Hindistan'daki sosyal korumanın hikayesi genellikle karşılaştırmalar aracılığıyla anlatılıyor. Milyonlarca insana gıda, nakit para, emeklilik ve hizmet ulaştırmak için büyük platformlar inşa ettik. Ancak bu platformların hala tam olarak ele almadığı daha sessiz bir kriz var: Yalnız yaşayan, sosyal olarak izole edilmiş veya kronik hastalıklarla ve sınırlı hareket kabiliyetiyle mücadele eden yaşlı insanların gündelik gerçekliği.
Hindistan hızla yaşlanıyor. 60 yaş ve üzeri insan sayısı 2022'de 149 milyondan 2050'de 347 milyona çıkacak ve bu da nüfusun beşte birinden fazlasını temsil edecek. Emeklilik açlığı önleyebilir ancak yalnızlıkla mücadele edemez, ilaçların zamanında alınmasını sağlayamaz veya birinin kliniğe gitmesine yardımcı olamaz. Hindistan yaşlandıkça, sosyal korumanın, uzun süredir özel bir aile sorumluluğu olarak kabul edilen, bakım için yapılan nakit transferlerinin ötesine geçmesi gerekiyor.
Küresel kanıtlar, iyi yaşlanan toplumların yalnızca hastanelere veya ailelere bağımlı olmadığını gösteriyor. Bir topluluk destek katmanı oluştururlar. Dünya Sağlık Örgütü, bu uzun vadeli bakımı yalnızca bakım evleri olarak değil, aynı zamanda yaşlı yetişkinlerin işlevlerini ve onurlarını korumalarına yardımcı olan sürekli bir ev ve toplum desteği olarak adlandırıyor.
Hindistan'da henüz geniş çapta böyle bir sistem yok. Ancak aynı derecede güçlü bir şey daha var: Kadın kolektif kurumlarının ülke çapındaki ağı, halihazırda son aşamaya gelmiş durumda.
Kendi Kendine Yardım Grupları (SHG'ler), Ulusal Kırsal Geçim Misyonu (NRLM) kapsamında Hindistan'ın hükümet destekli en başarılı kurumları arasındadır. Bugün Hindistan genelinde 9,2 milyondan fazla grupta 102 milyondan fazla kadını bir araya getiriyorlar. Finansal katılım, iş desteği, beslenme veya hükümet programlarına yakınlaşma olsun, güvenilir, yerel köklü ve son kilometre teslimatında deneyimlidirler. NRLM halihazırda müdahalelerini gıda, beslenme, sağlık ve hijyen alanlarına genişletti. Bu sistemler haneleri harekete geçirir, hizmetlere erişimi kolaylaştırır ve ASHA'lar ve anganwadi çalışanları gibi ön saflarda çalışan çalışanlarla yakınlaşmayı sağlar.
Bununla birlikte, büyük ölçüde eksik olan şey, bakımın yapılandırılmış düzeydeki sürekliliğidir.
Mevcut sistemler farkındalığın arttırılması ve hizmet bağlantısı sağlanmasında etkilidir ancak bunlar dönemseldir. Düzenli check-in, işlevsel refah takibi veya sürekli bakıma ihtiyacı olanlara sürekli destek gibi sürekli destek sağlamazlar. Bu boşluk, özellikle yalnız yaşayan veya göçten etkilenen hanelerde yaşayan yaşlı insanlar arasında belirgindir; buradaki zorluk yalnızca hizmetlere erişim değil aynı zamanda tutarlı, güvene dayalı katılımdır.
Hindistan'ın sıfırdan yeni bir sistem kurmasına gerek yok. Halihazırda inşa edilmiş binayı genişletmesi gerekiyor. Hindistan, yeni bir sosyal koruma düzeyi oluşturmak için NRLM kapsamındaki SHG platformundan yararlanmalıdır: yerel sağlık sistemleriyle bağlantılı, eğitimli SHG üyeleri ve mevcut kadrolar aracılığıyla toplum temelli yaşlı bakımı.
NRLM'nin gücü, yapılandırılmış topluluk kurumlarında ve geniş ölçekte düzenli son kilometre etkileşimine olanak tanıyan kadro temelli yaklaşımında yatmaktadır. Bu nedenle tasarımın zorluğu yeni bir paralel kadro oluşturmak değil, mevcut yapıların üzerine inşa etmektir.
Topluluk kadroları, temel bakım işlevlerini desteklemek için ek araçlar ve protokollerle donatılabilir. Bu, korunmasız yaşlıların düzenli kontrollerini, risklerin erken tespitini, haklara erişimin desteklenmesini ve sağlık sistemleriyle bağlantıların kolaylaştırılmasını içerebilir. Rol klinik olmayıp bakım koordinasyonu ve fonksiyonel desteğe odaklanmaktadır. Bunu FNHW platformuna dahil etmek, bakımın bağımsız bir müdahale yerine daha geniş bir refah gündeminin parçası haline gelmesini sağlar.
Daha da önemlisi, bu yaklaşım açık bir işlevsel açığı kapatıyor. ASHA'lar, anganwadi çalışanları ve ANO'lar sağlık ve beslenme hizmetlerinin sunumunda kritik öneme sahip olsa da düzenli sosyal kontroller, fonksiyonel destek veya uzun vadeli takip bakımı gibi sürekli, klinik olmayan katılım için yapılandırılmamıştır. NRLM topluluk kurumları bu sürekliliği sağlamak için daha iyi bir konumdadır.
Hindistan'ın halihazırda çalışma örnekleri var. Pune'dan Vriddha Mitra ve Kerala'dan Kudumbashree gibi modeller, yaşlılara yönelik toplum temelli bakımın organize edilebileceğini, nitelikli hale getirilebileceğini ve uygulanabileceğini gösteriyor. Bir sonraki adım, bunu temel bir sosyal koruma işlevi olarak ele almak ve geniş ölçekte tasarlamaktır.
Adım adım hedefe yönelik bir yaklaşım pratik bir başlangıç noktasıdır. En büyük ihtiyaç, yaşlıların tecrit edildiği ve hizmetlere sınırlı erişime sahip olduğu, göçe açık ve uzak bölgelerdedir. Bu tür bölgelere öncelik verilerek model, ihtiyacın en fazla olduğu yerde test edilebilir.
Aynı zamanda Hindistan'ın kırsal kesimi de tekdüze değil. Yaklaşım, destekteki boşlukların nerede bulunduğunu belirleyerek ve bunları buna göre ele alarak yerel koşullara dayanmalıdır. SHG'ler tarafından sağlanan bir toplumsal bakım vardiyası, yaşlı bakımının çok ötesinde faydalar sağlayabilir:
Öncelikle güvenlik ağındaki büyük bir açığı kapatıyor. Emeklilik, tüketimi korur ancak günlük işleyişi korumaz. Hareketlilik, uyum veya hizmetlere erişim desteği olmadan birçok yaşlı insan neredeyse korumasız kalıyor.
İkincisi, yerel olarak insana yakışır işler yaratılıyor. Bakımın SHG kadroları tarafından resmileştirilmesi, ücretsiz emeği kadınlar için vasıflı, ücretli rollere dönüştürüyor ve bunu bir refah önlemi olduğu kadar bir geçim önlemi haline getiriyor.
Üçüncüsü, sağlık sistemi üzerindeki önlenebilir yükü azaltır. Yaşlı yetişkinler arasındaki hastaneye yatışların çoğu, kaçırılan takip ziyaretleri ve gecikmiş sevklerden kaynaklanmaktadır. İyi yönetilen bir kadro tedaviye uyumu artırır, erken uyarı işaretlerini tespit eder ve sevkleri tamamlar; bu da komplikasyonları tedavi etmekten çok daha uygun maliyetlidir.
Dördüncüsü, yalnızlığa ve zihinsel sağlığa hitap eder. Pek çok yaşlı yetişkin sosyal izolasyon yaşamaktadır ve düzenli kontroller, saygınlığı ve aidiyet duygusunu geri kazanabilir. Maliyet açısından bakıldığında bu model uygulanabilir çünkü mevcut sistemleri temel alıyor ve tesis bazlı bakıma kıyasla maliyetleri nispeten düşük tutuyor.
Bunun işe yaraması için bakımın bir eklenti olarak değil, temel bir işlev olarak görülmesi gerekir. NRLM'nin desteklemek için iyi donanıma sahip olduğu eğitimli kadrolar, açık roller, gözetim ve öngörülebilir tazminat gerektirir. Aşırı çalışan işgücü, eşit olmayan kalite ve koordinasyon zorlukları gibi riskler mevcut ancak bunlar, karmaşık müdahaleleri zaten ölçeklendirmiş bir sistemde yönetilebilir.
Hindistan son kilometreyi yapabileceğini gösterdi. Bir sonraki adım, sosyal korumanın yalnızca geliri değil aynı zamanda onur, işleyiş ve refahı da korumasını sağlamaktır. Vakıf mevcut. Geriye kalan, eksik bakım düzeyinin artırılmasıdır.
Bu makale, MicroSave Consulting Kıdemli Müdürü Arshi Aadil ve Kıdemli Müdürü Shobhit Mishra tarafından yazılmıştır.
Bir yanıt yazın