Dr. Rochester, New York’ta çocuk doktoru olan Edward Lewis, yıllar boyunca doktorunun muayenehanesinde obezite hastası yüzlerce çocuk gördü. Sonunda hastalığına karşı güçlü bir zayıflama ilacı olan Wegovy tedavisini görebilir.
Ancak bu, Dr. Lewis bunu emrediyor. Diğer çocuk doktorlarının çoğu da öyle.
“Her gün kullanmadığımız ilaçları yazmak konusunda isteksizim” dedi Dr. Lewis. Ve “piyasada nispeten yeni olan bir ilacı çocuklarda kullanma eğiliminde olmadığını” da sözlerine ekledi.
Düzenleyiciler ve tıbbi grupların tümü, bu ilaçların 12 yaş ve üzeri çocuklar için uygun olduğunu söyledi. Ama Dr. Lewis’e göre pek çok çocuk doktoru Wegovy’yi gençlere reçete etmekte tereddüt ediyor çünkü uzun vadeli etkiler hakkında çok az şey bilindiğinden korkuyorlar ve bir ilacın onaylanmasından yıllar sonra sorunların ortaya çıktığı geçmiş vakaların farkındalar.
12-19 yaş arası gençlerin yüzde 22’si obeziteden muzdarip. Araştırmalar çoğu insanın hastalığın üstesinden gelme ihtimalinin düşük olduğunu gösteriyor; diyet ve egzersiz tavsiyeleri genellikle işe yaramıyor. Obezite araştırmacılarına göre bunun nedeni obezitenin irade eksikliğinden kaynaklanmamasıdır. Aksine, aşırı yemek arzusuyla karakterize edilen kronik bir hastalıktır.
Doktorlar için özellikle endişe verici olan, vücut kitle indeksinin boy ve kilo açısından 95’inci yüzdelik dilimin en az yüzde 120’si olarak tanımlanan ciddi obeziteye sahip çocuk ve ergenlerin yüzde 6’sıdır.
Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü Obezite Araştırma Ofisi eş direktörü Susan Yanovski, “Biraz fazla kilolu çocuklardan bahsetmiyoruz” dedi. Gençlerde bu tür aşırı obezitenin genellikle “gerçekten zor bir gidişatı” vardır. Bu gençlerde diyabet, kalp hastalığı, yüksek tansiyon, böbrek yetmezliği ve göz hasarı, obezitesi olan yetişkinlere göre çok daha erken gelişiyor.
“Korkutucu” diye ekledi Dr. Yanovski ekledi.
Obez gençler için ciddi sağlık sonuçları, Amerikan Pediatri Akademisi’nin, Gıda ve İlaç İdaresi’nin 12 yaş ve üzeri kişiler için onaylamasının ardından Ocak ayında Wegovy gibi kilo verme ilaçlarını gençler için tavsiye etmesine yol açtı.
Bu gerçekleştiğinde obezite tıbbı uzmanları sorunun boyutunun çok iyi farkında oldukları için çok sevindiler.
“‘Vay canına, sonunda sunabileceğimiz bir şey var’ dedik” dedi Dr. Yanovski.
Yine de Wegovy gibi ilaçlar yeni ve kullanımlarının önündeki engeller artıyor. Doktorlar ayrıca uzun vadeli güvenlik konusunda veri eksikliğinden de endişe duyuyorlar. Wegovy’yi reçete etmek isteyenler ise sağlık sigortası sağlayıcılarının engelleriyle ve ciddi ve devam eden ilaç kıtlığıyla karşılaştıklarını söylüyor.
Zepbound adı altında satılan benzer bir ilaç olan Eli Lilly’nin tirzepatidinin gençler için onaylanması halinde bu eksiklik en azından kısmen hafifletilebilir. Obeziteli ergenlerde test ediliyor ancak gerekli geniş klinik çalışma 2026’ya kadar tamamlanmayacak. Eli Lilly ayrıca ilacı 6 ila 11 yaş arasındaki çocuklar üzerinde de test ediyor. Bu çalışma ilk aşamasındadır.
Şu anda özel muayenehanelerdeki ve akademik tıp merkezlerindeki çocuk doktorları, hastalarının çok azının Wegovy kullandığını söylüyor. İlacın ne kadar güvenli olduğuna bağlı olarak, reçete yazmakta tereddüt etmek iyi bir şey ya da kaçırılmış bir fırsat olabilir.
Doktorlar, tıp tarihi boyunca, kilo verme de dahil olmak üzere, harika görünen çok sayıda tedavi yönteminin bulunduğunun, ancak daha fazla deneyimle birlikte öyle olmadıklarının bilincindedirler.
Bu endişe, obezitenin bilinen uzun vadeli riskleri ile dengelenmektedir.
“Gençlerle uzlaşma budur” dedi Dr. Harvard Tıp Fakültesi’nde endokrinolog ve obezite ve diyabet araştırmacısı Jeffrey Flier. “Çocukluk çağı obezitesi büyük ve giderek büyüyen bir sorundur. Bu konuda ne yapıyorsun?”
Uzmanlar, çocuk doktorlarının yeni ilaçlar yazarken diğer doktorlara göre daha temkinli davrandıklarını ve normal repertuarlarının dışında ilaç yazma olasılıklarının daha düşük olduğunu söylüyor. Bütün bunlar obezite karşıtı ilaçların gençlere tavsiye edilmesini sınırlıyor.
Gençler, obeziteyi yönetme çabalarının kaybedilen bir savaş gibi görünebileceğini, basit diyet ve egzersiz tavsiyeleri ve hastalığı yeneceklerine dair güvenceler nedeniyle hayal kırıklığının daha da kötüleştiğini bildiriyorlar.
Bu, New York City’de yaşayan 18 yaşındaki lise öğrencisi Ann A.’nın, obezitesi olan herkesin damgalanması nedeniyle yalnızca göbek adının kullanılmasını isteyen deneyimiydi. Yıllarca kilosu arttıkça, kan şekeri diyabet öncesi seviyelere yükseldikçe ve lipit seviyeleri anormal derecede yükseldikçe umutsuzluğa kapıldı. Yorucu diyet ve egzersiz girişimleri ve hatta yazın kilo verme kampında kalması bile başarısız oldu. Her seferinde kaybettiği her şeyi ve daha fazlasını yeniden kazandı.
Annesi onu doktor doktor gezdirdi ama Ann tavsiyenin aynı olduğunu söyledi: “Her zaman iyi beslenmiyordum.”
Novo Nordisk tarafından üretilen Wegovy, iştahı ve yeme isteğini azaltır. Klinik bir araştırmada, ilacı alan 132 genç, yetişkin akranlarından önemli ölçüde daha iyi performans gösterdi. Yan etkilerin sıklığı (özellikle mide bulantısı ve kusma), ilacı alan yetişkinlerde görülenlere benzerdi.
Ama Dr. Yanovski, ilaçların nasıl etki gösterdiği konusunda pek çok şeyin bilinmediğini ve tedaviye ergenlik döneminde başlanması durumunda uzun vadeli etkilerin farklı olabileceğini belirtti.
Bu durum Dr. Syracuse, New York’ta özel muayenehanede çalışan bir çocuk doktoru olan Winter Berry, uzun süreli kullanımla ilgili “veri eksikliği” konusunda endişeleniyor. Kendisinin ve diğer çocuk doktorlarının Wegovy reçetesine felsefi olarak karşı olmadıklarını söyledi. Ama o, “İyi şeyler yapmak istiyoruz” dedi.
“Meslektaşlarım ve ben henüz o noktaya gelmediğimizi düşünüyoruz” dedi.
Dr. Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi’nde pediatri profesörü olan Ilene Fennoy için sağlık sigortası büyük bir engel.
Özel sigortalı kişiler sıklıkla doktorlardan ön izin formları almak zorunda kalıyor; bu da yetişkinleri tedavi eden doktorların önünde engel oluşturan bir engel.
“Birinin oturup verileri bir araya getirmesi gerekiyor” dedi Dr. Fennoy, “bunun hızlı ve kolay olmadığını” da sözlerine ekledi. Bu engel, ilacın güvenliği konusundaki belirsizlikle birleşince bazı doktorların geri adım atmasına neden oldu.
Çoğu için Dr. Ancak Wegovy için Fennoy bir seçenek değil çünkü Medicaid’e güveniyorlar. Diğer birçok eyalette olduğu gibi New York’ta da Medicaid, obezitenin ciddiyeti ne olursa olsun Wegovy’yi kapsamıyor. Bunun tek istisnası aynı zamanda diyabet hastası olan gençlerdir. Bu durumda Novo Nordisk Ozempic’ten başka bir ilaç verilebilir.
“Şeker hastalığınız yoksa ancak şiddetli yüksek tansiyonunuz varsa, New York’ta şansınız kalmaz” dedi Dr. Fennoy.
Bu, obezitesi olan yetişkinlerin çoğunun karşılaşmadığı bir engeldir, çünkü yetişkinlerin çocuklardan çok daha azı Medicaid kapsamına girmektedir.
Buna devam eden ilaç sıkıntısı da ekleniyor. Ebeveynler düzinelerce eczaneyi aradıklarını ancak Wegovy’nin ön siparişte olduğunun söylendiğini bildirdi.
Dr. Fennoy’un genç hastası 200 kilo ağırlığında; o kadar ağır ki kalça protezi ameliyatı geçirmek zorunda kaldı. “Wegovy’sini onaylattım ama ailesi bu onaya sahip bir eczane bulamıyor” dedi Dr. Fennoy.
“Bu, uğraştığımız manzara” dedi.
Gençleri Wegovy ile tedavi edenlerden bazıları, ilacı almayı düşünmenin kolay olmadığını söylüyor.
Dr. Colorado Çocuk Hastanesi’nde beslenme bölümü başkanı ve Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde pediatri profesörü olan Ihuoma Eneli, kendisinin ve diğer çocuk doktorlarının uğraştıklarını söyledikleri sorunu şöyle açıkladı: “Harmony ne zaman mesajı nasıl iletebiliriz? ” “Bir çocuğa kilonun onu tanımlamadığını, bunun sadece bir sayı olduğunu söylüyoruz” ve sonra bir sonraki nefeste kilo verme ilacı almasını mı öneriyoruz?
Dr. Amerikan Pediatri Akademisi kılavuzlarının yazarı Eneli, konuşmayı ergenin sağlığına kaydırmaya çalıştığını söylüyor – “ilaç tedavisini düşünmek için bir neden olarak sadece fiziksel sağlık değil, aynı zamanda psikososyal sağlık da.”
Bazen çocuk doktorları, en iyi çözümün, genci bir çocuk endokrinoloğuna veya başka bir uzmana göndererek bu tür sorunları önlemek olduğuna karar verirler.
Bunun soruna bir çözüm olmadığını söyleyen Dr. Baylor Tıp Fakültesi ve Teksas Çocuk Hastanesi’nde pediatrik endokrinolog ve obezite tıbbı uzmanı Stephanie Sisley.
“Endokrinolojinin bunu yapması gerektiğini, GI’nın bunu yapması gerektiğini veya tam bir uzmanlık kliniğimiz olması gerektiğini söylemek kolay” dedi.
Ancak hastaların nereye gönderileceği henüz belli değil” dedi.
“Çoğu hastalığın aksine obezitenin bir özelliği yoktur ve bu nedenle kimseye özgü değildir” diyen Dr. Sisley. “‘Tamam, sen sorunu çöz’ diyecek bir yer yok. ‘Ben değilim’ demek kolaydır.”
Ve o kadar çok gencin obeziteden muzdarip olduğunu ve onlara yardım edecek yeterli sayıda uzmanın bulunmadığını da ekledi.
New York’taki genç Ann için sonuç mutlu oldu. Şu anda Dr. tarafından bakılıyor. New York’ta obezite tıbbı uzmanı Dina Peralta-Reich, kendisine obezitenin kendi hatası olmadığını söyleyerek Wegovy’yi önerdi.
Ann artık hayatının değiştiğini söyledi. 50 kilo verdi ve tıbbi sorunları gibi kilosunun getirdiği utanç da ortadan kalktı.
“Sadece fiziksel olarak değil zihinsel olarak da kendimi daha iyi hissediyorum” dedi.
Bir yanıt yazın