilerin oluşturulmasını memnuniyetle karşıladılar ve şuna dikkat çekti: “şu anda son aşamadaki klinik sonuç araştırmalarında yer alan çeşitli hedefe yönelik Lp(a) düşürücü tedavilerle, spesifik popülasyon dağılımlarını ve riskle ilişkileri anlamanın önemi” hiç bu kadar büyük olmamıştı“.

—Onaylanmaya ne kadar yakınlar ve etki mekanizmaları nedir?

—Dünyada piyasaya sürülmeden önceki son aşama olan 3. aşamada olan 5 ilaç var. Bunlardan ikisine sahip olmamız çok muhtemel 2026 sonuçları. Lp(a) üreten proteini değiştirirler ve karaciğer yoluyla üretimini engellerler. Corral, bunların genellikle ayda bir kez deri altına uygulandığını ve lipoproteini %90'a kadar azalttığını belirtti.

➪Sağlık ve esenlik hakkında bölüm notlarında ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Sorunuzu bize yazın [email protected]