RBB'nin bildirdiğine göre, Berlin ve Brandenburg'daki hastaneler, tartışmalı hastane faturalarını inceledikten sonra yasal sağlık sigortası şirketlerine yaklaşık 120 milyon avro geri ödeyecek. 2024 yılına ait faturalandırmalarla ilgili. RBB'ye göre bu, sağlık sigorta şirketleri çatı birliğinin (GKV) yıllık istatistiklerinden elde edilen verilerle kanıtlanıyor.
Bu, Tıbbi Hizmetler (MD) denetçilerinin çok yüksek olduğunu düşündüğü tıbbi hizmet faturalarıyla ilgili. Yanlış faturalar da var. Bir değerlendirme hizmeti olarak MD'nin görevleri arasında, diğer hususların yanı sıra, yasal sağlık sigortası şirketlerinin hatalardan şüphelendiği hastane faturalarının kontrol edilmesi de yer alır.
Hastane faturalarının yaklaşık yarısı çok yüksek
MD, 2024 yıllık raporuna göre bölgedeki hastanelerden gelen toplam 117.700 faturayı inceledi. Vakaların yüzde 55'inde “indirgenebilir” bir kısım vardır. Toplamda sağlık sigortası şirketleri 120 milyon euro geri talep etti; Almanya genelinde toplam fark 1,19 milyar avroya ulaştı. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği'ne göre, azaltılan ortalama tutar 2.279 avro oldu. Bunun ne kadarının gerçekte geri ödeneceğini ölçmek zordur. Merkezi kayıt yoktur.
GKV'nin yıllık raporunda yer alan rakamlar ön gerekliliklerdir. Sağlık sigortası şirketleri ve klinikler, tıp muayenesi sonrasında faturalandırmanın doğru olup olmadığı konusunda anlaşamazlarsa, her iki taraf da bir tartışma süreci yoluyla dostane bir çözüm arama fırsatına sahip olur. GKV'nin 2024 yılı yıllık istatistiklerine göre Berlin ve Brandenburg'da 8.300 civarında tartışma yaşandı. Anlaşmaya varılamazsa dava mahkemede çözülebilir.
Kontrol edilen faturaların sayısı kanunla sınırlıdır
Sınavlar sırasında tıp doktoru örneğin yatarak tedavi süresinin süresine ve gerekliliğine odaklanır. Teşhislerin ve tıbbi hizmetlerin doğru kodlanması da kontrol edilir. Kontrol edilen faturaların sayısı kanunla sınırlıdır. Kliniğe bağlı olarak bunlar, üç ayda bir faturalandırılan vakaların yüzde beş ila 15'i arasında değişmektedir. Bu oran bir önceki çeyrekteki hatalı faturalamaların oranına bağlıdır. Bu, bir hastanede şikayet oranı ne kadar yüksek olursa, sağlık sigortası şirketlerinin o kadar fazla faturayı incelemesine izin verileceği anlamına geliyor. Bir kliniğin kontrol edilen faturalarının yüzde 20'sinden azı düzgünse, bunlar süresiz olarak kontrol edilebilir.
Şikayetler ağırlıklı olarak büyük kliniklerden geliyor
2025 yılının ikinci çeyreğine ait veriler değerlendirildiğinde bölgenin en büyük kliniklerinde kontrol edilen faturaların yarısından fazlasının sıklıkla eleştirildiği görülüyor. Charité'de ilk prosedürde faturaların yüzde 60'ı azaltılabiliyor. RBB'ye göre toplam 1.963 vaka kontrol edildi. Vivantes kliniklerinde 2.639 faturanın yüzde 52'si kontrol edildi. Değerler Brandenburg'daki kliniklerde de benzer.
Tıp bölümünün tıbbi bölümü başkanı Birgit Heukrodt, “Kliniklerin kötü niyetli olduğunu varsaymıyoruz” dedi. Bazı durumlarda bu, tıbbi olarak haklı gösterilebilen iki bakış açısının tartılması meselesidir. Heukrodt, faturalandırma kalitesinin son yıllarda arttığını söylüyor.
Bir yanıt yazın