Ampütasyonları önlemek için ayaklarda aranacak uyarı işaretleri

Daniel Braver'ın bir dileği var. Bir dilekten daha fazlası, bir amaç: Sağlık çalışanlarının, özellikle de birinci basamakta hizmet verenlerin, hastalardan şunları istemesi: ofiste ayakkabılarını çıkarıyorlar uyarı işaretleri için ayaklarını kontrol etmek. Böylece gereksiz amputasyonların önlenmesine yardımcı olacaklarını, çünkü %85'inin önlenebilir olduğunu söylüyor.

Amputasyon bunlardan biridir diyabetik ayağın ciddi sonuçlarıBu, kötü kontrol edilen diyabetle yaşayanlar arasında yaygın bir komplikasyondur.

Arjantin'deki 15 sağlık merkezinde diyabetik ayak tedavisi gören 312'den fazla hastanın üç ay boyunca takip edildiği Medicina dergisinde 2023 yılında yayınlanan bir araştırma, neredeyse her üç kişiden birinin (%29,17) küçük bir ampütasyon geçirdiğini ve %8,3 amputasyon olabilirr (diz altı). Takipten altı ay sonra, danıştıkları yara katılımcıların dörtte birinde açık kaldı.

Diyabetik ayak, diyabetli kişilerin %19 ila %34'ünü etkiler; hastalığın ilerlemesi periferik sinir sistemine zarar vererek nöropatiye neden olur. Hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür ve her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, diyabetin ilerlemesi ve buna bağlı patolojilerin varlığı nedeniyle yaşlılarda daha sık görülür.

“Nöropati, hastanın yetersiz kompanse edilmiş diyabet, periferik arter hastalığı veya Charcot hastalığı nedeniyle ayaklarındaki hissi kaybetmesi sonucu ortaya çıkar. Sonuç olarak hasta ağrı veya sıcaklık değişikliklerini hissetmez, Sanki onlara anestezi yaptırmışım gibi.. Farkında olmadan üzerinize kömür düşürebilir, kendinizi bir şeye saplayabilir veya ayakkabılarınızla kendinize zarar verebilirsiniz” dedi. Zurna Braver, Buenos Aires Üniversitesi Hastanesi Clínicas Diyabetik Ayak Programı koordinatörü.

Çoğu durumda, bu nöropati asemptomatiktir. “Hasta ayakkabısını çıkarıp kontrol etmezse semptom göstermez. Bu nedenle ayakkabısını çıkarıp bakması önemli. deformiteler, yaralanmalar veya ülserler ve ağrı hissedip hissetmediğinizi görmek için parmaklarınıza dokunmak veya küçük bir iğne kullanmak (monofilament testi denir) kadar basit manevralar yapın ve nöropatiniz varsa uygun önlemleri belirtin,” diye vurguluyor endokrinolog.

Bu muayene, mevcut en son verilere göre tam olarak yerleşmiş bir uygulama değildir. Arjantin'de, 2018'deki en son Ulusal Risk Faktörü Araştırmasına göre 10 kişiden sadece 3'ü Diyabet veya yüksek kan şekeri hastası olanların ayaklarını, danışılmadan önceki 12 ay içinde bir sağlık uzmanı muayene etmişti.

Ancak değerlendirme sadece ofiste yapılmamalıdır. O kendi kendine muayene Aynı zamanda önemlidir ve bunu günlük olarak yapmanızı tavsiye ederler. Bir hasta ayak tabanında bunu görürse nasırlar, delikler, ülserler, koyu lekeler Ayak parmaklarında kabarcıklar oluşması, mantar oluşması, yürürken ayakkabının deforme olması, ayağın sıcak olması, pençe veya çekiç parmak olması durumunda doktora başvurmalısınız.

Diyabetli kişilerin neredeyse yarısının (Arjantin'de yetişkinlerin %13'ünü etkilediği) tanılarından habersiz olduğu göz önüne alındığında, durumlarını kendilerini acil servise gitmeye zorlayan ayak problemlerinden öğrenenler var. “Diyabetin zararı olmadığı için test yaptırmazlarsa diyabet hastası olduklarını bilmiyorlar. Ülser için başvuruyorlar ve kan şekerleri 500“Braver'ı örnek alıyor.

Yaralanmaları veya ülserleri tetikleyen en önemli neden uygunsuz ayakkabı giymek. “Bu nedenle ilk vereceğiniz tavsiye şudur: o ayakkabı ayağınızın anatomisine uymuyor, sakatlığı tetikleyebilir, değiştirin.”

“Diyabetik ayak yaralanması nedeniyle başvuran bir hastanın, her şeyi içeren farklı sunum biçimleri vardır. ayak tabanında yüzeysel ülser yalnızca yeterli taburculuk ve lokal tedaviyi gerektiren karmaşık sunum biçimlerine diyabetik ayak krizi Braver'ın da aralarında bulunduğu, Medicine dergisinde yayınlanan çalışmanın yazarları, “Bu acil bir durum teşkil ediyor” diye yazıyor.

“Zamanında teşhis ve tedavi gerekiyor” Tedavi ekibinin yeterli becerisi Arjantin Diyabet Derneği'nden (SAD) araştırmacılar, diyabetik ayak bakımının disiplinler arası olması gerektiğinin araştırıldığını, çünkü yaklaşımının farklı gerektirdiğini belirtiyorlar. uzmanlıklar.

Bu anlamda, diyabetik ayak komplikasyonlarını azaltmanın merkezi bir yönü, diğer profesyonellerin yanı sıra diyabetologlar, hemşireler, travmatologlar, ayak hastalıkları uzmanları, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, damar cerrahlarından oluşan tıbbi ekiplerin oluşturulmasıdır.

“Bizimki gibi multidisipliner ekiplere sahip hastanelerde (Clínicas), Büyük ampütasyonların sıklığı giderek azalıyor“diyor Braver.

“Fakat en önemli şey birinci basamak doktorlarını eğitmektir, çünkü hastanın bir sorunu olduğunda acil servise ya da koğuşa giderler. Durumu nasıl tanıyacaklarını ve kime başvuracaklarını bilmeleri önemlidir.. Dünyada her 20 saniyede bir amputasyon yapılıyor. Çok disiplinli ekiplerin oluşturulmasıyla bu durum azaltılabilir” diyor D-Foot International organizasyonunun SACA bölgesine başkanlık eden uzman.

Diyabetik ayak ülserlerinin tedavisinde artan bir risk de antimikrobiyal dirençtir. “Tüm enfeksiyonları amoksisilin ve klavulanik asitle tedavi edemeyiz” diye soruyor. Spesifik mikrobun adı ve soyadına göre tanımlanması ve uygun antibiyotiğin belirlenmesi için kültür yapılması şarttır. Aksi takdirde dirençli bakterilerin gelişmesine katkıda bulunuyoruz ve bu da tedaviyi daha da zorlaştırıyor.”

Diyabetik ayağın etkisi fiziksel olmanın ötesine geçer. Amputasyonlar sadece hareketliliği etkilemez, aynı zamanda önemli duygusal ve sosyal etkiye de sahiptir.

“Diyabetik ayağı olan hasta ciddi bir hastadır. Büyük bir ampütasyon geçirirse proteze ihtiyacı olur; protez almazsa tekerlekli sandalyeye mahkûm olur, bu da bağımsızlığını kısıtlar ve kendisinin ve ailesinin yaşam kalitesini derinden etkiler” diye itiraf ediyor Braver.

“En önemli tavsiyemiz, ister diyabet uzmanı ister klinik doktor tarafından tedavi edilsin, diyabetli her hastanın, yılda bir kez diyabetik ayak ekibini ziyaret edin. Yaralanmanız ya da ülseriniz olmasa bile bunu yapmalısınız çünkü bunları geliştirme riskiniz olup olmadığını araştırmalıyız” diye sözlerini tamamladı.

SAD diyabetik ayak komisyonu şunları tavsiye ediyor:

1. Çıplak ayakla yürümeyin. Senin evinde bile. Nehre veya plaja giderseniz daima ayakkabı giymeli, sandalet veya terlik giymemelisiniz.

2. Yanlış ayakkabı giymeyin. Ayaklarınıza zarar verebileceği için düz ayakkabı, yüksek topuklu ayakkabı, parmak arası terlik, sandalet, espadril, kanvas spor ayakkabı giymeyin.

3. Kapalı ayakkabılar giyin. Yumuşak malzemeden yapılmış, dikişsiz, tabanı 2 cm ve ayak ucunun kenarı uçtan 1 cm uzakta olan geniş ayakkabılar kullanın. Bunları daima öğleden sonra satın alın. Giymeden önce mutlaka kontrol edin.

4. Zarar verebilecek unsurları kullanmayınız. Sıcak su şişeleri veya ısıtma yastıkları kullanmayın.

5. Tıbbi endikasyon olmadan ürünleri uygulamayın. Kalisitler veya diğer tahriş edici ürünleri kullanmayın.

6. Her gün kontrol edin. Kendinize bir ayna yardım edin veya yardım isteyin. Cildinizin veya tırnaklarınızın renginde değişiklik fark ederseniz veya parmaklarınız arasında nasır, çatlak, kabarcık veya mantar oluştuğunu fark ederseniz derhal doktorunuza başvurun.

7. Sabun ve suyla yıkayın. Yavaşça ve parmaklarınızın arasında kurutun. Onları su altında bırakmayın.

8. Tırnaklarınızı kesin. Her zaman dik açılarda. Kenarlarını karton dosyayla törpüleyin. Tek başınıza yapamıyorsanız bir ayak hastalıkları uzmanına danışın.

9. Onları günlük olarak nemlendirin. Beyaz ve kokusuz nemlendirici krem ​​kullanın. Parmaklarınızın arasına koymayın.

10. Daima pamuklu çorap giyin. Dikişsiz veya lastiksiz beyaz veya hafif çoraplar.

Ayrıca aşağıdakiler de önemlidir:

• Kontrendike olmadığı sürece düzenli olarak fiziksel aktivite yapın.

• Kan şekeri ve kolesterolünüzü iyi kontrol edin.

• Kan basıncınızı kontrol ediyorsunuz.

• Dengeli bir beslenme planı yapın.

• Herhangi bir sorunuz veya yaralanmanız varsa daima doktorunuza danışın.

➪Sağlık ve esenlik hakkında bu bölümde ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Buraya tıklayarak Clarín Yardım Merkezi'ne girin, Editöre mesaj ve sonra Buena Vida'ya Sorular. Sorunuzu bize yazın ve gönderin. Hazır!