Geçen yıl kanser teşhisi konduğundan beri Kent Manuel, Indianapolis'teki evinin yakınındaki bir onkologu düzenli olarak ziyaret ediyor. Zor bir dönemdi: Kanserden kaynaklanan felç nedeniyle geçirdiği omurga ameliyatı sonrası fizik tedavi yardımıyla bacaklarını yeniden hareket ettirebiliyor ama hâlâ tekerlekli sandalyede.
Bay Manuel şu anda şöyle dedi: “Acıyla mücadele ediyorum.” Onkologu, ciddi hastalıkları olan kişilerin rahatsızlık ve stresle başa çıkmasına ve yaşam kalitelerini korumalarına yardımcı olan tıbbi bir uzmanlık olan palyatif bakımı önerdi.
Kasım ayında, yarı emekli bir muhasebeci olan 72 yaşındaki Bay Manuel, Dr. Julia Frydman, palyatif bakım doktoru. Neyin işe yarayıp neyin yaramadığını tartışıyoruz” dedi. “Söyleyeceklerimi dinliyor. Çok esnektir.”
Ağrıyı hafifletmek için yazdığı ilk iki ilacın rahatsız edici yan etkileri vardı. Ancak üçüncü denemede “Sanırım işe yarayan bir şeye ulaştık” dedi. Ağrısı tamamen geçmedi ama azaldı.
Dr. Thyme Care adlı kanser tedavisi teknolojisi şirketinin baş tıbbi direktörü olan Frydman, yüzlerce kilometre uzakta, Manhattan'daki bir ofiste çalışıyor. O ve Bay Manuel, videolu teletıp bağlantısı kullandılar; bu, kısıtlayıcı federal kurallar sayesinde, Kovid salgını öncesinde geleneksel Medicare'de neredeyse hiç mevcut olmayan bir seçenekti.
Medicare, 2020 yılında tele sağlık kapsamını önemli ölçüde genişletti ve bu genişleme düzenli olarak yenilendi. Bunların hepsi 31 Aralık'ta sona erebilirdi.
Tele-sağlık olarak da bilinen teletıp savunucuları, Kongre'nin yıl sonunda hükümeti finanse etmek için devam eden bir kararı değerlendirmesi nedeniyle heyecan verici birkaç gün geçirdi. 1.500 sayfalık yasa tasarısında, teletıp için genişletilmiş Medicare kapsamının iki yıllık uzatılması da yer alıyordu.
Cumhuriyetçiler kararı onayladı ancak Elon Musk ve Donald Trump'ın kınaması üzerine fikirlerini değiştirdiler. Amerikan Teletıp Derneği'nin kamu politikasından sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Kyle Zebley, “Bu, tasarıyı geçersiz kıldı” dedi.
Sonunda Kongre daha dar bir versiyonu, üç aylık bir uzatmayı onayladı. Yani teletıp en azından 31 Mart'a kadar hayatta.
Tıbbi müdahalelerin yüzde 20 ila 30'unun sanal ortamda gerçekleşebileceğini tahmin eden Bay Zebley, daha fazla yenilenme bekliyor. Teletıp “o kadar popüler ve o kadar iki partili ki Trump yönetiminin ve Kongre'nin bunun yürürlükten kaldırılmasına izin vereceğini hayal edemiyorum” dedi.
Kâr amacı gütmeyen sağlık politikası araştırma kuruluşu KFF'de Medicare politika programını yöneten Tricia Neuman da aynı görüşte. Bir e-postada “Telesağlık bakımı Medicare hastaları için bir seçenek olmaya devam ediyor gibi görünüyor” dedi.
Pandeminin başlangıcından bu yana kullanımı azaldı. Hastalar doktor randevularına gitmekten korktukça ve birçok muayenehane muayenehanelerini kapattıkça, Medicare daha fazla sağlayıcı ve daha birçok rahatsızlık için görüntülü ve sesli ev ziyaretlerini kapsamaya başladı.
Teletıp kullanımı neredeyse anında arttı. 2020'de Medicare yararlanıcılarının neredeyse yarısı bu tür en az bir ziyaret gerçekleştirdi. Geçen yılın sonunda bu pay yaklaşık yüzde 13'e düşmüştü.
Bu, yararlanıcıların yaklaşık yüzde 7'sinin sanal ziyaretlerde bulunduğu 2020'nin başlarına göre hala önemli ölçüde daha yüksek bir kullanımı temsil ediyor.
Teletıp bazı hizmetler için diğerlerinden daha iyi çalışsa da, “bazı hastalar buna güveniyor” diyor Dr. Neuman.
Her yerde yaygın olarak bulunmayan palyatif bakımı alın. Örneğin Indiana, Palyatif Bakımı Geliştirme Merkezi'nin eyalet derecelendirme haritasında palyatif bakım kapasitesi açısından 2,5 yıldızdan daha düşük bir puan aldı.
Teletıp bu açığın kapatılmasına yardımcı olabilir. “Onkologlarla yakın işbirliği yaparak onları bizzat görerek” dedi Dr. Frydman, “İlerlemiş kanser hastalarına iyi bakım ve erişim sağlayabiliyoruz.”
Bay Manuel yerel bir palyatif bakım doktorundan hızlı bir şekilde randevu almayı başarmış olsa bile, “Engelliyim, dolayısıyla seyahat etmek bir güçlük” dedi.
Kısa bir yüz yüze görüşme, bir arabaya binmek (onu bir bakıcı kullanıyor), tekerlekli sandalyeyi emniyete almak ve sonra boşaltmak, tıbbi bir tesise girmek, beklemek ve ardından süreci tersine çevirmek gibi zorlu iki saat gerektirebilir.
Bunun yerine, “Evimde oturup telefonu yüzüme tutup sadece konuşmak çok güzel” dedi.
Diğer hastalar da benzer bir hibrit yaklaşım tanımladılar. Hopewell Junction, New York'ta emekli bir grafik tasarımcı olan 74 yaşındaki Jim Seegert, diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterolü tedavi etmek için yılda dört kez birinci basamak doktorunu bizzat ziyaret ediyor.
“Ben kişisel bir insanım” diye açıkladı. Ayrıca kan testlerine de ihtiyacı var ve “internette yapamayacağınız şeyler var.”
Ancak sonuçları tartışmak için genellikle telefonla sanal bir ziyaret düzenler. “Bu seçeneğe sahip olduğum için mutluyum” dedi.
Bruce Lerner, 2024'te on teletıp ziyareti yaptığını tahmin etti. Washington D.C.'de avukatlık yapan 67 yaşındaki Bay Lerner, “Zor bir yıl geçirdim” dedi ve şöyle devam etti: “Covid'e yakalandım. Zona hastalığım vardı. Zatürre oldum.”
Bazen Amazon'un sahibi olduğu birinci basamak muayenehanesi One Medical'deki doktorları ona bir ofise gelmesini veya bir radyoloji kliniğinde göğüs röntgeni çektirmesini söylüyordu.
Ancak zamanın yaklaşık yarısında sanal olarak dinliyor, tavsiyelerde bulunuyor ve reçete yazıyorlardı. Lerner, “Bu sadece gereksiz doktor ziyaretlerini azaltmakla kalmıyor, aynı zamanda muhtemelen acil servis ziyaretlerinin sayısını da azaltıyor” dedi.
Lexington, Massachusetts'ten 77 yaşındaki Helen Epstein, Massachusetts Genel Hastanesi'ne gidip gelmek için trafikte bir saat araba kullanmaktan yoruldu. Yazar Bayan Epstein'ın rahim kanseri tedavisi görmesi, felç geçirmesi ve atriyal fibrilasyonla mücadele etmesi nedeniyle son yıllarda doktor ziyaretleri arttı.
Birinci basamak doktorunu görmeye gelince, video ziyaretleri planlamayı seviyor. Bayan Epstein, “Uzun süredir doktorum olduğu için geçiş çok kolay oldu” dedi.
Kocası, bir arkadaşının köpeği bacağını ısırdıktan sonra kendisini acil servise gitmekten kurtaran teletıp olduğuna inanıyor. Doktoru videodaki yaraları görerek evde tedavinin yeterli olacağı sonucuna vardı.
Ayrıca teletıp üzerine yapılan araştırmaların çoğu, alışılmadık bir dönem olan pandeminin başlarında yürütüldüğü için, maliyeti ve etkinliği hakkında sorular devam ediyor.
Örneğin, teletıp kullanan yaklaşık 200 yaşlı hasta üzerinde yapılan ilk araştırmada genel memnuniyet elde edildi. Yine de yaklaşık yüzde 40'ı bunun yüz yüze ziyaretlerden daha kötü olduğunu söyledi ve bazıları teknolojiyi sinir bozucu buldu.
Bu, üç yıl sonra daha az doğru olabilir, ancak “en büyük engel hala teknolojidir” dedi Dr. Frydman. Bazı sağlayıcılar artık hastalarına bağlantı gönderiyor, böylece oturum açma bilgilerini ve şifrelerini hatırlamak zorunda kalmıyorlar ve bağlantı kurmalarına yardımcı olacak personel tutuyorlar.
Medicare talep verilerini kullanan bir başka erken çalışma, teletıpın biraz daha fazla hastaneye yatış ve doktorla karşılaşmanın yanı sıra hasta başına biraz daha yüksek maliyetle ilişkili olduğunu bildirdi. Ancak yazarlar, bunun pandemi sırasında teletıp kullanımının yüksek olduğu bölgelerdeki hastane kapasitesinin artmasından kaynaklanabileceği ve bakım kalitesinin mutlaka düşmesi gerekmeyeceği konusunda uyardı.
Öte yandan, başka bir çalışmada teletıp kullanımının artmasıyla sağlık sistemlerinde hasta ziyaretlerinin ve maliyetlerin arttığı, ancak hastaneye başvurularda herhangi bir değişiklik olmadığı ve acil servis kullanımında azalma olduğu ortaya çıktı.
Son zamanlarda, ilerlemiş akciğer kanserli hastalar (ortalama yaş: 65) üzerinde yapılan bir klinik araştırma, video ziyareti yoluyla palyatif bakım alanlar ile bu bakımı bizzat alanlar arasında memnuniyet ve yaşam kalitesinin eşdeğer olduğunu ortaya çıkardı.
“Veriler gerçekten bulanık çünkü hâlâ halk sağlığı acil durumuna ilişkin kanıtları inceliyorduk” dedi Dr. Frydman. Şimdi şunu ekledi: “Sonuçlarla ilgili daha fazla çalışmadan faydalanabiliriz.”
Örneğin Bay Manuel bir inanan haline geldi. Teletıp'ı “çok daha verimli” bulduğunu ve “danışabileceğim profesyonel havuzunu genişlettiğini” söyledi.
“Mümkün olduğunda kişisel ziyaret yerine teletıp'ı seçeceğim.”
Bir yanıt yazın