Trump Bill Medicaid kesimleri ABD sağlık hizmetlerini nasıl etkileyecek

Başkan Donald Trump'ın “Big Beautiful Faturası”, sağlık sigortası olmadan milyonlarca savunmasız Amerikalıyı bırakarak ve kendilerine bakım sağlayan hastaneleri ve merkezleri tehdit ederek ABD sağlık hizmetlerinde kapsamlı değişiklikler yapacaktı.

Senato Salı günü, bir gece boyunca değişikliklerle ilgili bir maraton oylama oturumundan sonra harcama önlemini geçmek için 51-50 oy verdi. Ancak yasa tasarısı, Cumhuriyetçilerin ustura-çoğunluğa sahip olduğu ve bazı üyelerin mevzuata itiraz ettikleri başka bir büyük testle karşılaşacak.

Partizan olmayan Kongre Bütçe Ofisi'nden yeni tahminlere göre, tasarının son değişiklikleri önümüzdeki on yıl içinde yaklaşık 1,1 trilyon dolarlık sağlık harcamalarını azaltacak.

CBO'ya göre, bu kesintilerin 1 trilyon dolardan fazla bu kesinti, engelli ve düşük gelirli Amerikalılar için ortak bir federal ve devlet sağlık sigortası programı olan Medicaid'den gelecekti. Finansman kesintileri sigorta kapsamının ötesine geçer: Bu finansmanın kaybı, orantısız bir şekilde federal harcamalara dayanan birçok kırsal hastaneyi besleyebilir.

CBO, tasarının mevcut versiyonunun 11.8 milyon insanın 2034 yılına kadar sağlık sigortasını kaybetmesine neden olacağını ve bu insanların çoğunluğunun Medicaid kapsamını kaybetmesine neden olacağını tahmin ediyor.

Ancak sonuçlar daha da büyük olabilir. Medicaid programı müdürü Robin Rudowitz, Trump'ın faturasının ayrı politika değişiklikleriyle birleştiğinde, yaklaşık 17 milyon kişinin sağlık sigortasını kaybetmesine neden olabileceğini ve sağlık politikası araştırma organizasyonu KFF'de sigortasız olan Robin Rudowitz.

Yetkili, bu diğer değişikliklerin, Uygun Bakım Yasası piyasası kapsamına erişimi önemli ölçüde sınırlandıracak yeni düzenlemeler içerdiğini ve artan ACA vergi kredilerinin süresi olduğunu söyledi.

KFF'nin ACA programı direktörü Cynthia Cox, Salı günü yayınlanan bir analizde, “Tüm bunlar geçerse, federal politika değişiklikleri nedeniyle sağlık sigortası kapsamının en büyük rolünü temsil edecekti.” Dedi.

Hükümet verilerine göre, şu anda toplam ABD nüfusunun yaklaşık beşte biri Medicaid'e kayıtlı. Medicaid, huzurevi sakinlerinin çoğunluğu için birincil ödeyendir ve tüm doğumların yaklaşık% 40'ını öder.

Trump yönetimi ve müttefikleri, tasarı, sahtekarlık ve istismarı ortadan kaldırmak amacıyla yapılan kesintilerde ısrar ediyorlar. Demokratlar, cumhurbaşkanının Medicaid programına dokunmama vaatlerini kırdıklarını söylediler. Medicaid, her iki odadaki müzakereler boyunca en bölücü konulardan biri olmuştur ve bazı Meclis Cumhuriyetçileri kesintilerin ne kadar derin olduğu konusunda çekinceleri ifade ettiler.

Amerikan Hemşireler Derneği başkanı Jennifer Mensik Kennedy, “Sahtekarlığı kesmek istediklerini anlıyorum, ancak tepeden bir kaydırma yapmak sorunu çözmeyecek.” Dedi.

Kesintilerin kırsal alanlarda hastaneleri ve sağlık merkezlerini kapatabileceğini ve hemşireler gibi sağlık personeli için iş kayıplarına yol açabileceğini söyledi.

Tasarıdaki kesintiler birkaç farklı hükümden geliyor, ancak aslanın Medicaid tasarruflarından payı iki değişiklikten gelecek.

19-64 yaş arası bazı Medicaid yararlanıcıları için yeni, katı bir ulusal çalışma gereksinimi belirleyecektir. Engelleri olmayan çocuksuz yetişkinlerin ve 14 yaşından büyük çocukların ebeveynlerinin, bir istisna için uygun olmadıkça, sigorta kapsamını korumak için ayda en az 80 saat çalışmasını, gönüllü olmasını veya okula gitmesini gerektirecektir.

KFF'ye göre, mevcut yasa, Medicaid uygunluğunu çalışma gereksinimlerine veya çalışma raporlama kurallarına dayandırmayı yasaklamaktadır.

CBO, yasa tasarısındaki yeni çalışma gereksiniminin 2026'ya kadar başlamayacağını söyledi.

23 Haziran'da UC Berkeley İş Merkezi tarafından yayınlanan bir analiz, çalışma gereksiniminin çoğu insanın sigortayı kaybetmesine neden olacağını ve “yaşlı yetişkinlere karşı özellikle acımasız bir engel oluşturduğunu” söyledi. Merkez, “dışarıdaki faktörler nedeniyle 50 yaşından sonra istihdamda istihdamda sabit bir düşüş olduğunu söyledi [people’s] Kontrol, “sağlık, yaş ayrımcılığı ve yaşlanan aile üyelerine bakım sağlamak için artan sorumluluk dahil.

Analiz, “Aynı faktörler yaşlı yetişkinleri Medicaid iş gereksinimleri altında kapsama kaybına karşı özellikle savunmasız hale getiriyor.” Dedi.

Mensik Kennedy, mevsimlik çiftçiler gibi kırsal topluluklarda yaşayan insanların da yılın bir kısmı için istihdam bulmak için mücadele edebileceğini söyledi.

ABD'de 50 ve daha büyük olanları etkileyen konulara odaklanan bir savunuculuk grubu olan AARP, hafta sonu Senato Çoğunluk Lideri John Thune, Rs. ve Senato Azınlık Lideri Chuck Schumer, DN.Y.'ye bir mektup gönderdi ve MedicAid çalışma gereksinimlerini karşılamayan insanları diskalifiye edemeyen başka bir hükmü, ACA pazarları yoluyla satın alma gereksinimlerini karşılamadan diskalifiye edemedi.

Grup, “Bu, 50'li ve 60'lı yaşların başlarındaki-özellikle emekliliğe yaklaşan veya yarı zamanlı çalışanlar için-uygun bir kapsama seçeneği olmadan, uygun bir kapsama seçeneği olmayanlar için dik bir kapak yaratıyor.” Dedi.

Medicaid tasarruflarının bir başka sürüş kaynağı, devletlerin hastanelere, sağlık planlarına ve diğer tıbbi sağlayıcılara dayatabileceği vergiyi sınırlayacak ve yavaş yavaş azaltacak bir hükümden gelecektir. Bu sağlayıcı vergileri, devlet Medicaid programlarının finanse edilmesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır ve federal hükümet devletin harcamalarının bir kısmı ile eşleşir.

Trump yönetiminin bazı üyeleri ve muhafazakar milletvekilleri, devletlerin katkıda bulunduklarından orantısız olarak daha fazla federal fon almasının bir boşluk olduğunu savunuyorlar.

CBO raporuna göre, tasarının sağlayıcı vergileri üzerindeki kısıtlamaları ve devlete yönelik ödemeler adı verilen başka bir strateji, harcamaları 375 milyar dolarlık bir şekilde azaltacaktır.

Ancak bazı GOP senatörleri ve uzmanları, sağlayıcı vergilerinin sınırlandırılmasının kırsal hastaneler için kritik bir finansman akışını tehdit edeceği endişelerini dile getirdi, bu da onları ve diğer sağlık merkezlerini kapatmaya zorlayabilir. MensiK Kennedy, kırsal alanlardaki sağlık hizmeti sağlayıcılarının, özellikle kritik erişim hastanelerinin, kentsel alanlara kıyasla onları desteklemek için Medicaid finansmanına daha fazla güvendiğini söyledi.

Mensik Kennedy, “Topluluklarının belkemiği olan ve zaten finansal olarak mücadele eden kırsal hastanelerin kapanışlarını göreceksiniz. Yarım milyon iş kaybı göreceksiniz.” Dedi.

Kırsal alanlardaki hamile kadınların bir bebeği teslim etmek için 30, 40 veya daha fazla mil sürmeye zorlanabileceğini, acil tıbbi hizmetlerin kalp krizi geçiren bir hastaya ulaşmak için bir saat sürmesi gerekebileceğini söyledi.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, kırsal topluluklardaki hastalarda zaten daha yüksek kronik hastalık ve mortalite oranları vardır, çünkü bakıma sınırlı erişimi vardır.

Senato Cumhuriyetçileri, kırsal hastanelerin Medicaid kesintileri karşısında açık kalmasına yardımcı olmak için tasarıya 25 milyar dolarlık bir fon eklediler.

Ancak MensiK Kennedy, fonun “ev yangına bir kova su koyduğunu” ve sağlayıcı vergileri ve diğer hükümler üzerindeki kesimleri dengelemenin yeterli olmadığını da sözlerine ekledi.

Ulusal Kırsal Sağlık Derneği'nin bir raporuna göre, kırsal hastaneler için genel Medicaid finansmanındaki kesintiler eyaletlerin yarısından fazlasında% 20'yi aşacak.

Senato Cumhuriyetçileri, Tasarı'na Enflasyon Azaltma Yasası'nın Medicare uyuşturucu fiyat müzakerelerinden daha fazla ilaç muaf tutacak bir hüküm ekledikten sonra uyuşturucu üreticilerine bir galibiyet verdi.

Tasarıya göre, birden fazla nadir hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçlar Medicare ve üreticiler arasındaki fiyat görüşmelerinden muaf tutulacaktır. Senato başlangıçta, geçen ay tasarının ilk taslağında Yetim Tedavileri Yasası olarak adlandırılan bu hükmü dışarıda bıraktı.

Farmasötik endüstrisi, bu ilaçları hariç tutmanın müzakerelerden hariç tutulmasının nadir koşullar için tedavilere daha fazla yatırım teşvik edeceğini savunuyor. Şu anda, sadece tek bir nadir hastalığı veya durumu tedavi eden ilaçlar fiyat görüşmelerinden muaf tutulabilir.

Ticaret Grubu Biyoteknoloji İnovasyon Örgütü X üzerindeki bir görevde Çarşamba günü yazdı. ABD'deki nadir hastalıkların sadece% 5'inin onaylanmış bir tedaviye sahip olduğunu söyledi.

Ancak Salı günü, uyuşturucu fiyatlandırma grubu hastaları uygun fiyatlı ilaçlar için artık Yetim Tedavileri Yasasını faturadan çıkarmaya ve Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinin hastalara daha fazla tasarruf sağlamasına izin vermeye çağırdı.

Grup genel müdürü Merith Basey yaptığı açıklamada yaptığı açıklamada, “Bizi yanlış yönde hareket ettirerek bizi yanlış yönde hareket ettiriyor, uyuşturucu fiyatlarına düşürüyor” dedi.

Basey, “İlaç lobicileri endüstri karlarını korumak için hiçbir şeyden vazgeçmeyecekler ve Senato'nun çoğunluğu ilgi alanlarına kadar mağaralarda, Amerikalılara neden dünyadaki en yüksek uyuşturucu fiyatlarını ödediklerini hatırlatıyor.

Yetim tedavilerinin önümüzdeki on yıl içinde vergi mükelleflerine ne kadar mal olacağına dair CBO tahminlerine atıfta bulunarak, farmasötik endüstrisine “tamamen gereksiz 5 milyar dolarlık bir hediye” olarak adlandırdı.