Kaza 16 Kasım'da Pittsburgh'da meydana geldi. 63 yaşında emekliliğine sadece birkaç gün kala avukat Joseph Masterson, araba kullanırken kalp krizi geçirdi, korkuluklara çarptı ve bilincini kaybetti.
Diğer sürücüler durup arabanın camını kırdı ve onu güvenli bir yere çekti. Oradan geçen gönüllü bir itfaiyeci, Bay Masterson'ı UPMC Mercy Hastanesine götüren ambulans gelene kadar kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirdi.
Buradaki tıbbi yoğun bakım ünitesinde 14'ü solunum cihazında olmak üzere 18 gün geçirdi. Yoğun bakım ünitesinde yaygın bir hastalık olan deliryum geliştirdi ve antipsikotik kullanması gerekti. Besleme tüpüne rağmen kilo verdi. Kayınbiraderi Ron Dedes, “Doğrusu onun bu işin üstesinden geleceğinden emin değildik” dedi.
Ama yaptı. Bay Masterson, 1 Şubat'ta serbest bırakıldı ve ailesinin neredeyse sürekli desteğiyle evine döndü. Çeşitli terapistlerle sıkı işbirliği sayesinde, inatçı zayıflığına rağmen yeniden yürümeyi ve kişisel hijyenine dikkat etmeyi başardı. Bir zamanlar bozuk olan konuşması önemli ölçüde iyileşti. Kendine sandviç yapabilir.
Bay Dedes, “Şu anda en büyük endişemiz onun anısı” dedi. Kız kardeşi Patti Dedes, son zamanlarda karmaşık hukuki meselelerle uğraşan Bay Masterson'un birkaç saat önce gerçekleşen konuşmaları ve olayları unuttuğunu söyledi. Henüz mikrodalgayı kullanamıyor veya telefon görüşmesi yapamıyor.
Bir röportajında kendini çok yerinde bir şekilde “benden çok ama çok daha iyi” olarak tanımladı ancak yaşını yanlış verdi. Serbest bırakıldıktan sonra yapılan tarama testleri bilişsel bozukluk ve depresyonu gösterdi.
Yoğun bakım hekimleri arasında bunun gibi kalıcı semptomlara “yoğun bakım sonrası sendromu” veya PICS adı verilir. Sonuçlar fiziksel, psikolojik veya bilişsel olabilir ve aylarca veya yıllarca sürebilir.
Her yıl yaklaşık 5.000 Amerikan hastanesinde beş milyondan fazla kişi yoğun bakıma kabul ediliyor ve araştırmalar, yarıdan fazlasının bu tür etkilerle karşılaştığını gösteriyor. Yaşlandıkça şansınız artar.
Hastalar ve aileler genellikle devam eden bu zorluklardan dolayı dehşete düşüyor. Bay Masterson'un doktoru olan ve kısa süre önce JAMA tıp dergisinde PICS hakkında yazan Dr. Brad Butcher, “Beklenti, hastaların hastaneden taburcu edilmesi ve iki veya üç hafta içinde normale dönmesidir” dedi. “Bu gerçekliğe uymuyor.”
Aslında, yoğun bakım ünitelerinin kullanımının artması ve tedavilerin iyileştirilmesiyle birlikte sendromu geliştirmesi muhtemel nüfus da artıyor; Yoğun Bakım Tıbbı Derneği, yetişkinlerin yüzde 70 ila 90'ının artık hayatta kaldıklarını tahmin ediyor.
Yale Tıp Fakültesi'nde araştırmacı ve akciğer yoğun bakım doktoru Dr. Lauren Ferrante, “Herkes hastanın hayatta kalmasına minnettar” dedi. “Fakat bu iyileşmeye giden uzun bir yolun sadece başlangıcı.” 2016'da 70 yaşın üzerindeki hastalar üzerinde ortak yazdığı bir araştırma, taburcu olduktan altı ay sonra hastaların yalnızca yaklaşık yarısının yoğun bakım ünitesinden önceki işlevsellik düzeyine kavuştuğunu gösterdi.
Yoğun bakım hastaları uzun bir zorluklar listesiyle karşı karşıyadır. PICS semptomları fiziksel zayıflık, ağrı, nöropati (kollarda ve bacaklarda karıncalanma) ve yetersiz beslenmeden psikolojik sorunlara, özellikle anksiyete ve depresyona kadar uzanır. Bay Masterson'unki gibi bilişsel zorluklar yaygındır; bunlar arasında hafıza, dikkat, konsantrasyon ve dil sorunları da vardır.
Dr. Butcher, “Birçok insan için ciddi bir hastalıktan kurtulmak, hayatını değiştiren bir deneyimdir” dedi. Acil veya elektif bir ameliyatın ardından yoğun bakım ünitesindeki hastalar genellikle bir yıl sonra bile yeni fiziksel, zihinsel ve bilişsel sorunlarla karşılaşıyor.
Hayat kurtaran aynı agresif tedaviler sendroma katkıda bulunuyor. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki Yoğun Bakım İyileşme Merkezi'ni yöneten akciğer yoğun bakım doktoru Dr. Carla Sevin, yoğun bakım hastalarının “acil müdahale gerektiren bir tür dramatik organ yetmezliğinden muzdarip” ve sürekli gözlem altında olduğunu söylüyor.
Bu, genellikle sakinleştirici ilaç gerektiren bir solunum cihazına bağlı bir solunum tüpünü içerebilir. Dr. Butcher, sedasyonun “deliryumu tetikleyebileceğini ve deliryumun bilişsel semptomlarda anahtar faktör olduğunu” söyledi.
Monitörlerden gelen sürekli bip sesi ve alarmların ve günün her saati parlak ışıkların uykuyu bozmasına ve kısıtlayıcı aile ziyaret saatlerinin hastaları rahatlatıcı yüzlerden ve seslerden mahrum bırakmasına yardımcı olmuyor.
St. Petersburg, Florida'dan emekli bir muhasebeci olan Gregory Matthews, 2014'teki akciğer naklinden sonra neredeyse bir ayını yoğun bakım ünitesinde geçirdi. Duvarın üzerinden koşan fareler ve kendisini uyuşturucu kullanımıyla suçlamaya çalışan biri de dahil olmak üzere halüsinasyonlarını canlı bir şekilde hatırlıyor.
Şu anda 80 yaşında olan Bay Matthews, “Bir gün bir doktorun suikastçı olduğunu düşündüm; silahı görebiliyordum” dedi. “Ben de yataktan atladım” dedi ve serumlarının hepsini çıkardı. Personel günlerce kollarını bağladı.
Ancak hastaların kas kütlesini ve gücünü hızla kaybetmesi nedeniyle hareketsiz kalmanın kendi bedeli vardır. Dr. Ferrante, “Vücudumuz bütün gün yatakta yatacak şekilde tasarlanmamıştır” dedi.
Psikolojik açıdan bakıldığında, “travma sonrası stres bozukluğu, savaş gazileri veya cinsel saldırı mağdurlarına benzer şekilde oldukça yaygındır” diyor Dr. Sevin. Hastalarla birlikte aileler de kaygı ve depresyon yaşayabilir.
Bu tür keşiflerden alarma geçen yaklaşık 35 ABD hastanesindeki doktorlar ve yöneticiler, doktorlar, hemşireler, eczacılar, terapistler (fiziksel, mesleki, bilişsel, konuşma terapistleri) ve sosyal hizmet uzmanlarından oluşan ekiplerin çeşitli tıbbi durumları değerlendirdiği ve hastaların tedavisinde onlara yardımcı olduğu yoğun bakım sonrası üniteler kurdular.
Vanderbilt'in kliniği ilk hastasını 2012 yılında doğurdu. Dr. Butcher'ın 2018 yılında kurduğu Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki Kritik Hastalık İyileştirme Merkezi, Bay Masterson da dahil olmak üzere yılda yaklaşık 100 hastayla çalışıyor. Yale kliniğini 2022'de açtı.
Yoğun Bakım Tıbbı Derneği tarafından önerilen ve yoğun bakım sonrası semptomları önemli ölçüde azalttığı gösterilen altı uygulamaya güveniyorlar. Tedbirler, daha hafif sedasyon kullanılması, hastaların daha erken ayağa kalkıp hareket ettirilmesi, solunum cihazlarından daha hızlı ayrılmaları için nefeslerinin günlük olarak test edilmesi ve aile ziyaretleri üzerindeki kısıtlamaların kaldırılması gibi değişiklikleri gerektiriyor.
Klinikler genellikle hastalar ve aileleri için destek grupları sunar. Hastaların ve bakım verenlerin deneyimlerini kaydettikleri bir yoğun bakım günlüğü tutmanın yanı sıra egzersiz ve fiziksel rehabilitasyona katılmanın taburculuk sonrası ruh sağlığını iyileştirdiğine dair kanıtlar var.
Kliniklerin gündeminde ayrıca birçok hastada olduğu gibi hastaların yeni ve ciddi bir hastalıkla karşı karşıya kalmaları durumunda başka hangi seçenekleri tercih edebilecekleri tartışılıyor. Yoğun bir tedavi görmeyi ve bunun etkilerini tekrar göze almayı kabul ederler mi? Yoksa iyileşmeden ziyade konfora odaklanan palyatif bakımı mı seçiyorsunuz? Yoğun bakımdaki hastaların bir kısmı kalıcı olarak sakat kalıyor.
Dr. Butcher, yeni uygulamaların kullanımının çarpıcı biçimde genişletilmesi gerektiğini söylese de, yoğun bakımın geleceği konusunda iyimser olduğunu ifade etti. “Daha iyi teşhis araçları, daha iyi önleme stratejileri ve daha iyi tedaviler bulacağız” dedi.
Ancak şimdilik yoğun bakım deneyimi kafa karıştırıcı ve bazen travmatik olmaya devam ediyor. Dr. Butcher yoğun bakım sonrası ünitesindeki 117 hastaya sonraki soruları sorarken, çoğu kişi daha sonraki tıbbi prosedürlerin sınırlandırılmasını istedi.
Yaklaşık üçte biri agresif bakım düzeyini azaltmak istiyor. Bunların yaklaşık dörtte biri hayata döndürmeyin ve entübe etmeyin talimatlarını istiyor ve yaklaşık yüzde 7'si asla yoğun bakım ünitesine dönmeyeceklerini söyledi
Bay Masterson iyileşmesini ilerletmek için çok çalışıyor. “Fazla seyahat etmedim” dedi. “Bir nevi eve kapanmıştım.” Tekrar yürüyebilecek kadar güçlenmeyi umuyor; haftada birkaç kez üç ila dört mil yürüyordu.
Yoğun bakım sonrası sendromlu hastaların geleceği genellikle hastaneye kabulden önceki fiziksel, zihinsel ve bilişsel sağlıklarına bağlıdır. Bay Masterson'un önceki kondisyonu ve bilişsel açıdan zorlu çalışmaları, devam eden gelişimi için iyiye işarettir, Dr. Butcher.
Ailesi bazen umutlu, bazen endişeli. “Sokak nasıl olacak?” diye sordu kayınbiraderi Bay Dedes. “Gün be gün alıyoruz.”
Yeni Eski Çağ, bir ortaklık yoluyla ortaya çıkıyor KFF Sağlık Haberleri.
Bir yanıt yazın