Tedavi neden başarısız oluyor ve işe yaramasının anahtarları

Hipertansiyonu önlemeye yönelik önlemler bilinmektedir. Bir kez ilan edildiğinde, bunu kontrol edecek araçlar etkilidir. Buna rağmen, Hastaların yalnızca küçük bir kısmı değerlerini normalleştirmeyi başarıyor Kardiyovasküler riskinizi azaltmak için.

Bu sorun, Eylül ayında Cartagena'da (Kolombiya) düzenlenen ve tüm kıtalardan 1.400'den fazla profesyonelin çalışmaları ve gelişmeleri tartışmanın yanı sıra analiz etmeye odaklandığı 30. Dünya Hipertansiyon Kongresi'nde ortaya çıkan sorundu. kontrol eksikliğini etkileyen ana nedenler ve başarı oranlarını artıracak stratejiler üzerinde anlaşmaya vardılar.

“İlaçların mevcut olmasına ve sağlığa daha iyi erişime rağmen hastaların yalnızca küçük bir kısmı yaklaşık %20Özellikle Latin Amerika'da kan basıncı iyi kontrol ediliyor” dedi. Zurna hipertansiyon konusunda uzmanlaşmış Arjantinli doktor César Romero, Emory Üniversitesi'nde (Amerika Birleşik Devletleri) profesör, kongrenin bilimsel komitesi başkanı.

Sorumluluklar paylaşılır ve hem evde hem ofiste. Uzmanlar bir yandan hastaların tedaviye uyum sağlamadığını söylüyor. Ancak aynı zamanda özeleştiri de yapıyorlar: Doktorlar arasında, onları endikasyonu geciktirmeye ve gerektiği kadar yoğun olmamaya yönlendiren belirli bir atalet olduğunu kabul ediyorlar.

Ayrıca önleme açısından yapılacak çok şey olduğunu da doğruluyorlar.

Kongre kapsamında hipertansiyon uzmanlarının diğer tıp dernekleriyle birlikte tedaviye uyumu artırmaya yönelik çabaların artırılması gerektiğini vurguladığı Kartagena Deklarasyonu imzalandı. Teşhis konulan hasta sayısı çok fazla. ilacı almayı bırakıyorlar veya doğru şekilde almıyorlar.

“Başlangıçtan bir yıl sonra hastaların %50 ila %60'ının Tedaviyi bırakıyorlar ve devam etmiyorlar“Rosario Britanya Sanatoryumu'nda kardiyovasküler araştırma direktörü ve Arjantin Arteriyel Hipertansiyon Derneği'nin (SAHA) eski başkanı Daniel Piskorz bu gazeteye söyledi.

Uluslararası Hipertansiyon Derneği'nin (ISH) yönetim kurulu üyesi Romero'ya göre sosyal, davranışsal ve duygusal faktörler şunları etkiliyor: “Bazı hastalar ekonomik nedenlerle ilaçlarını atlanan günlerde veya daha düşük dozlarda alın; diğerlerinin gizli korkuları vardır ve kendilerini riske atarak bunu almamayı tercih ederler; Diğerleri bunu istemeden unuturlar.

Piskorz, “Endikasyonu olan bir tedaviye sahip olan ve buna uymayan hastanın, hatta daha yüksek risk tanısı bile olmayan birinden daha.”

—Bu, tanıyı bilip de harekete geçmemenin hipertansif olduğunu bilmemekten daha kötü olduğu anlamına mı geliyor?

—Bir hastaya tedavi verdiğimde doktor olarak onun buna uyduğuna inanıyorum. Eğer bunu yapmazsanız ve normal tansiyon değerleriniz 15/10 ise ve bana gelmezseniz çözme şansınız yok; hayatınız boyunca o değerlerle yaşayacaksınız. atardamarlarınıza zarar vermekkalp, beyin ve böbreklerde hasara neden olur.

Ancak 10 yıldır hipertansiyon hastası olan ve hipertansiyonlu olduğunu bilmeyen ve bu nedenle tedavi edilmeyen bir kişi, tanıyla karşılaştığında endikasyonlara uyuyorsa, kesinlikle hedeflerine ulaşacaksın (çünkü bugün o kadar çok alete sahibiz ki, iyi bir basınç kontrolü elde etmemek neredeyse imkansızdır) ve bu anlamda, hipertansiyonun hedef organlara verdiği hasarı azaltacaktır – diye yanıtladı, Rosario doktoru, Kartagena.

Ancak iyileştirilmesi gereken çok şey olan yalnızca hastalar değil. “Gözlenen ikinci sorun klinik atalettir. doktorun dozu başlatması veya artırması gerekiyor ancak bunu yapmıyor“Romero vurguladı.

Peki neden yapmıyor? “Çoğu zaman bu, bazı olumsuz tepkilerden korktuğunuz içindir (ki bu nadiren olur, çünkü antihipertansif ilaçlar çok güvenlidir), çünkü tedaviyi karmaşık hale getirmek istemezsiniz çünkü baskının zamanla düzeleceğini düşünürsünüz ve tercih edersiniz. beklemek de nadiren gerçekleşen bir şeydir, hastayı yeni bir riskle karşı karşıya bırakmak“

Bu nedenle ISH, hastaları doktorlarıyla daha kolay konuşabilmeleri için “güçlendirmek” amacıyla bir program başlatıyor. Terapötik hedeflere ulaşmanızı “talep edin”.

Bu anlamda üzerinde özellikle durulan fikirlerden biri de şuydu: tedavi endikasyonunun geciktirilmesine gerek yoktur.

“Maksimum 140 mmHg ve minimum 90 mmHg'den (yani 14/9) yarım milimetre bile fazla basıncı olan herkes hızlı bir şekilde başlamalıdır. Yani, Artık basıncın kendiliğinden düşüp düşmediğini görmek için zaman verme düşüncesi yokveya yanlış bir teşhis ise. Hastada doğrulanmış hipertansiyon tanısı varsa, hatta 14/9'un biraz üzerindeyse öneri, zaman kaybetmemek ve hemen başlamaktır.” diye vurguladı Piskorz.

Amaç hastanın basınç değerlerinin kontrolünü hızlı bir şekilde sağlamasıdır. “Tedaviyi belirtmek için harcanan zaman onun için zararlıdır, dolayısıyla amaç harekete geçmek ve Sizi mümkün olan en kısa sürede hedeflere ulaştırınRiski en aza indirip en büyük faydayı sağlamak” dedi.

Bunu başarmak için büyük olasılıkla yaşam tarzınızı değiştirmeniz ve ilaçları birleştirmeniz gerekecek: “Tek ilaçla tedavi tamamen ortadan kalkacak“.

“Fikir, bunu hastaların büyük çoğunluğunda başlatmak olacaktır. tek tablette ilaç kombinasyonlarıÇünkü bu şekilde kan basıncını düşürmek için daha fazla güç sağlanıyor ve ilaçların işlevsel açıdan tamamlayıcı yönleri de sağlanıyor” diye güvence verdi.

-HAYIR. Makul bir süre beklendi; eğer terapötik hedeflere ulaşılamadıysa ilaç ancak o zaman uygulandı. Şimdi fikir başlamaktır aynı anda ilaç kombinasyonlarıyla ilişkili sağlıklı yaşam tarzı önerileri. Teşhis konulduktan sonraki altı ay içinde 13/8'lik bir basınca ulaşılması durumunda, çok daha az kardiyovasküler-böbrek-serebral olay eğer terapötik hedeflere bir yıl sonra ulaşılırsa. Bu nedenle hasta kontrolünün hızlı bir şekilde sağlanması gerekmektedir.

—Fakat örneğin yüksek kolesterolü ve diyabeti kontrol altına almak için ilaç almak ve/veya bunları kombine etmek zorunda kalan birçok hasta var. Bu bağlılığı daha da zayıflatmıyor mu?

—Kongrenin ana teması, hastanın uyumunu sağlayacak şekilde tedavinin nasıl basitleştirileceğiydi. Yaşam tarzı değişiklikleri aynı hipertansiyon, diyabet, dislipidemi (kolesterol ve trigliseritler) için: yağ dokusunun hacmini artırmayacak şekilde aşırı olmayan yeterli bir kalori yükünün tüketilmesi, sodyum miktarının kontrol edilmesi, iyi sıvı alımı, aktivite, düzenli egzersiz (çoğunlukla aerobik) ile ilgilidir. , bazı kaslı fiziksel aktivitelerle tamamlanır), sigara içmeyin, iyi dinlenin.

Ancak her zaman farkı yaratan şey tedavidir ve bu çok önemlidir çünkü hala Biz doktorlara biraz pahalıya mal oluyor. Bugün piyasada varlar ikili ve üçlü terapiler ve daha ucuzlar basit terapilerden bile. Günde aldığınız tek bir tablette hipertansiyon için üç “hap” bulabilirsiniz. Ayrıca birinde hipertansiyona, birinde kolesterole ve klasik aspirine çare bulabilirsiniz.

Yani ilaç sektörü tam anlamıyla gelişmeler kaydediyor böylece hastanın işi kolaylaşır ve günde bir veya iki hap almak, riskinizi azaltma konusunda tam güce sahiptir. Biz doktorlar bu yeni yeni ilaçlara geçmek zorundayız.

Değişen alışkanlıklarla ilgili olarak Romero, doktorların multidisipliner ekipler aracılığıyla hastalarına yardımcı olmaları gerektiğini belirtti. kilo verin ve diyetinizi geliştirin. Bu son noktada Cartagena'da potasyum tüketiminin yararları üzerine özel oturumlar düzenlendi. Artık vurgu sadece sodyum alımının azaltılmasına değil, aynı zamanda potasyumu artırınbu da basıncın düşürülmesine yardımcı olur.

“Potasyum takviyeli tuzların kullanılması veya meyve ve baklagillerin tüketiminin arttırılması, kan basıncını düşürmede ve kalp-damar olaylarını önlemede dikkate değer bir etkiye sahiptir” dedi. (Bu konu hakkında daha fazlasını okumak ister misiniz? Buraya tıklayın)

Yapay zeka da katkı sağlayacak: “Yeni algoritmalar, risk altındaki hastaları daha erken tespit etmemize ve tedavileri kişiselleştirmemize yardımcı olacak. Kullanıcılara göre empati derecesi yüksek (hala araştırma aşamasında olan) çeşitli mobil uygulamalar, binlerce kişiye eşlik etmeyi başarıyor.” olan hastaların hatırlatmalar, alıştırmalar ve bilgiler Basınç kontrolünü iyileştirmek için.

Romero, “Bu uygulamaların birçoğu kan basıncı ölçüm cihazlarıyla senkronize ediliyor ve tedaviyi optimize etmek için doktorlarla ve diğer sağlık profesyonelleriyle iletişim halinde” diyen Romero, teletıp ile birlikte bu ilerlemelerin hipertansiyona yaklaşım şeklimizi değiştirme potansiyeline sahip olduğuna inanıyor.

Londra'da düzenlenen Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Kongresi sırasında, yüksek tansiyonun tedavisine yönelik güncellenmiş ESC kılavuzları sunuldu.

Ana yeniliklerden biri bazı tartışmalara yol açtı; çünkü “hipertansiyon” tanımını 140/90 mmHg'ye eşit veya daha yüksek bir kan basıncı olarak sürdürmelerine rağmen, “yüksek kan basıncı” olarak tanımlanan yeni bir kategoriyi tanıttılar. kan basıncının 120 ila 139/70 ve 89 mmHg arasında olması.

Kılavuzlar üzerinde anlaşmaya varan uzman paneline göre, bu yeni kategori, aşağıdaki hususların değerlendirilmesini kolaylaştırmak amacıyla dahil edilmiştir: daha yoğun tedavi hedefleri Kardiyovasküler hastalık riski yüksek olan kişilerde kan basıncı.

Piskorz, yeni terminolojiye katılmadığını tereddütsüz belirtiyor: “Bir hasta muayenehaneme geldiğinde tansiyonunu ölçüyorum, tansiyonunun 'yüksek' olduğunu söylüyorum ama tedavi etmeyeceğim, tedavi etmeyeceğim.” iyi olmadığımı düşünecek, öyle olduğunu düşünüyorum. insanların kafasını çok karıştıracak kavramsal bir hata“.

—Peki hipertansif olmayan ama sınırda olan insanlarla daha yoğun çalışma hedefine nasıl ulaşılabilir?

—Bu, hipertansiyon kılavuzlarında çok iyi ifade edilmiştir. 13/8'in üzerindeyseniz ve birden fazla kardiyovasküler risk faktörünüz varsa (örneğin, diyabet, sigara içme, yüksek kolesterol, daha önce bir kardiyovasküler olay geçirmişseniz), Hipertansif olmasanız bile tedaviye başlamalısınız yüksek tansiyonu daha erken düşürmeli ve felç riskini azaltmak için hedefler diğerlerine göre biraz daha düşük olmalıdır.

➪Sağlık ve esenlik hakkında bu bölümde ele almamızı istediğiniz sorularınız mı var? Buraya tıklayarak Clarín Yardım Merkezi'ne girin, Editöre mesaj ve sonra Buena Vida'ya Sorular. Sorunuzu bize yazın ve gönderin. Hazır! Ve eğer Buena Vida bülteninin 15 günde bir gelen kutunuza gelmesini istiyorsanız buradan abone olun.