Trump yönetimi Ocak 2025'te dış yardımı elden geçirmeye başladığında yetkililer, yoksul ülkelere sağlık hizmetleri sağlamak için milyonlarca dolarlık sözleşmeler kazanan dev yardım kuruluşlarına ve özel şirketlere yönelik küçümsemelerini gizlemediler. Onları aşırı masraflar talep eden “baypas haydutları” olarak tanımladılar.
ABD'nin önde gelen aktörlerini ortadan kaldıracaklarına ve bunun yerine yardımları desteklenen ülkelerdeki daha küçük kuruluşlara kanalize edeceklerine söz verdiler.
Ancak yeni bir analiz, bunun tam tersinin gerçekleştiğini gösteriyor: 2025'te, ABD merkezli bir avuç büyük kuruluşa devasa yeni nakit yardımları sağlanırken, gelişmekte olan ülkelerdeki daha küçük gruplar neredeyse dışlandı.
Yönetim, iktidara geldiği ilk günlerde dış yardımları dondurdu ve ABD Uluslararası Kalkınma Ajansı'nı dağıtmaya başladı. HIV ilaçları, sıtma testi ve diğer tıbbi bakım sağlayan yüzlerce yerel kuruluş, personelini işten çıkardı ve kapılarını kapattı. Günler sonra hükümet bazı hayat kurtaran programlara devam edeceğini duyurdu. Önümüzdeki birkaç ay boyunca mahkemeler ve Kongre, hükümetin sağlık fonlarını ödemeye devam etmesi konusunda ısrar etti.
Bu parayı aktarabilecek tek sistem, hâlâ ayakta olan birkaç büyük STK ve müteahhitti.
Bu kuruluşların bu büyük hibeleri bu yıldan sonra almaları pek mümkün görünmüyor. Hükümet, hükümetlere doğrudan daha fazla para sağlama planını da içeren düzinelerce yeni ikili sağlık finansmanı anlaşmasını müzakere etti.
Ancak Sağlık Güvenliği Politikası Akademisi'ndeki bir araştırmacı ekibinin yaptığı yeni analiz, geçen yıl yaşanan aksaklığın boyutuna dair içgörü sunuyor; bu, ilaç kıtlığı, işten çıkarılan sağlık çalışanları ve sıtmayı önleme ve aşılama turlarının kaçırılmasıyla kendini gösteriyor.
Mass General Brigham'ın küresel sağlık eşitliği bölümünde doktor ve tıp merkezine bağlı bir politika düşünce kuruluşu olan Akademi için finansman analizini yürüten ekibin bir üyesi olan Dr. KJ Seung, “Yapacaklarını söylediklerinin tam tersini yaptılar” dedi.
Analiz şunları gösterdi:
-
Kâr amacı güden yüklenici Chemonics, 2025 mali yılında 2024 yılına göre yüzde 16 artışla 173 milyon dolar daha fazla para aldı. Bu finansman hamlesinden önce Chemonics yıllık yaklaşık 1,6 milyar dolar gelir elde ediyordu.
-
İki geliştirme danışmanlığı firması arasında kâr amacı güden bir ortak girişim olan Global Solutions Ventures'ın finansmanı yüzde 727 artışla 82 milyon dolar arttı. Şirket, geri kalan HIV programlarının çoğunun işletmesini devraldı.
-
Kuzey Karolina merkezli kar amacı gütmeyen FHI 360, 2024 yılına göre yüzde 110 artışla 444 milyon dolar daha fazla gelir elde etti.
-
Johns Hopkins Üniversitesi'nin kar amacı gütmeyen sağlık kuruluşu Jhpiego, yüzde 133 artışla 194 milyon dolar daha aldı.
Bulgular, ABD genel giderleri için hâlâ kullanılan yardım parasının miktarıyla ilgili soruları gündeme getiriyor. Kâr amacı gütmeyen kuruluşlar genellikle ödül değerinin yüzde 15 ila 25'i arasında müzakere edilmiş dolaylı maliyet oranına sahipken, kurumsal oran yüzde 35'e kadar çıkabiliyordu.
Analize göre, Biden yönetiminin son yılında ABD küresel sağlık fonlarından en çok yararlanan 25 kişi, verilen toplam fonun yüzde 67'sini aldı. Rapor, Trump yönetiminin yeniden yapılanmasının başlamasının ardından 2025 mali yılı sonuna kadar finansmanın yüzde 91'ini aldığını gösteriyor. 2024'ten 2025'e kadar Küresel Güney'deki alıcı sayısı yüzde 40 düşerek 613 gruptan 384'e düştü.
Dışişleri Bakanlığı, sorulara e-postayla gönderilen yanıtta 2025 rakamlarının bir “geçiş yılını” yansıttığını söyledi.
Bakanlığın açıklamasında, yönetimin bugüne kadar 27 imzaladığı ikili sağlık anlaşmaları nedeniyle fon akışı resminin “hızla değiştiği” belirtildi.
Açıklamada, “Bu ikili anlaşmaların kabul edilmesiyle, yerel yönetimlere ve ortaklara daha fazla kaynak aktararak sağlık harcamalarını kendi kendine yetmeye yönelik istikrarlı bir yola koyuyoruz” denildi. “Bu sözleşmeler, ilk kez tüm finansmanı yerel sağlık yetkilileriyle koordineli olarak sağlayacak ve küresel sağlık programlarına yerel sahiplenme ve katılımda tarihi bir değişimi yansıtacak.”
Dr. Seung, az sayıda büyük kuruluşa sağlanan finansmandaki büyük artışın, Dışişleri Bakanlığı yetkililerinin hayat kurtarıcı program olarak kabul edilen programları sürdürmek için çok az mekanizmaya sahip kalması nedeniyle bunun kaçınılmaz sonucu olduğunu söyledi.
“Kendilerini köşeye sıkıştırdılar. Oraya çıkıp bu parayı bir şekilde taşımaları gerekiyordu” dedi. Yalnızca en büyük kuruluşlar, aylarca süren finansman kesintilerini atlatacak mali desteğe ve finansman alıp programları uygulayacak personele ve sistemlere sahipti.
Çoğu durumda, geçen yıl artan fon alan ve çalışmalarını yarım düzine veya daha fazla yeni ülkeye hızla genişletme talimatı alan kuruluşlar, bu çalışmayı orijinal uygulayıcı ortaklar olan gruplarla yeniden sözleşmeye bağladılar. Bu, sözde verimlilik reformları başlamadan önce mevcut olmayan tamamen yeni bir bürokrasi ve idari maliyet katmanı yarattı.
Hayatta kalan hibe alıcıları arasındaki kuruluşlardan çok azı, Haberler'ın geçen yıl aldıkları paradaki artışla ilgili sorularına resmi olarak yanıt vererek, ABD hükümetinin medyayla sözleşmelerini tartışmalarını yasakladığını söyledi.
Artan finansman alan kuruluşların beşindeki liderler, programlar hızla yeniden tasarlanırken, yeni finansmanla birlikte çalışmalarının kapsamının büyük ölçüde arttığını belirtti. 2025'te aldıkları fonların, Dışişleri Bakanlığı'nın orijinal hibelerindeki çok yıllı sınırı dahilinde olduğunu, başka bir deyişle 2025'teki bağışın normalde yıllara dağıtılacak fonların peşin finansmanı olabileceğini söylediler.
FHI 360'ın küresel programlardan sorumlu başkan yardımcısı Hally Mahler, 2025'in kuruluşun finansmanının bir yıldan diğerine dramatik bir şekilde arttığı ilk yıl olmadığını (en son örnek olarak Kovid) ve süreleri dolmak üzere olan Eylül ayında büyük miktarda para taahhüt etmenin alışılmadık bir durum olmadığını söyledi. Yönetim, paraya hukuka aykırı olarak el konulduğu iddiasıyla açılan çok sayıda dava nedeniyle bu fonların bir kısmını ödeme konusunda baskı altında bulunuyor.
Bayan Mahler, “Her gün düşündüğüm tek şey, ihtiyacı olan insanlara yönelik hizmetleri, HIV hizmetlerini, anne ve çocuk sağlığı hizmetlerini ve yaptığımız salgın müdahale çalışmalarını nasıl sürdüreceğimizdir” dedi. “Ve bu çalışma diğer aktörlere devredildikçe, geçişle ilgileneceğiz ve destekleyeceğiz.”
ABD hükümeti, gelişmekte olan ülkelerdeki sivil toplum kuruluşlarının doğrudan USAID'den fon alabilmesi için gerekli denetim ve yönetişim yapılarını kurmasına yardımcı olarak “yerelleştirme” sürecini desteklemek için yıllar boyunca milyonlarca dolar yatırım yaptı.
Ancak ödüllerin çoğu geçen Şubat ayında aniden durduruldu ve birçok kuruluş çalışanlarının çoğunu kapattı veya işten çıkardı. Çok azının Chemonics, FHI 360 ve Jhpiego'yu ayakta tutan dış bağışçıları veya finansal desteği vardı.
İsmini vermek istemeyen başka bir örgüt lideri, bir zamanlar HIV ve sıtma çalışmaları için hibe alan bazı yerel gruplarla doğrudan temasa geçme ve onlardan artık alt alıcılar olarak hizmet ve programlar sunmaya başlamalarının istendiği süreci anlattı. Bu aslında zamanı 10-15 yıl geriye götüren bir hamle.
Ancak bu yıl farklı olabilir. Hükümet, yeni sağlık anlaşmalarında hükümetler arasında doğrudan fon sağlanmasına vurgu yapıyor. Yerel kuruluşlar, artık Amerika Birleşik Devletleri yerine Nijerya veya Kenya hükümetleri tarafından sözleşme altına alınan hizmetleri sağlamaya geri dönebilir. Onlar da sınır ötesi ve tarihsel uzmanlığa sahip büyük uluslararası yardım kuruluşlarından destek isteyebilirler.
Dışişleri Bakanlığı, yardım incelemesinin başlamasından bu yana önemli bir yeni ödül yayınlamadı ancak yakın zamanda yeni bir finansman platformu başlattı. Bireysel hibeler için rekabet çağrısı yapmak yerine, hedeflenen finansmanın serbest bırakılması için kalıcı bir mekanizma oluşturulacak.
Bakanlık, 4,5 milyar dolara kadar potansiyel finansman bulunduğunu, tek bir proje için 250 milyon dolara kadar kaynak sağlayabileceğini ve bir projenin beş yıla kadar sürebileceğini söyledi. Başvuru sahipleri bireysel öncelik alanlarına odaklanan teklifler sunmaya davet edildi. Bakanlığın tespit ettiği bunlardan ilk ikisi salgına müdahale ve çocukların korunmasıydı.
Bir yanıt yazın