Her muson mevsimiyle birlikte Hindistan'ın büyük şehirlerindeki hastaneler, dang humması vakalarında genellikle zaten sınırlı olan kapasiteyi aşan bir artışa hazırlanıyor.
Böyle bir hastane koğuşunda, bir çocuk hastane yatağında, koluna damar yolu (IV) bağlı bir şekilde yatıyor. Ebeveynleri, hemşirelerin onu izlemesini izliyor ve durumunun kötüleştiğine dair işaretleri yakından izliyor. Ebeveynler, hafif bir ateş olarak başlayan durumun ciddileşebileceğini ve hatta çocuklarını öldürebileceğini veya kalıcı olarak etkileyebileceğini biliyor.
Her yıl milyonlarca aile için dang humması bakımının gerçeği budur. İklim değişikliği ve kentleşme nedeniyle hızla artan viral hastalığa küresel tepkide büyük bir engel olan dang hummasının spesifik bir tedavisi yok.
Dang humması yoluyla bulaşır Aedes Sivrisinekler. Hastalık akut ateşle ortaya çıkıyor ve sıklıkla chikungunya, Zika, leptospirosis, riketsiyoz, tifo ve sıtma gibi diğer tropikal enfeksiyonlarla örtüşen semptomlarla ortaya çıkıyor ve bu da erken tanıyı zorlaştırıyor. Kalıcı kusma, karın ağrısı ve uyuşukluk gibi uyarı işaretleri sergileyen hastalar, öncelikle şiddetli plazma sızıntısı ve daha az yaygın olarak şiddetli kanama veya organ hasarı nedeniyle şiddetli dang humması geliştirme riski daha yüksektir.
Hastalık 100'den fazla ülkede endemiktir, tahminen 5,6 milyar insan risk altındadır ve hastalık endişe verici bir hızla yayılmaya devam etmektedir. Sıcaklıklar arttıkça ve sivrisinek habitatları genişledikçe, dang humması artık daha sıcak bölgelerle sınırlı kalmıyor, daha yeni bölgelere de yayılıyor. Artık gerçek anlamda küresel bir sağlık tehdidi haline geldi.
Güney ve Güneydoğu Asya orantısız bir yük taşıyor ve Hindistan, Endonezya, Myanmar, Sri Lanka, Bangladeş ve Tayland gibi ülkeler hastalıktan en çok etkilenenler arasında yer alıyor. Yalnızca Hindistan'da 2024 yılında 232.000'den fazla vaka rapor edildi ve eksik raporlama nedeniyle gerçek yükün 2,5 ila 7,5 milyon vaka olduğu tahmin ediliyor. Tahminler bu değerin 2026 yılına kadar %30 artabileceğini gösteriyor.
Ancak ihtiyaca rağmen dang hummasına veya komplikasyonlarına yönelik spesifik bir tedavi geliştirilmedi. Şu anda tedavi, asetaminofen ile semptomların yönetilmesine, sıvıların dikkatli bir şekilde uygulanmasına ve komplikasyonların yakından izlenmesine odaklanmaktadır. Ancak virüsün kendisini tedavi edecek bir ilaç bulunmuyor. Bu statüko, kaynakların yoğun kullanımını ve sağlık sisteminin uygun şekilde hazırlanmasını gerektirmektedir. Pek çok hastanın infüzyon almak için birkaç gün hastanede kalması gerekiyor ve dikkatli klinik sınıflandırma, yeniden değerlendirme ve yoğun bakım bakımı hem sağlık sistemi hem de aileler üzerinde ağır bir yük oluşturuyor.
Onlarca yıldır dang humması kontrol stratejileri, sivrisinek kontrolü ve son zamanlarda aşılar yoluyla önlemeye odaklandı. Bu çabalar çok önemlidir ve devam etmelidir. Ancak bunlar yeterli değil. Aşılar mevcut ancak kapsamları sınırlıdır. Şu anda mevcut olan dang humması aşısı, en fazla risk altında olanların çoğu hariç, yalnızca daha önce en az bir enfeksiyon geçirmiş olan 9 ila 45 yaş arasındaki kişiler için önerilmektedir. Daha yeni aşılar geliştirilip diğer bölgelerde kullanıma sunulurken ve daha geniş uygulanabilirlik gösterirken, hamile kadınlar, bebekler ve yaşlı yetişkinler korunmasız kalıyor.
Dang humması, sağlık sistemlerine genellikle yetersiz finansman sağlanan tropik ve subtropikal bölgelerdeki düşük gelirli nüfusları orantısız bir şekilde etkiliyor. Dang humması olan hamile kadınlar anne ölümü ve gebelik kaybı açısından yüksek risk altındadır; dang humması olan çocuklar ve yaşlı yetişkinler de ciddi hastalık ve komplikasyon riski daha yüksektir. Dang hummasının ekonomik yükü hastane bakımı maliyetinin çok ötesine uzanıyor. Kayıp iş günleri, okula devamsızlıklar ve cepten yapılan sağlık harcamaları çoğu zaman ailelerin mali sıkıntı yaşamasına neden olur. Yalnızca Hindistan'da dang hummasının maliyeti 2016'da tahmini olarak 5,71 milyar dolara ulaştı.
Bu zorluğun üstesinden gelmek, yeni sağlık araçlarının geliştirilme ve sunulma biçiminde bir değişiklik yapılmasını gerektiriyor. Dang virüsünün karmaşıklığı, farklı popülasyonların ve ortamların ihtiyaçlarını karşılamak için yeni tedavilerin geliştirilmesi ve test edilmesine yönelik kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. Bu, bölgeler, yaş grupları ve çocuklar ve hamile kadınlar gibi savunmasız nüfuslar genelinde temsilin sağlanmasını sağlamanın yanı sıra epidemiyoloji, sağlık sisteminin hazırlıklılığı ve sağlık arama davranışındaki farklılıkların da dikkate alınmasını içerir. Yeni sağlık araçlarının, onlara en çok ihtiyaç duyan hastalara ulaşmak için gerçek dünya ortamlarında kullanılmasını sağlamaya yönelik çabalar, en başından itibaren araştırma ve geliştirme sürecine entegre edilmelidir.
Hindistan Serum Enstitüsü tarafından geliştirilen gelişmiş monoklonal antikor gibi virüsü hedef alan ilaçlardan, komplikasyon riskini azaltmak için enfeksiyona karşı insanın bağışıklık tepkisini modüle eden diğer hastalıklar ve tedaviler için halihazırda onaylanmış yeniden tasarlanmış ilaçlara kadar, dang humması tedavilerini geliştirmek için umut verici bilimsel yollar var. Artan yüke rağmen, dang humması tedavilerine yapılan yatırımlar sınırlı kaldı; bunun nedeni kısmen, öncelikle düşük ve orta gelirli ülkelerdeki insanları etkilemesi. Dang humması olan çoğu insanda ya hiç semptom görülmez ya da sadece hafif semptomlar görülür ve salgınlar döngüsel olduğundan, vakalar dramatik bir şekilde yükselip sonra düştüğünden, dang humması genellikle sürekli bir küresel sağlık sorunu olarak görülmez.
Dang humması tedavisindeki açığı kapatmaya yönelik çabalar hâlihazırda devam ediyor. Hindistan, Brezilya, Malezya ve Tayland'daki kurumların liderliğindeki Dang humması İttifakı, uygun fiyatlı ve erişilebilir tedaviler geliştirmek amacıyla 2022 yılında kurulan küresel bir ortaklıktır. İttifak, endemik ülkeleri ön planda tutarak klinik öncesi araştırmaları ilerletiyor, ilaç adaylarını değerlendiriyor ve en umut verici olanlar için klinik deneyler hazırlıyor. Aynı zamanda bilgi boşluklarını kapatmak, potansiyel ilaçların gelecekteki kayıtlarına hazırlanmak ve mevcut olduklarında tedavilere erişimi hızlandırmak için ülkeler arası işbirliğini güçlendiriyor. Hükümetlerin ve bağışçıların sürdürülebilir yatırımları, bu çabaların zamanında ve erişilebilir tedavilere dönüştürülmesini sağlamak açısından kritik öneme sahip olacaktır.
Dang humması riski altındaki toplulukların etkili tedaviyi aşılar, sivrisinek kontrolü ve diğer önleme stratejileriyle birleştiren entegre bir yaklaşıma ihtiyacı var. Zamanında ve etkili çözümler geliştirmek, müdahaleleri daha iyi uyarlamak için izleme, teşhis ve modellemedeki ilerlemelerle desteklenen yaratıcı ve yenilikçi yaklaşımlara bağlı olacaktır. Bu aynı zamanda araştırma ağları, küresel sağlık girişimleri, endüstri ve kamu kurumları arasında işbirliğini ve dang humması tedavisinin olmayışının, önlemeyle aynı öncelik ile ele alınması gereken acil bir boşluk oluşturduğunun ortak bir şekilde tanınmasını gerektirir.
Hastane koğuşunda çocuk hareketsiz yatıyor, infüzyon yavaş ve istikrarlı ritmini sürdürüyor. Anne ve babası hâlâ bekliyor, izliyor, umut ediyor ve ellerinde pek bir şey kalmıyor.
İyileşmesi virüsü tedavi edecek ilaca değil, zamanında, dikkatli takiplere, sağlık çalışanlarının kararlılığına ve şansa bağlı. Şu anda tıp biliminin sunabileceği tek şey bu.
Ama bu şekilde olmak zorunda değil. Dang humması tedavisine yönelik yeni ortaklıklar, araştırmalar ve artan yatırımlar sayesinde ivme artıyor. Artık bu çabaların sürdürülmesi ve genişletilmesi önemli. O zamana kadar milyonlarca aile beklemeye devam edecek.
(İfade edilen görüşler kişiseldir)
Bu makale, İhmal Edilen Hastalıklara Yönelik İlaçlar Girişimi (DNDi) Asya Kıta Direktörü ve Güney Asya Ofis Başkanı Sanjay Sarin ve Translasyonel Sağlık Bilimi ve Teknoloji Enstitüsü (THSTI) İcra Direktörü G. Karthikeyan tarafından yazılmıştır.
Bir yanıt yazın