Modern tıbbın en güçlü dayanaklarından birini kaybediyoruz: antibiyotikler. Altı enfeksiyondan birinin tedaviye direnç gösterdiği bir dünyada her bakteri ölümcül bir tehdide dönüşebilir. Antimikrobiyal direnç (AMR) sessizce ilerliyor ancak güçlü bir şekilde vuruyor: İtalya'da yılda 12.000'den fazla ölüme neden oluyor, bu rakam bizi Avrupa'da en çok etkilenen ülkeler arasına yerleştiriyor.
En güncel fotoğraf, Istituto Superiore di Sanità tarafından koordine edilen gözetimden geliyor ve 18-24 Kasım tarihleri arasında kutlanan ve bu yıl sloganı olan antibiyotik farkındalığına adanan küresel hafta olan Dünya Antimikrobiyal Farkındalık Haftası 2025 (#WAAW2025) vesilesiyle Inf-Act projesinin (800'den fazla araştırmacı ve 70 kurumdan oluşan ağ) son toplantısının özel bir oturumu sırasında sunuldu. 'Harekete geçme zamanı: Şimdimizi koruyalım, geleceğimizi savunalım.'
Acil durum büyüdükçe bazı iyi haberler de geliyor: İtalya'da ciddi enfeksiyonların tedavisi için yeni bir antibiyotik kombinasyonu Enterobakteriler metalo-beta-laktamaz (MBL) üreticileri veya Stenotrophomonas maltophilia tarafından üretilen ve mücadele edilmesi en zor bakteriler arasında yer alan bakterilerdir.
Acil numaralar
Dünya Sağlık Örgütü'nün son raporuna göre, 2018 ile 2023 yılları arasında antimikrobiyal direnç, sınırlı kaynaklara sahip bölgelerde zirve yaparak %40'ın üzerinde arttı ve yine Dünya Sağlık Örgütü'ne göre 2025 yılında halk sağlığına yönelik en önemli 10 tehdit arasında yer aldığı doğrulandı. Her yıl dünya çapında 1,2 milyon insanın antimikrobiyal direnç nedeniyle hayatını kaybettiği tahmin ediliyor. Hiçbir şey yapılmazsa 2050 yılına kadar 39 milyon insan AMR'den ölebilir. Tıbbı onlarca yıl geriye götürme tehlikesi taşıyan bir durum: Ameliyatlar, organ nakilleri, onkolojik tedaviler, artık rutin hale gelen prosedürler, antibiyotiklerin etkinliğini kaybetmesi durumunda belirsiz sonuçlara dönüş riski.
İtalya'daki durum
İtalya'ya gelince, ISS raporundan çıkan bilgilere göre, 2024'te izlenen ana bakterilerin çoğu için antibiyotik direnç seviyeleri hala yüksek kalıyor, ancak bazı durumlarda durum önceki yıllara göre stabil veya biraz iyileşiyor. Ancak endişe verici bir istisna var:Enterokok dışkı Vankomisin direnci azalmadan artmaya devam ediyor. Bir başka uyarı işareti de hastanelerde hidroalkolik solüsyonların kullanımına ilişkindir. Yıllar süren düşüşün ardından azalma durdu ancak tüketim hala etkili önleme için gerekli olanın çok altında kalıyor.
Küçük olumlu işaretler
Antibiyotik direncine ilişkin yeni veriler bazı olumlu işaretler veriyor ancak durumun ciddi olduğunu doğruluyor. suşlarının yüzdesi Asinetobakter çoklu antibiyotiğe direnç oranı hafif bir düşüş gösterdi (%72,3'ten %69,7'ye). Hatta vakalar Klebsiella pneumoniae karbapenem direnci %26,5'tan %24'e düştü. Tam tersine üçüncü kuşak sefalosporinlere karşı direnç artıyor Escherichia coli (%27,7) ve artmaya devam ediyor Enterococcus faecium vankomisine (%34,9). Pseudomonas aeruginosa tüm antibiyotik sınıflarında ve türlerinde iyileşme sağlar Stafilokok aureus Metisiline (MRSA) direnç bir miktar azalır. Yoğun Bakımda yüzdeler diğer bölümlere göre daha yüksek kalıyor.
“Antibiyotik direnci konusunun karmaşıklığıyla ele alınması gerektiğinin altını çiziyor” Anna Teresa PalamaraISS'nin Bulaşıcı Hastalıklar departmanına başkanlık eden kişi. “Enfeksiyonlarla mücadelede sahip olduğumuz en değerli silah olan antibiyotiklerin etkinliğini korumak için kolektif bir çabaya ihtiyacımız var ve rakamlar bize, başa çıkmamız gereken kritik durumlar kalsa bile bu anlamda gösterilen çabaların ilk meyvelerini almaya başladığımızı gösteriyor”.
Gram negatif bakterilerin ilerlemesi
Bakteriler ilaçlara yanıt vermeyi bıraktığında enfeksiyonların tedavisi daha zor hale gelir, iyileşme süreleri daha uzun sürer ve komplikasyon ve ölüm riski artar. Dünya çapında her yıl tahmini 1,27 milyon ölümün dirençli bakteriyel enfeksiyonlardan kaynaklandığı tahmin edilmektedir. “İtalya'da durum Avrupa'nın en kritik durumlarından biri” diye doğruluyor Pierluigi VialeBologna Üniversitesi Tıp ve Cerrahi Bilimler Alma Mater Studiorum Bölümü'nde profesör. “Özellikle Gram-negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar, genellikle ciddi klinik vakalardan ve/veya yönetimi yüksek karmaşıklıktan sorumludur. İtalya'da 2023'te, karbapenemlere dirençli enterobakterilere bağlı neredeyse 4.000 bakteriyemi vakası rapor edildi ve hemen hemen tüm Bölgelerde bir artış tespit edildi. Bu, çoklu dirençli suşların yayılmasını kontrol altına almak ve mevcut tedavilerin etkinliğini korumak için daha hedefe yönelik stratejiler, zamanında teşhis ve gerçekten uygun antibiyotik kullanımı gerektiren bir alarm sinyalidir. terapiler”.
Bilinçli kullanımın önemi
Yıllardır, hastaların hem daha uygun reçetelemesini hem de daha bilinçli kullanımını teşvik etme ihtiyacı vurgulanıyor ve son günlerde kutlanan Dünya Haftası da tam olarak bu hedefleri hedefliyor. Ancak mesaj alıcılara ulaşmada başarısız görünüyor ve bunun çifte sonucu var: “Ciddi enfeksiyonlardaki artış” diye açıklıyor Matteo BassettiCenova Üniversitesi'nde Enfeksiyon Hastalıkları profesörü, mevcut tedavilerin etkinliğini giderek azaltan bir domino etkisi yaratıyor ve her terapötik başarısızlık, bakteriler üzerindeki seçici baskıyı artırarak çoklu dirençli türlerin yayılmasını destekliyor. Yakın zamana kadar son çare olarak kabul edilen karbapenemler gibi antibiyotikler bile gücünü kaybediyor ve tedavi seçeneklerini daraltıyor. Bu nedenle bugün terapötik uygunluk temel bir prensip haline geliyor: Doğru ilacı, doğru zamanda ve doğru hasta için seçmek, direnci kontrol altına almanın ve zaman içinde etkili tedavileri garanti etmenin anahtarıdır.”
Süper mikropları durdurmak için temel kurallar
Istituto Superiore di Sanità, antibiyotiklerin yalnızca tıbbi reçeteyle ve tedaviyi sonuna kadar takip ederek alınması gerektiğini, çünkü tedaviye ara verilmesinin veya dozların atlanmasının dirençli bakterilerin hayatta kalmasına yardımcı olduğunu hatırlatıyor. Önleme önemlidir: Ellerinizi sık sık yıkamak, mutfak yüzeylerini ve mutfak aletlerini temiz tutmak, yiyecekleri iyi pişirmek ve doğru şekilde saklamak enfeksiyonları önlemeye yardımcı olur ve antibiyotik ihtiyacını azaltır. Hasta olduğunuzda maske takmak ve izolasyon, evcil hayvanların hijyen, aşı ve düzenli veteriner kontrolleriyle bakımının yanı sıra mikropların yayılmasını da sınırlar. İnsanlarda kullanılan antibiyotikler asla reçetesiz hayvanlara verilmemelidir. Son olarak, kalan veya son kullanma tarihi geçmiş antimikrobiyaller çöpe veya tuvalete atılmamalıdır: çevresel kirlenmeyi ve yeni dirençli türleri önlemek için eczanede doğru şekilde atılmalıdırlar.
Stratejik bakımı garanti edecek bir fon
Antimikrobiyal direnç, Ulusal Sağlık Hizmeti için yalnızca klinik değil aynı zamanda ekonomik bir zorluğu da temsil etmektedir. AIFA verilerine göre 2023 yılında %5,4 oranında artan antibiyotik tüketimindeki artış ve belirlenen günlük doz başına ortalama 1,77 avro maliyet, sağlık kaynakları üzerindeki baskının arttığının göstergesidir.
Süper böceklerin gizli silahı keşfedildi: Rakipleri bu şekilde ortadan kaldırıyorlar ve uyuşturuculara karşı direniyorlar
Sağlık editör ekibi
Dirençli enfeksiyonlar daha uzun hastanede yatışlara, daha karmaşık tedavilere yol açmakta ve kamu harcamalarının sürdürülebilirliği üzerinde doğrudan bir etkiye yol açmaktadır. Yalnızca Avrupa'da antimikrobiyal dirençli mikropların neden olduğu enfeksiyonların tedavisi yılda neredeyse 12 milyar avroya mal oluyor. Bu acil durumu yapısal bir şekilde ele almak için, Ocak 2025'te İtalya'da “Rezerv” fonu etkinleştirildi; bu, çoklu dirençli patojenlere karşı stratejik antibiyotiklere kamusal ve sürdürülebilir erişimi garanti eden yenilikçi bir önlemdir.
Gram negatiflere saldıran bir çift
MBL üreten bakterilere karşı aktif monobaktam sınıfından bir antibiyotik olan aztreonam ile aztreonamı diğer enzimlerin saldırısından koruyan yeni nesil bir beta-laktamaz inhibitörü olan avibaktamın kombinasyonu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çoklu dirençli Gram-negatif patojenlere karşı hedefe yönelik bir terapötik alternatifi temsil eder: Klebsiella pneumoniae Ve Escherichia colibirçok nozokomiyal enfeksiyondan sorumludur.
“Son yıllarda – diye açıklıyor Marco FalconePisa Üniversite Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları Birimi Direktörü – Gram-negatif patojenler gelişmeye devam ederken, tedavi seçeneklerini giderek azaltan çok az sayıda yeni antibiyotik sınıfı tanıtıldı. Aztreonam ve avibaktam kombinasyonu, geleneksel tedavilerin etkinliğini sınırlayan spesifik direnç mekanizmalarının üstesinden gelmek için tam olarak yaratıldı”.
Antibiyotik uyarısı: Virüslerin bakterileri öldürmesine yardımcı olan yeni strateji geldi
Salute editör ekibi tarafından düzenlendi
Hastane pnömonisi, karın ve idrar yolu enfeksiyonları
Tamamlayıcı etki mekanizması sayesinde bu yeni kombinasyon, hastane kaynaklı pnömoni, komplike karın içi enfeksiyonlar ve komplike idrar yolu enfeksiyonları gibi ciddi enfeksiyonların tedavisinde, tedavi seçenekleri sınırlı olan hastalarda bile etkili bir seçenek sunarak, halen karşılanmamış bir klinik ihtiyacın karşılanmasına yardımcı olur. “Uluslararası klinik çalışmalar – diye devam ediyor Falcone – ciddi ve karmaşık enfeksiyonlarda olumlu bir etkinlik ve güvenlik profilini doğruladı. İlaç aynı zamanda metalo-a-laktamazlara (MBL) karşı aktif olan ilk ?-laktam/?-laktamaz inhibitör kombinasyonunu da sunuyor ve hala karşılanmamış bir küresel tıbbi ihtiyaç olan MBL üreten çok dirençli Gram-negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlarla başa çıkmak için klinisyenlerin kullanabileceği tedavi seçeneklerini genişletiyor”.
Genomik sürveyans: neden önemlidir?
Antimikrobiyal direnci azaltmayı amaçlayan çeşitli girişimler arasında, INF-ACT projesinde Istituto Superiore di Sanità, İtalya genelinde antibiyotiğe dirençli bakterileri daha iyi izlemek için genom dizilemenin (WGS) kullanımını güçlendirdi. Yeni biyoinformatik teknikler sayesinde artık Dünya Sağlık Örgütü'nün rapor ettiği ana bakterilerin DNA'sını hızlı bir şekilde analiz etmek, en tehlikeli türleri ve bunların nasıl yayıldıklarını belirlemek mümkün. Bu yaklaşım, acil durumlara daha hızlı tepki vermek ve antibiyotik direncinin yalnızca hastanelerde değil, hayvanlarda ve çevrede de nasıl geliştiğini anlamak açısından temel önem taşıyor. Proje aynı zamanda insan, veteriner ve çevre sağlığı uzmanları arasındaki işbirliğini de Tek Sağlık ruhuyla güçlendirdi.
Bir yanıt yazın