Ayrıca risk maliyetinin zamana dağıtılması ve ileri yaşlarda ani artışların önlenmesi amacıyla sigortanın ilk aşamalarından finanse edilen bir amortisman fonu oluşturulması da bu kapsamda yer alıyor.
Ancak Meksika Sigorta Kurumları Birliği (AMIS) Başkanı Pedro Pacheco, sigorta fiyatlarındaki artışın tıbbi enflasyon, teknoloji kullanımı ve tedavi sürelerinin uzaması gibi yapısal faktörlere yanıt verdiğine dikkat çekti.
Prim hesaplamasının hasarların sıklığına ve maliyetine göre yapıldığını, dolayısıyla düzenlemelerin sağlık harcamalarının davranışını yansıttığını açıkladı. “Primlerin hesaplanması, kaza deneyimine, ne kadar meydana geldiğine ve maliyetinin ne kadar olduğuna bağlıdır” dedi.
Eldeki son bilgilere göre ülkede 2024 yılında 13,9 milyon sağlık gideri sigorta poliçesi tescil edildi ve bunların 4,3 milyonu bireysel sigortaya karşılık geldi.
Bu segmentte, AMIS tarafından paylaşılan verilere göre, 60 yaş üstü 699.000 kişi (%16'ya eşdeğer) ödenen tazminat taleplerinin %40'ını oluştururken, kullanım sıklıkları %21,3'e ulaştı; bu da genel ortalama olan %9,3'ün iki katından fazla oldu.
Kronik ve uzun vadeli hastalıklara yakalanma olasılığının daha yüksek olması nedeniyle yaşlı yetişkinlerin sistem maliyetindeki ağırlığı önemlidir. Daha uzun süreli hastalıklara sahip olma olasılığı daha yüksektir… ve bu da maliyetler üzerinde baskı yaratır
Meksika Sigorta Kurumları Birliği Başkanı Pedro Pacheco
Pacheco, fiyatların tıbbi harcamaların gelişimini ve her portföyün kaza oranını yansıtması gerektiğine işaret ederek prim artışlarına sınır getirmenin uygulanabilirliğini sorguladı. Her sigorta şirketinin fiyatlarını kendi deneyimlerine dayanarak ve Condusef dahil otoriteler tarafından denetlenen aktüeryal metodolojilere göre hesaplaması nedeniyle piyasada homojen oranların bulunmadığını belirtti. “Herkese uyan tek bir oran yok… deneyim şirketten şirkete farklılık gösteriyor” dedi.
Alternatiflere gelince, AMIS başkanı, emeklilik mekanizmalarına benzer şekilde, ileri yaşlardaki sağlık harcamalarını karşılamak için tasarruf planlarından yanaydı; ancak bunların uzun vadeli planlama gerektirdiğini kabul etti. Sektörün, gelir düzeyi değiştikçe kapsam ve maliyetlerde ayarlamalar yaparak yaşlı yetişkinlere yönelik ürün teklifini genişletmeye çalıştığını da sözlerine ekledi. “Tasarruf ideal olacaktır… gelecekte tıbbi sorunlarınızla ilgilenmek için bir fon oluşturmalısınız” dedi.
Düşük vakalı talep
Condusef verileri, tıbbi harcamalar alanında, tazminat taleplerinin düşük oranda (sigortalı risk başına 100.000 risk başına 2) olduğu ancak kullanıcı lehine çözüm düzeyinin hâlâ sınırlı olduğu bir sistem gösteriyor.
Öte yandan, 2025'in üçüncü çeyreğinde sigorta şirketleri arasında önemli farklılıklar olmasına rağmen şikayetlerin yalnızca %14'ü olumlu çözüme kavuştu.
Allianz %34'e ulaşırken, GSMH veya Seguros Banorte gibi diğerleri %10'un altında kaldı. Buna paralel olarak, yanıt süreleri ortalama 11 iş günüdür; bu da, poliçe maliyetinin ötesinde, sigortalının deneyiminde dikkat ve anlaşmazlık çözümünde önemli boşlukların ortaya çıkmaya devam ettiğini yansıtmaktadır.
Pacheco son olarak sigorta sisteminin bir finansal koruma mekanizması olarak büyüklüğüne dikkat çekerek, 2025 yılında sigortacıların tüm branşlarda hasarlarda günde ortalama 1,6 milyar peso ödediğine dikkat çekti. Tıbbi harcamalar konusunda ise, sağlık hizmetlerine yönelik artan talebin olduğu bir ortamda, sektörün teknik sürdürülebilirliğinden ödün vermeden kapsamın genişletilmesi zorluğunu belirtti. “Tazminat talepleri için günde 1,6 milyar peso ödüyoruz… bu çok önemli bir miktar” diye sözlerini tamamladı.
Bir yanıt yazın