Jon Desantis, altı aylık hapis cezasının ardından geçen Eylül ayında serbest bırakıldığında, istikrarlı bir yaşamın temellerinin çoğunu kaybetmişti.
Saldırı mahkumiyetinden önce aynı daireyi paylaştığı kız arkadaşının kendisiyle iletişimini kesmesi nedeniyle evine dönemedi. Yıllardır çalıştığı inşaat şirketi kendisine pozisyonunun dolduğunu bildirdi. Neredeyse ödenmiş olmasına rağmen alacaklılar, kendi ürettiği aletler için depolama alanı bulunan F-250 kamyonetine el koydu.
San Jose'de doğup büyüyen 37 yaşındaki Bay Desantis, tanıdıklarından yardım isteyebilirdi ancak bu da kendi risklerini taşıyor. “Uzun zamandır tanıdığım durumlara girmek veya insanlarla karşılaşmak benim için çok kolay ve onlar mutlaka yapmaları gereken şeyleri yapmıyorlar” dedi.
Bunun yerine beklenmedik bir yerden hayati bir yardım aldı: Kaliforniya'nın Medicaid programından.
Bay Desantis, cezasını çekmeden bir ay önce, ihtiyaçlarını tartışan bir ilçe sağlık çalışanı ile hapishanede buluştu. Depresyon ve anksiyete için reçeteli ilaçlarının 30 günlük tedarikiyle, alkolizm ve uyuşturucu kullanımının nedeni olarak kabul ettiği duygularla eve gitti. Yerel kar amacı gütmeyen bir kuruluştan bir vaka yöneticisi, bir psikiyatrist ve terapistle randevu ayarlamak için bekliyordu. Birkaç ay içinde kendi marangozluk işini kurmak için sözleşme yapmaya ve evrakları doldurmaya başladı.
Bu hizmetlerin tümü Medicaid kapsamındaydı. Bu özen olmasaydı Bay Desantis, “Size ne olacağını söyleyemem” dedi.
“Tesiste bulunup serbest bırakılmak korkutucu” diye ekledi.
Yakın zamana kadar hapishane ve hapishane mahkûmları, daha yüksek oranda zihinsel ve fiziksel hastalık oranlarına sahip olmalarına rağmen Medicaid kapsamı dışında tutuluyordu. İki partinin de ezici desteğiyle federal yasada yapılan değişiklikler nedeniyle Medicaid artık bir mahkumun serbest bırakılmasından 90 gün öncesine kadar başlayan ve sonrasında da devam eden sınırlı sayıda hizmet için ödeme yapmaya başladı. Kolluk kuvvetleri ve ceza infaz kurumlarının liderleri, bunun, hapsedilen insanların özgürlüğe tehlikeli geçiş yapma biçiminde muazzam bir değişimi temsil ettiğini, sağlıkları, güvenlikleri ve yeniden katıldıkları topluluklar için önemli faydalar sağladığını söylüyor.
Yirmi yedi eyalet, tahliyelerinin arifesinde Medicaid'in mahkumlara yönelik kapsamının genişletilmesi için federal onay istedi veya aldı. Kaliforniya eyaletinin Medicaid programı Medi-Cal şimdiden on binlerce hapsedilmiş insanı kabul etti.
Serbest bırakıldıktan sonra Bay Desantis'e yardım eden, Bay Area kar amacı gütmeyen Roots Toplum Sağlığı kuruluşunu kuran Dr. Noha Aboelata, bu politika değişikliğinin Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın yürürlüğe girmesinden bu yana yapılan en önemli değişikliklerden biri olduğunu söyledi.
Hapishanelerden ve cezaevlerinden salıverilen insanların kırılgan olduğunu ve onlara yönelik koordineli hizmetlerin eksik olduğunu söyledi. “Sistemlerden talebimiz: Daha çok birlikte çalışın, birbirinizle daha çok konuşun” dedi. “Sahip olduğumuz bu bürokratik siloların çoğu aslında insanları öldürüyor.”
Özgürlük ölümcül olabilir
Sağlık sigortasının cezaevlerini ve cezaevlerini kapsayacak şekilde genişletilmesi basit bir değişiklik gibi görünebilir, ancak yıllar sürdü ve federal, eyalet ve ilçe yasa yapıcılarının bir dizi değişiklik yapmasını gerektirdi.
Medicaid'in cezaevlerindeki ve cezaevlerindeki kişileri sağlık sigortasından hariç tutma politikası, programın başlangıcı olan 1960'lara kadar uzanıyor. Medicaid kapsamına sahip bir kişi genellikle hapsedildikten sonra bu sigortayı kaybeder ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının randevu alabilmesi veya reçeteleri yeniden doldurabilmesi için salıverildikten sonra yeniden kaydolması gerekir; bu, aylar sürebilen bir süreçtir.
Bu durum, çoğu kronik hastalıktan muzdarip olan hapsedilmiş kişilere yönelik hizmetlerde tehlikeli bir boşluk yarattı. Cezaevi mahkûmlarının yaklaşık yüzde 60'ında madde kullanım bozukluğu vardır ve ciddi akıl hastalıklarının yaygınlığı genel nüfusa göre kat kat fazladır.
Tam tersine, hapishaneden veya hapishaneden salıverilme ve tesislerin sağladığı asgari klinik hizmetlerden ayrılma, eski mahkûmlar için tehlike oluşturabilir. Bir çalışma, bir kişinin taburcu olduktan sonraki ilk iki hafta içinde ölüm riskinin genel popülasyona göre neredeyse 13 kat daha yüksek olduğunu buldu.
On yıldan fazla bir süre önce, kar amacı gütmeyen Yasal Eylem Merkezi, ilçe yetkilileri ve şeriflerle birlikte, Medicaid'in bu geçiş döneminde hizmetleri karşılamasına izin verecek federal yasada değişiklik yapılması için baskı yapmaya başladı.
O zamanlar Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri'nin yönetici yardımcısı olan Vikki Wachino, kolluk kuvvetlerinin ilgisinin dikkatini çektiğini söyledi. “İnsanlar topluma destek olmadan geri dönüyor ve çoğu zaman daha sonra bisikletle hapishaneye geri dönüyorlar” dedi. “Şerifler ve gardiyanlar bunu defalarca gördü.”
2018'de Kongre, eyalet Medicaid programlarının fayda açığını kapatmaya yönelik yaklaşımları denemesini gerektiren bir yasayı kabul etti. Bayan Wachino, hükümetten ayrıldıktan sonra eyaletlerin feragat adı verilen planlarını sunmasına ve uygulamasına yardımcı olmak için kar amacı gütmeyen Sağlık ve Yeniden Giriş Projesi'ni kurdu.
Kaliforniya'nın feragatnamesi Ocak 2023'te onaylanan ilk feragat oldu. Bu feragat, eyaletin uyuşturucu ve alkol sorunlarının tedavisini eyalet hapishanelerinde kolayca erişilebilir hale getirme çabalarına dayanıyordu. dedi California Halk Sağlığı Departmanı müdür yardımcısı Autumn Boylan. Ancak iş daha da ileri gitti: şartları taşıyan mahkumları Medi-Cal'e kaydettirmek ve tahliyeden sonraki bir yıla kadar vaka yönetimi sağlamak.
Santa Clara İlçesinde yeni süreç 18 aydır sürüyor. Ocak ayında bir öğleden sonra, bir mahkum olan Johnny Granados, serbest bırakılmasını planlamak için Elmwood hapishanesinde toplum sağlığı çalışanı Angel Coronado ile buluştu.
Yakındaki çiftçi topluluğu Gilroy'da doğan Bay Granados, yaklaşık 18 yaşındayken annesi öldükten sonra metamfetamin bağımlısı haline geldiğini söyledi. Küçük bir hırsızlıktan kaynaklanan şartlı tahliye ihlali nedeniyle en son tutuklanmasından önce, bir çadırda yaşıyordu ve kırılması imkansız görünen bir davranış döngüsü içinde sıkışıp kaldığını hissediyordu. Hapishanede, Ayıklaştığını ve tekrarlamamaya kararlı olduğunu söyledi. Kâtibe, “Yorgun olanlardan bıktım” dedi.
Bay Coronado, serbest bırakıldıktan sonra Bay Granados'a yardım edecek yerel kar amacı gütmeyen bir kliniğin vaka yöneticisiyle sanal olarak buluşabilmek için dizüstü bilgisayarını çalıştırdı.
Birlikte, Bay Granados'un çıkış tarihini tekrar kontrol ettiler, yemek pulu gibi yardımlara yönelik başvurularının devam ettiğini doğruladılar ve sağlık bakım ihtiyaçlarını gözden geçirdiler.
Bay Granados'a ev adresi sorulduğunda durakladı ve ardından kız kardeşinin adresini verdi. Pek çok mahkûmun sabit bir konutu yok, ancak tahliye edildikten sonra altı aya kadar kira ve güvenlik depozitosu yardımına hak kazanabilirler.
İdeal durumda plan, Bay Granados'un ihtiyaç duyduğu hizmetlere dışarıdan yeniden erişmesine olanak tanıyacak ve onun çatlaklardan düşmesini engelleyecektir.
Santa Clara Şerifi Bob Jonsen, Medicaid genişlemesini “fantastik ve gecikmiş” olarak nitelendirdi. Değişikliklerin toplumda ve hapishanelerde güvenliği artıracağını beklediğini söyledi. “İnsanları istikrara kavuşturabilirseniz, her yerde daha güvenli ve huzurlu bir ortama sahip olursunuz” dedi.
Santa Clara'nın bir ayağı vardı. Eyaletin en zengin ve en kalabalık ilçelerinden birinde, yerel yönetim, işi dışarıdan temin etmek yerine zaten cezaevlerinde sağlık hizmeti sağlıyordu.
İlçede ayrıca, hepsi ortak bir elektronik tıbbi kayıt sistemine sahip olan klinikler, eczaneler ve hastaneler de faaliyet gösteriyor ve bu da cezaevlerindeki uygun hizmetler için Medi-Cal'a fatura kesmeyi kolaylaştırıyor.
Değişiklikler mahkemeler, cezaevleri ve tıbbi hizmetler arasında daha fazla koordinasyon gerektirdi. Mahkeme bir kişinin serbest bırakılmasına karar verdiğinde, sağlık ekibine kişinin ilaçlarını aldığından emin olmaları için bilgi verildi. Daha fazla aile desteğiyle başka bir ilçeye salıverilmenin tercih edilip edilmeyeceğine karar vermek için bir kamu avukatı tutulabilir.
Santa Clara Bölgesi'nin sağlık sistemindeki değişiklikleri denetleyen Michelle de la Calle, “Yıllardır her zaman üç bağımsız yapıdan oluşuyordu” dedi. “Santa Clara İlçesindeki yaklaşımımız, merkezde bir kişinin olması yönünde.”
Pek çok bilinmeyen
Kaliforniya'nın kullanıma sunulması eyalet çapında yeniden girişi dönüştürüyor. 31 eyalet hapishanesinin tamamı, 34 ilçe hapishanesi ve çocuk tesisleri katılıyor; geri kalanın bu yılın sonlarında başlaması bekleniyor. Eyalet Sağlık Bakanlığı'na göre, Ocak ayı itibarıyla 50.000'den fazla mahkûm Medi-Cal tarafından ödenen tahliye öncesi hizmetlerden yararlandı.
Diğer eyaletler de çok geride değil: Washington, Montana, New Hampshire, New Mexico ve Vermont'taki Medicaid programları bazı yeniden giriş hizmetleri için ödeme yapmaya başladı.
Diğer on iki eyalet de muafiyetlerini onayladı. Diğer sekiz bölge ve Columbia Bölgesi de planları federal hükümete sundu ancak Trump yönetimi bunları henüz onaylamadı. CMS sözcüsü Chris Krepich, ajansın “geçerli yasa ve yasal gerekliliklerle tutarlı gösteri önerilerini dikkatle incelediğini” söyledi.
Genişleme, Başkan Trump'ın geçen Temmuz ayında imzaladığı vergi ve iç politika tasarısında Medicaid'de yapılan kapsamlı değişiklikler nedeniyle karmaşıklaştı. Oregon'un, yeniden giriş hizmetlerine ilişkin feragatnamenin yürürlüğe konması için onay alan Medicaid programı, federal mevzuatın zorunlu kıldığı rakip öncelikleri ele alacak bant genişliğine sahip olmadığı gerekçesiyle Ekim ayında geri çekildi.
Gelecek yıldan itibaren Medicaid katılımcılarının sigorta kapsamını sürdürmek için çalıştıklarını, okulda çalıştıklarını veya toplum hizmeti yaptıklarını kanıtlamaları gerekecek. Sağlık araştırma grubu KFF'nin Medicaid programının yöneticisi Robin Rudowitz, bunun ülkeye yeniden giren insanları etkileyebileceğini söyledi.
Ancak eyaletlerin, cezaevinden yeni çıkmış ve madde kullanım bozuklukları da dahil olmak üzere belirli tıbbi rahatsızlıkları olan kişileri muaf tutması gerekiyor. Bunun pratikte nasıl işleyeceği henüz yayınlanmamış federal yönergelere bağlıdır. “Çok fazla bilinmeyen var” dedi.
Bir yanıt yazın