Trump yönetiminin önümüzdeki yıl Obamacare planları için önerdiği yeni kurallar, Amerikalılara daha fazla sağlık hizmeti masrafını kaydıracak, çok daha yüksek muafiyetler sunacak ve bu da daha yüksek sağlık faturalarına yol açabilecek.
Teklif kapsamında, sağlık sigortası kapsamı için Ekonomik Bakım Yasası'na güvenen kişiler, önemli ölçüde daha düşük aylık primlere sahip planları seçebilecek. Ancak bu, sigortaları yürürlüğe girmeden önce onları ACA planlarından binlerce dolar daha yüksek tıbbi maliyetlere maruz bırakabilir.
Ara seçimlere yaklaşırken bu yeni planları sunmak, Trump yönetiminin Kongre onayı gerektirmeyen Obamacare primlerini düşürmenin birkaç yolundan biri. Uygun fiyat, Demokratların kampanya sloganı haline geldi: Bir sağlık araştırma grubu olan KFF'nin yakın zamanda yaptığı bir anket, sağlık bakım maliyetlerini en büyük ekonomik sorun olarak sıraladı.
Birliğin Durumu konuşmasında Trump, Uygun Fiyatlı Bakım Yasasını “sağlık hizmetlerinin ezici maliyetlerinden” sorumlu tuttu ve programın büyük sigorta şirketlerine para akıttığını söyledi. Ödemelerin doğrudan Amerikalılara aktarılmasını savundu, böylece “kendi sağlık hizmetlerini satın alabileceklerdi, bu da çok daha düşük maliyetle daha iyi sağlık hizmeti olurdu.”
Ancak Kongre'nin paranın yeniden yönlendirilmesine veya programda büyük değişiklikler yapılmasına izin verecek bir yasa çıkarması gerekecek. Bunun yerine hükümet, bugün mevcut olanlardan çok daha uygun maliyetli olanlar da dahil olmak üzere yeni planların uygulamaya konmasına izin verecek bir dizi kural öneriyor. Bu planlar, insanların kendi paralarını bir doktora veya tedaviye harcadıkları takdirde düşük maliyetli sağlık hizmeti bulma konusunda çok daha başarılı olacağına inanan Cumhuriyetçiler tarafından destekleniyor.
Cumhuriyetçilere danışmanlık yapan sağlık politikası analisti Joel White, hükümetin “tüketici tercihlerini genişletmek ve primleri düşük tutmak için kanun dahilinde elinden geleni yaptığını” söyledi.
Obamacare pazarlarını denetleyen Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri'nin yöneticisi Dr. Mehmet Öz, yeni öneriyi destekledi. “Amaç basit: daha düşük maliyetler, daha fazla seçenek ve amaçlandığı gibi çalışan takaslar” dedi. Ajans, teklifi tartışmak için kimseyi görevlendirmeyi reddetti.
Yeni yaklaşımı eleştirenler, tüketicilerin zaten pahalı sağlık sigortası teminatlarından vazgeçtikleri konusunda uyarıyor. Bu yıl şu ana kadar bir milyondan fazla insan Obamacare'den vazgeçti; bu düşüş, çoğu kişinin Cumhuriyetçi kontrolündeki Kongre'nin geçen yılın sonlarında artan sübvansiyonları aşamalı olarak kaldırma kararına bağlanıyor.
Obamacare'in sübvansiyon yastığına güvenen milyonlarca kişi, geçen yıla göre iki kat veya daha yüksek aylık primlerle karşı karşıya kaldı.
Dr. Oz'un yeni önerisi, bir tür sağlık sigortasının yıllık muafiyetlerini birey için 15.000 doların üzerine ve aile için 31.000 doların üzerine çıkarmasına izin verecek; Bunlar mevcut Obamacare planlarından çok daha yüksek. Bireysel muafiyet, mesleki sigortası olan biri için ortalamanın sekiz katı olacaktır.
Pek çok politika uzmanı, hükümetin teklifinin sağlık hizmetlerinin yüksek maliyetini azaltacağı yönündeki şüphelerini dile getirdi. Yüksek indirimli planlar üzerinde çalışan Harvard sağlık ekonomisti Amitabh Chandra, “Kimse bu ürünü istemiyor” dedi. “Kimsenin istemeyeceği gerçekten ucuz bir ürün olacak.”
Teklif, felaket veya zayıf politika olarak bilinen bir tür plan içeriyor. Genç ve sağlıklı biri için uygun olsalar bile, acil servise ani bir ziyaret veya beklenmedik bir hastanede kalış, öngörülemeyen faturalara binlerce dolara mal olabilir. Kronik hastalıkları olan kişiler de bakım masraflarının tamamını olmasa da çoğunu ceplerinden ödemek zorunda kalabilirler.
Sağlık araştırmalarını finanse eden Commonwealth Fund'ın başkanı Dr. Joseph R. Betancourt, insanların halihazırda tıbbi bakım masraflarını karşılamakta zorlandığına dikkat çekti.
“Hiç şüphe yok ki karşılanabilirlik krizi yaşıyoruz” dedi. “Yükün daha fazlasını hastalara yüklersek, krizin daha da kötüleşme ihtimali var.”
Önerilen ACA kuralları Obamacare pazarlarında çok sayıda potansiyel değişiklik içeriyor. Bazıları insanların kaydolmasını zorlaştıracak, diğerleri ise bir planın hangi hizmetleri kapsaması gerektiğini yeniden tanımlayacak; yetişkinlerin diş bakımı artık önemli bir fayda olarak görülmeyecek.
Teklif aynı zamanda diğer tüketici koruma tedbirlerini de baltalayabilir. Genel olarak, yönetimin kendi tahminlerine göre, kurallar 2027 yılında iki milyona kadar kişinin sigorta kapsamını kaybetmesine yol açabilir.
Hükümetin teklifi, doktorlara ve hastanelere erişimde önemli kısıtlamalara yol açabilecek başka planların da önünü açacak. Bazı insanlar kendilerini tıbbi bakım için özel bir kaynak ağı olmadan bulabilir, bu da onları kendileri bakım aramaya ve yüksek faturaları riske atmaya zorlayabilir.
Sigorta şirketleri potansiyel olarak çok yıllı poliçelerin yanı sıra yerleşik bir hastane ve doktor ağı sunmayan planlar da satabilir. Bu planlarda doktor ziyareti veya tedavisi için sabit bir miktar ödenecek ve hastalar her türlü fiyat farkını ödemek zorunda kalacak.
Obamacare'e sadık kalan birçok kişi zaten daha ucuz, daha az kapsamlı planları tercih ediyor. Örneğin Kaliforniya'da ankete katılanların üçte birinden fazlası, sübvansiyonlara uygun, cepten yapılan harcamalar en yüksek olan bronz planları tercih etti. Geçen yıl Kaliforniyalıların dörtte birinden azı bu seçeneği tercih etti.
Hükümetin teklifi felaket planlarına odaklanıyor; bu politikalar başlangıçta kanunda başka sigorta kapsamına gücü yetmeyenler için son çare olarak düşünülmüştü. Federal hibelerden yararlanamıyorlar ve genellikle 30 yaşın altındaki kişiler için mevcuttu. Önerilen yüksek muafiyet oranlarına ulaşılmadan önce, bireyler hâlâ kontroller ve yılda üç pratisyen hekim ziyareti gibi bazı önleyici hizmetlerden yararlanma hakkına sahip olabilir.
Felaket planları pek sevilmiyordu, özellikle de bazı bronz planların çok daha pahalı olmaması nedeniyle.
Hükümetin yeni teklifiyle ilgili kamuoyunun yorumları, teklifin bu ayın başlarında sunulmasından bu yana şu ana kadar yaklaşık 50 yanıt aldı. Kaliforniya'da yaşayan bir kişi, diyabet hastası olan ve durumu nedeniyle pahalı uzman ziyaretleri ve tedavilere ihtiyaç duyan oğlunun durumunu anlattı.
Baba, daha yüksek muafiyetlerin “bu hayati ihtiyaç malzemelerine ve ziyaretlere erişemeyeceği anlamına geleceğini, bunun da hastaneye kaldırılma veya ölümle sonuçlanacağını” yazdı ve bunun yerine, insanların daha iyi sigorta satın alabilmesi için hükümete genişletilmiş sübvansiyonları yeniden uygulamaya çağırdı.
Diğerleri standartların altında sigorta yaratmaktan korkuyor. Robert Wood Johnson Vakfı'nın kıdemli politika danışmanı Katherine Hempstead, “Zorluğu normalleştiriyoruz, felaketi de normalleştiriyoruz” dedi. Yeni kuralın “işveren sigortasıyla karşılaştırılabilecek bir şey yaratmaya çalışmadığını” söyledi.
Cumhuriyetçiler, yüksek indirimli planların insanları tıbbi bakım için aktif olarak alışveriş yapmaya, daha ucuz doktorları seçmeye ve gereksiz tedavilerden vazgeçmeye teşvik edeceğini savunuyor. Obamacare'i büyük sigorta şirketlerine verilen bir yardım olarak görüyorlar ve tüketicilerin hangi doktor ve hastaneleri kullanmak istediklerine kendileri karar vermesi gerektiğine inanıyorlar.
Analist Bay White, ağsız planları destekledi ve insanlara en iyi anlaşmayı bulma fırsatı verilirse genel sağlık hizmetleri fiyatlarının eninde sonunda düşeceğini söyledi. “Son derece tüketici dostu” dedi.
Ek olarak, ağsız planlar büyük olasılıkla önemli ölçüde daha ucuz olacaktır. Bunları sunan şirketlerin, bir hak talebini çözüp çözmemeye karar vermek için sağlayıcılarla pazarlık yapması veya yüksek idari maliyetlere katlanması gerekmeyecek.
Eski bir Obamacare düzenleyicisi olan ve şu anda danışmanlık firması Manatt Health'in genel müdürü olan Ellen Montz, düzenleyicilerin yerleşik bir ağ olmadan planlar kapsamında insanların gerçekten bakıma erişebilmelerini sağlamaları gerektiği konusunda uyardı.
Pahalı bir duruma sahip birinin, sigorta şirketinin belirlediği fiyatları kabul eden sağlayıcılar bulması gerekecektir. “Bu önemli bir tüketici koruması” dedi.
Diğer bir risk ise, düşük maliyetleri nedeniyle bu planların belirli bir pazardaki sübvansiyon düzeyi için bir referans noktası olarak hizmet etmesidir. Yerleşik bir ağ ile geleneksel bir plan isteyen kişiler, daha küçük bir sübvansiyon aldıkları için daha fazla ödeme yapmak zorunda kalabilirler.
Kaliforniya merkezli bir sigorta şirketi olan Sidecar Health, ağ dışı Obamacare planları sunan tek şirket gibi görünüyor. Gıda ve İlaç İdaresi'nin komiseri Dr. Marty Makary, şirketin eski danışmanlarından biridir.
Sidecar CEO'su Patrick Quigley bir röportajda, “Amacımız, insanların sağlık bakım harcamalarını kendi harcamaları gibi ele almalarını sağlamak” dedi. Sidecar'ın müşteri tabanının büyüklüğünü açıklamayı reddetti.
Hastalar sağlık sigortası planını kabul eden bir doktor bulamazlarsa yüksek sağlık faturalarıyla karşı karşıya kalırlar.
Önerilen kurallar hakkında kapsamlı yazılar yazan Georgetown Üniversitesi'nden sağlık politikası ve hukuk uzmanı Katie Keith, “Çoğu insanın anladığı ve aradığı gibi bir sigorta işlevi görmeyecek” dedi.
Bir yanıt yazın