Özellikle yaşlılarda idrar yolu enfeksiyonlarının (İYE) tedavisinin giderek zorlaştığı, hastanelerdeki ve şehirlerdeki doktorlar arasında yaygın bir iddiadır. Hastanelerde ve hastanelerde giderek daha fazla hastadan, birinci basamak antibiyotiklere ilk yanıtlarına (veya yanıtsızlıklarına) dayalı olarak kültür testleri yaptırmaları isteniyor. Kültürler laboratuvar koşullarında bir patojeni büyütmeye ve tanımlamaya çalışır.
Bu nedenle, Hindistan Tıbbi Araştırma Konseyi'nin (ICMR) AMR Gözetim Ağı'nın sekizinci raporunun bulguları, idrar yolu enfeksiyonları, ishal ve solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde artan zorlukların altını çizerken, halk sağlığı açısından ve bu hastalıkların gelecekteki tedavisine yönelik kılavuzların belirlenmesi açısından son derece önemli olmasına rağmen, mutlaka yeni anlayışlar getirmemektedir. Bunların birçoğunun sağlıkla ilgili enfeksiyonlar olması ve yoğun bakım ünitelerinin bu enfeksiyonlara “üreme alanı” oluşturması da bilinen bir gerçeğin tekrarıdır. Bulgular Hindistan'daki hastalar ve doktorlar tarafından kelimenin tam anlamıyla her gün yaşanıyor.
Gevşek düzenlemeler, reçeteli ilaçların kolay bulunabilmesi, kendi kendine ilaç tedavisine olan eğilimimiz ve özellikle uzun sürüyorsa (tüberküloz vakasında olduğu gibi) bir antibiyotik kürünü bitirme konusundaki isteksizlik sıklıkla AMR'nin nedenleri olarak gösterilmektedir. Sorunun diğer yaygın nedenlerinden biri aşırı reçete veya normdan sapan reçeteler olduğu için doktora da bazı suçlamalar var.
Ancak sorun şu: Antibiyotikler, aşırı reçete edilen veya yanlış reçete edilen birçok ilaçtan yalnızca biridir. Bir süre önce ICMR, çeşitli hastanelerin ayakta tedavi departmanlarındaki reçete yazma uygulamalarını araştırma görevini üstlendi. Geçen yıl yayınlanan bu çalışmada Hindistan Tıbbi Araştırma DergisiReçeteleme normlarında araştırmacıların “kabul edilemez” olarak tanımladığı değişikliklerin ana sonucunun, analiz edilen reçetelerin %63'ünde meydana gelen artan maliyetler olduğu tespit edildi. Anket yalnızca OPD reçetelerine baktı, ancak özel hastaneler genellikle tesis dışı eczanelerde indirimli olarak satılan ilaçlar için MRP'yi ücretlendirdiğinden hastanelerde maliyet etkisi çok daha ciddi olabilir. Son yıllarda hastane faturalarının hızla artmasının birçok nedeninden biri de bu.
ICMR çalışması aynı zamanda bazı aşırı reçete yazma kalıplarını da buldu. Yanlış reçete edilen ilaçların listesi azitromisin ve amoksisilin gibi antibiyotikleri içeriyordu, ancak proton pompası inhibitörleri (asit reflü tedavisinde kullanılır) ve kusmayı önleyici ilaçlar gibi başka ilaçlar da vardı; İlaçların bir kısmı semptomları tedavi etmek için değil, asıl ilacın yan etkilerini tedavi etmek için reçete edildi.
AMR, çok geçerli nedenlerden dolayı, aşırı ilaç kullanımına ilişkin tartışmanın öncüsü olmuştur, ancak akılcı olmayan ilaç kullanımının sonuçları, yaygın patojenlerin birinci ve ikinci basamak ilaçlara karşı duyarsızlığının çok ötesine geçebilir. Rutin olarak aşırı kullanılan ve istenmeyen sonuçlara neden olan çeşitli başka ilaçlar da vardır.
Örneğin, bazı ağrı kesicilerin neden olduğu artan mide suyu üretiminin mide zarına zarar vermemesini sağlamak için proton pompa inhibitörlerine genellikle ağrı kesicilerle birlikte reçete edilir. Bu nedenle, artrit veya osteoporoz hastalarının bazen ağrı kesicilere ihtiyaç duydukları için her gün aldıkları yaygın bir ilaçtır. Ama bir sorun var. Proton pompa inhibitörlerinin (PPI'ler), vücudun kalsiyum emilimini engellediği ve zamanla kemik yoğunluğunu azalttığı için uzun süreli kullanıldığında kırık riskini arttırdığı da bilinmektedir. Bu, kemik sağlığı zaten risk altında olan bir kişi için riskleri önemli ölçüde artırabilir. Hasta aslında, günlük ağrı kesici dozunun yan etkilerini ortadan kaldırmak için aldıkları ilacın esas olarak vücutta, ağrıya neden olan durumu – osteoporoz – daha da kötüleştirebilecek değişiklikleri tetiklediği bir kısır döngüye yakalanmıştır. ICMR reçete analizinde ağrı kesici-PPI kombinasyonundan da bahsedildi.
Diyet takviyeleri, sağlık bakım masraflarını artırabilecek, mantıksız reçete edilen ilaçların bir başka kategorisidir. 2022'de başka bir makalede IJMR Araştırmacılar, aşırı kontrolü kontrol altında tutmak için B kompleksi takviyelerinin reçetelenmesine yönelik eğilimin yeniden değerlendirilmesi gerektiğini belirtti. Araştırmaya göre vitaminler, ülkede reçete edilen ilaçların neredeyse dörtte birini oluşturuyor. Araştırmacılar, “Sağlık harcamalarının %70'inin hastaların kendi ceplerinden karşılandığı ve ilaçların bu harcamaların yarısından fazlasını oluşturduğu Hindistan gibi ülkelerde, multivitaminlerin gelişigüzel kullanımının azaltılması önemlidir ve tasarrufların başka yerlere harcanması daha iyi olabilir” diye yazıyor. Sektör de bu eğilimi erkenden fark etti ve bu kervana katıldı. D vitamini takviyesinin akılcı olmayan kullanımındaki artışa marka ve fiyat çeşitliliğinde de keskin bir artış eşlik ediyor.
Hindistan'ın erişilebilir, uygun maliyetli sağlık hizmetlerine yönelik taahhüdü, büyük ölçüde jenerik seçenekleri teşvik ederek ilaç fiyatlandırma sorunlarına çözüm bulmayı hedefliyor. Ancak sağlık enflasyonu sistemik bir yaklaşım gerektiriyor. Reçete incelemeleri, ilaçlara cepten yapılan harcamalarla ilgili tartışmalar için iyi bir başlangıç noktası olabilir. Sonuçlar aynı zamanda antimikrobiyal dirençle mücadeleye yönelik politika düzeyindeki müdahaleler için de temel oluşturabilir.
Bu makale gazeteci ve siyaset uzmanı Abantika Ghosh tarafından yazılmıştır.
Bir yanıt yazın